Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева

Понятие окклюзии (закупорки) сосудов ног

Закупорка артерий нижних конечностей приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к органам и тканям, которые они снабжают. Чаще поражаются подколенные и бедренные артерии. Заболевание развивается резко и неожиданно.

Просвет сосуда может быть перекрыт тромбами или эмболами различного происхождения. От их размеров зависит диаметр артерии, которая становится непроходимой.

При этом быстро развивается некроз тканей на участке ниже закупорки артерии.

Выраженность признаков патологии зависит от места расположения окклюзии и функционирования бокового — коллатерального кровотока по здоровым сосудам, проходящим параллельно пораженным. Они доставляют питательные вещества и кислород к ишемизированным тканям.

Закупорка артерий нередко осложняется гангреной, инсультом, инфарктом, которые приводят больного к инвалидности или смерти.

Невозможно понять, что такое окклюзия сосудов ног, осознать тяжесть этого заболевания, не зная его этиологии, клинических проявлений, методов лечения. Надо также учесть значимость профилактики этой патологии.

Более 90% случаев закупорки артерий ног имеют две основные причины:

1. Тромбоэмболия — сгустки крови формируются в магистральных сосудах, током крови доставляются в артерии нижних конечностей и перекрывают их.
2. Тромбоз — тромб в результате атеросклероза появляется в артерии, разрастается и закрывает ее просвет.

Этиология

Этиология остальных случаев следующая:

• накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов при атеросклерозе до его закупорки;
• эмболия частичками жира или инородного тела, пузырьками воздуха, инъекционной жидкостью;
• аневризма артерий — их растяжение и выпячивания, в которых быстро накапливаются тромбы и эмболы;
• механические травмы сосудов, сдавливание, перекрывающие кровоток;
• воспалительные заболевания артерий, которые сопровождаются отечностью и накоплением экссудата;
• ишемия сердца, гипертония, порок сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет способствуют развитию окклюзии;
• лейкоз — просвет артерии закупоривают разрастающиеся злокачественные клетки.

Факторы риска

Окклюзия сосудов — это заболевание, для развития которого особенно важно наличие факторов риска. Их минимизация снижает возможность возникновения непроходимости. Они такие:

• алкоголизм, наркомания, курение;
• наследственность;
• хирургическая операция на сосудах ног;
• несбалансированный рацион питания;
• беременность, роды;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• половая принадлежность — чаще болеют мужчины, возраст — более 50 лет.

Воздействие основных причин и факторов риска чаще всего накапливается долго.

Важно! Специалисты отмечают распространение окклюзии сосудов ног среди молодых людей, многие из которых просиживают перед компьютерами и мониторами гаджетов. Поэтому при возникновении первых признаков окклюзии, не зависимо от возрастной категории, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Атеросклероз сосудов ног: возникновение, лечение, прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний артерий ног. Оно характеризуется тем, что вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях.

При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие (окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально функционировать.

Поражение артерий приводит к возникновению болевых ощущений в ногах. В случае прогрессирования заболевания, а также при недостаточном или неправильном лечении, могут появиться трофические язвы или даже некроз конечностей (гангрена). К счастью, такое происходит довольно редко.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – весьма распространенное заболевание кровеносных сосудов ног. Самое большое количество заболевших выявляется в возрастной группе старше 60 лет – 5–7%, в возрасте 50–60 лет – 2–3%, 40–50 лет – 1%. Но атеросклероз может быть диагностирован и у более молодых людей – в 0,3% им заболевают люди в возрасте 30–40 лет. Примечательно, что мужчины болеют атеросклерозом в 8 раз чаще, чем женщины.

Факт: Наибольшему риску заболеть облитерирующим атеросклерозом подвергаются курящие мужчины старше 50 лет.

Основные причины атеросклероза

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

• повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
• повышенное артериальное давление;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• частые стрессы.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

• I стадия — боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
• IIа стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния ( 250–1000 м).
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
• III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
• IV стадия — на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.

Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Виды и признаки болезни

Закупорка артерий может произойти на любом участке нижней конечности, перекрываются различные диаметры сосудов. В соответствии с этим различают разновидности окклюзий:

1. Непроходимость крупных и средних артерий. Нарушается кровоснабжение бедренных и прилегающих к ним участков.
2. Закупорка мелких сосудов, снабжающих кровью голени и стопы.
3. Смешанная непроходимость — крупных и мелких артерий одновременно.

По этиологическим факторам, спровоцировавшим появление и развитие болезни, окклюзии разделяют на такие виды:

• воздушная — закупорка сосуда пузырьками воздуха;
• артериальная — непроходимость создают тромбы;
• жировая — закупорка артерии частичками жира.

Непроходимость сосудов ног протекает в двух формах: Острая окклюзия возникает при закупорке артерии тромбом. Развивается внезапно и быстро. Хроническое заболевание протекает медленно, проявления зависят от накопления холестериновых бляшек на стенке сосуда и уменьшения его просвета.

Особенности развития патологии

Началом окклюзивного синдрома является появление тромба. Развиваясь, кровяной сгусток увеличивается в размерах и перекрывает просвет полости сосуда. Такая преграда снижает кровоток, нарушает процессы свертываемости крови и целостность тканевой сосудистой стенки.

Ишемические колебания сердечной системы вызывают сбой обменных процессов организма, провоцируя гипоксию и нарушение кислотно-щелочного баланса. Результатом такого процесса становится разрушение клеточных частиц, характеризующееся внешней отечностью и внутренним нарушением кровообмена в подколенной артерии.

Тромбы могут локализоваться в разных частях сосудов, блокируя проводящие пути кровяного потока. Поэтому медицинские специалисты выделяют следующие виды закупорки сосудов ног:

1. Нарушение функционала мелких артерий. Симптомы заболевания в данном случае распространяются на область голеностопного сустава. Это наиболее часто встречающийся вид окклюзии.
2. Забивание полости крупных артериальных сосудов. Поражается подвздошная, а также бедренная область ног. Диагностируется окклюзия поверхностной бедренной артерии.
3. Окклюзия подколенной артерии. Комбинированная форма заболевания, включающая оба вида нарушения состояния артериальной системы ног вследствие закупорки сосуда. Поражение подколенной артерии считается наиболее опасной формой окклюзии.

Предлагаем ознакомиться Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Симптоматика

Первым признаком непроходимости артерий ног является симптом перемежающейся хромоты. Интенсивная ходьба начинает вызывать боль в конечности, человек, щадя ногу, прихрамывает. После короткого отдыха болезненные ощущения исчезают. Но с развитием патологии боль появляется от незначительных нагрузок на конечность, хромота усиливается, необходим продолжительный отдых.

Со временем появляются 5 главных симптомов:

1. Постоянная боль, усиливающаяся даже от незначительного увеличения нагрузок на ногу.
2. Бледная и холодная на ощупь кожа на участке поражения, у которой со временем проявляется синюшный оттенок.
3. Пульсация сосудов на участке закупорки не прощупывается.
4. Снижение чувствительности ноги, ощущение бегающих мурашек, которое постепенно исчезает, остается онемение.
5. Наступление паралича конечности.

Важно знать, что через несколько часов после появления характерных признаков закупорки начинается некротизация тканей на участке окклюзии сосуда, возможно развитие гангрены.

Эти процессы необратимы, поэтому несвоевременное лечение приведет к ампутации конечности и инвалидности больного.

Если появляются признаки перемежающейся хромоты или хотя бы один основной окклюзивный симптом — это повод срочного обращения к врачу.

Атеросклероз артерий голени и стопы

Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

Клинически синдром Лериша проявляется следующими симптомами:

1. Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
2. Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
3. Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи
4. Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

Синдром Лериша — опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию — ангиопластику и стентирование подвздошных артерий. Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет.

При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование. Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев.

1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба

2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров. В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.

3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги

4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации

Современная сосудистая хирургия в Инновационном сосудистом центре предполагает для лечения этого синдрома эндоваскулярных и открытых операций в зависимости от ситуации. Сосудистые вмешательства позволяют сохранить ногу в 90% случаев критической ишемии и гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий.

Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее.

Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.

Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности.

Методы лечения

Флеболог проводит необходимые исследования, подтверждающие диагноз. После этого назначает лечение. На начальных стадиях развития болезни оно консервативное и проводится в домашних условиях. Применяют лекарственную терапию:

• антикоагулянты, разжижающие кровь и понижающие ее вязкость (Кардиомагнил, Плавикс, Аспирин Кардио);
• спазмолитики, снимающие спазмы сосудов (Но-Шпа, Спазмол, Папаверин);
• тромболитики (фибринолитики), разрушающие тромбы (Проурокиназа, Актилаза);
• обезболивающие, снимающие приступы боли (Кетанол, Баралгин, Кеталгин);
• сердечные гликозиды, улучшающие работу сердца (Коргликона, Дигоксин, Строфантина);
• противоаритмические препараты, нормализующие сердечные ритмы (Новокаинамид, Прокаинамид).

Антикоагулянтное действие Гепариновой мази используют для местного лечения окклюзии. Назначают комплексы витаминов. Используют физиопроцедуры.

Электрофорез ускоряет и обеспечивает максимальное проникновение лекарств к месту поражения артерии.

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение, повышает насыщаемость крови кислородом.

В случае тяжелого развития окклюзии и неэффективной медикаментозной терапии, применяют оперативное лечение:

1. Тромбэктомия — удаление тромбов из просвета сосуда.
2. Стентирование — введением специального баллончика открывается просвет артерии и устанавливается стент, предотвращающий его сужение.
3. Шунтирование — создание обходной артерии взамен пораженного участка. Для этого может быть использован имплантат или здоровый сосуд конечности.

При развитии гангрены проводят частичную или полную ампутацию конечности.

Профилактика

Выполнение несложных правил профилактики существенно снижают риск развития заболевания:

1. Вести активный образ жизни, применять умеренные физические нагрузки.
2. Посещать катки, бассейны, тренажерные залы.
3. Отказаться от курения и алкоголя или сократить употребление крепких напитков до минимума.
4. Употреблять правильную пищу, которая содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Исключить продукты, повышающие холестерин в крови, ее вязкость, артериальное давление, содержащие большое количество жира.
5. Не допускать значительного повышения массы тела, поддерживать ее в норме.
6. Избегать стрессов, научиться избавляться от них.
7. Контролировать течение и лечение хронических заболеваний, которые могут вызвать непроходимость сосудов ног.

Причины

Существуют причины, которые вызывают окклюзию сосудов нижних конечностей:

• Эмболия — перекрытие просвета вен тромбами, которые попали к месту закупорки посредством кровотока. Эмболия образуется в зоне разветвления сосудов небольшой толщины.
• Тромбоз. Если патология вызвана тромбозом, то она развивается постепенно. Тромб находится на сосудистой стенке и постепенно увеличивается, закрывая просвет между стенками сосудов.
• Аневризма. Сосуды расширяются и удлиняются, нарушается кровоток и развивается окклюзия.
• Травма вызывает нарушение сосуда, перекрытие его просвета или сдавливание, что вызывает эмболию или тромбоз, а впоследствии окклюзию.

Причины окклюзии

Провоцирующим фактором выступает атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка находится внутри сосуда на стенке и состоит из холестерина, жиров и кровяных клеток (тромбоцитов).

Со временем она меняется в размерах, нарушая проходимость крови и питательных элементов к головному мозгу. В результате бляшка разрастается еще больше и полностью купирует артерию.

Развитие зависит целиком от индивидуальных особенностей организма пациента и может длиться от 3 до 6 месяцев.

Иногда купирование проходит быстро за 2-4 недели. Это значит, что атеросклеротическая бляшка находилась долгое время внутри сосуда, но была в анабиозе.

К причинам, по которым прохождение крови по артериям нижних конечностей может быть нарушено, относятся:

• патологические изменения внутренних стенок сосудов;
• попадание в сосудистый просвет тромба, эмбола или инородного тела;
• травмы сосудов.

Патологические изменения сосудов

Одной из главных причин окклюзии сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках артерий и вен, сначала сужают их просвет, а со временем могут стать причиной полной его закупорки. Факторами, усугубляющими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:

• хроническая гипертония;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• избыток жиров в пищевом рационе;
• сахарный диабет.

Тромбоз

В результате нарушения процесса свертываемости крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, препятствующие нормальному току крови.

Тромб может стать причиной тромбоэмболии – полной закупорки просвета сосуда, сопровождаемой обширной ишемией органов и тканей.

Эмболия

Травмы и другие причины

Причинами нарушенного кровотока в сосудах являются:

1. Эмболия – закупорка просвета сосуда образованием плотной консистенции. Причину эмболии часто связывают с несколькими факторами:

Выделяют несколько основных причин появления данной аномалии.

В сосуде образуется преграда в виде некого постороннего образования на месте бифуркаций.

Виды и признаки болезни

Окклюзия нижних конечностей может возникнуть в любой области ног, при этом перекрывается просвет крупных и мелких сосудов.

Существуют такие виды заболевания:

• Непроходимость крупных артерий, которая нарушает кровоток бедренных участков.
• Закупорка мелких артерий, которые обеспечивают кровью стопы и голень.
• Смешанная закупорка сразу мелких и крупных сосудов.

В зависимости от того, какие факторы вызвали развитие болезни, выделяют такие ее типы:

• Артериальная. Тромб появляется в крупных артериях или на клапанах сердца, а затем переносится движением крови в нижние системы организма.
• Воздушная. Просвет сосуда закрывает воздух, что может произойти вследствие травмы легких.
• Жировая. После перелома кости частичка жира перекрывает сосуд.

Непроходимость артерий бывает острой формы и хронической:

• Острая окклюзия развивается при закупорке сосуда тромбом, имеет быстрое течение.
• Хроническая окклюзия развивается медленно, ее симптомы зависят от образования холестериновых бляшек на стенках артерий и постепенного уменьшения просвета сосуда.

Начальным симптомом патологии является хромота. Быстрая ходьба вызывает боль, поэтому больной, щадя ногу, начинает прихрамывать. После отдыха боль проходит. Но постепенно болезнь прогрессирует, боли возникают все чаще.

У больного развиваются такие симптомы:

• Постоянная боль, которая усиливается от небольшой нагрузки.
• Кожа на пораженном участке бледнеет и становится холодной, затем приобретает синюшный цвет.
• Пульсация артерий в месте закупорки отсутствует.
• Снижается чувствительность, возникает онемение ног.
• Развивается паралич ног.

После закупорки сосуда через несколько часов происходит некроз тканей в месте окклюзии, может появиться гангрена. Это необратимый процесс, который может привести к ампутации конечности. Поэтому, если у человека появились симптомы окклюзии, он должен срочно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика окклюзии

Обследование пациента с жалобами на боли в икрах должно быть полным. Сначала хирург пальпирует пульсацию от брюшной аорты до стопы с аускультацией брюшных и тазовых областей. При отсутствии ощутимых импульсов пациента отправляют на ультразвуковое допплеровское исследование.

При симптомах легкой и средней степени тяжести помогает изменение образа жизни:

• отказ от курения;
• регулярные физические нагрузки;
• контроль приема препаратов против гипертонии, сахарного диабета;
• соблюдение диеты.

Медикаментозная поддержка назначается только по рекомендации врача:

• антиагреганты (аспирин, гепарин натрия, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифиллин)
• антилипемические средства (например, симвастатин).

Чтобы улучшить состояние артерий и для профилактики эмболии, можно обратиться за помощью к остеопату для снятия спазма аорты.

В тяжелых случаях проводится эмболэктомия (катетерная или путем хирургического вмешательства), тромболизис или шунтирование артерий. Решение о проведении процедуры основывается на тяжести ишемии, местонахождении тромба и общем состоянии пациента.

Тромболитические препараты, вводимые с помощью региональной катетерной инфузии, наиболее эффективны при острой артериальной окклюзии длительностью до двух недель. Чаще всего применяют тканевый активатор плазминогена и урокиназу.

Катетер вводится в заблокированную область, и лекарственное средство подаётся со скоростью, соответствующей массе тела пациента и стадии тромбоза. Лечение продолжается 4-24 часа в зависимости от тяжести ишемии. Улучшение кровотока контролируется с помощью ультразвукового обследования.

Примерно 20-30 процентам пациентов с острой артериальной окклюзией требуется ампутация на протяжении первых 30 дней.

Диагностика

Диагностика на начальном этапе заболевания поможет своевременно назначить лечение, оно будет несложным. Если у человека появилась усталость при ходьбе или имеются болезни, которые включают человека в группу риска, ему необходимо обратиться к врачу для обследования. Врач делает осмотр, выясняет, не ухудшилось ли кровоснабжение нижних конечностей.

• визуальный осмотр;
• поиск пульсации сосуда;
• томографию;
• осциллограмму, которая позволит определить наличие болезни.

Также врач может назначить больному артериографию, которая определит картину болезни, точное место поражения сосудов. При этом в сосуды вводят контрастное вещество. Своевременная диагностика позволяет избежать прогрессирования болезни и предотвратить осложнения.

Методы диагностики

Первичная постановка диагноза осуществляется после сбора анамнеза и осмотра больного. Для уточнения диагноза и области поражения применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
• УЗИ с дуплексным сканированием позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние стенок сосудов.
• Ангиография, МРТ и КТ назначаются для получения максимально точной картины патологии.

Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.

Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:

1. Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
2. Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
3. Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
4. Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.

Методы диагностики окклюзий различных артерий включают осмотры врачей-специалистов. Необходимо уточнить неврологическую патологию, выявить очаговость симптоматики. Кардиологи более подробно исследуют сердце. Для диагностики окклюзии центральной артерии сетчатки нужна детальная проверка глазного дна.

В исследовании сосудов головы и конечностей большое значение имеют:

• реоэнцефалография;
• ультразвуковое исследование;
• допплеровское цветовое изучение потоков крови;
• ангиография с введением контрастных веществ.

Для установления связи мозговых симптомов с повреждением приводящих артерий и последующего лечения важно знать:

• какой из внемозговых сосудов поврежден (сонная, подключичная или вертебральная артерии);
• насколько выражен стеноз;
• размеры эмбола или атеросклеротической бляшки.

Для этого в методике дуплексного исследования используют расчетный коэффициент окклюзии. Его определяют по соотношению размера диаметра в месте сужения к неповрежденному участку.

Оценка окклюзии проводится по пяти степеням в зависимости от скорости кровотока по отношению к нормальному (менее 125 см/сек.). Субокклюзией считается выраженное сужение просвета (более 90%), эта стадия предшествует полной непроходимости.

Методы лечения

Лечение непроходимости сосудов проводится при помощи лекарственных средств. Первая стадия заболевания лечится консервативно при помощи медикаментов.

Вторая стадия болезни и последующие лечатся при помощи хирургической операции.

Консервативное

Прежде чем лечить закупорки на ногах, проводят обследование больного и подтверждают диагноз. Затем назначают лечение. В начале болезни терапия консервативная, она может проводиться дома. Больному назначают различные группы лекарств:

• Антикоагулянты, которые снижают вязкость крови:

• Аспирин;
• Кардиомагнил.

• Спазмолитические средства:
• Спазмол;
• Но-Шпа.
• Фибринолитики, которые разрушают и устраняют тромбы:
• Актилаза;
• Проурокиназа.
• Обезболивающие препараты:
• Кетанол;
• Баралгин.
• Сердечные гликозиды:
• Дигоксин;
• Коргликон.
• стентирование;
• шунтирование;
• иссечение тромба;
• протезирование.

Операция предназначена для того, чтобы восстановить кровообращение. При шунтировании к пораженному участку сосуда подводят шунт и восстанавливают кровоток. При помощи тромбоэктомии удаляют тромб из артерии. На 3 стадии болезни пациентам назначают некрэктомию, то есть ампутацию некротизированных тканей, а также фасциотамию, когда снижают давление на мышцу путем рассечения фасции.

На 4 стадии болезни проводят более радикальное лечение. Если у больного развилась гангрена, то ногу ампутируют.

Если не провести ампутацию, то заражение крови может привести к смерти пациента. При начальных симптомах расстройства кровообращения ног нужно обратиться к врачу. Запущенное заболевание несет много осложнений, в том числе чревато смертельным исходом.

Народная медицина

На стадии выздоровления после консультации с врачом можно применять народные рецепты. Пациенты пьют отвары лекарственных трав и делают ванны.

Для внутреннего применения можно использовать такой рецепт: взять боярышник и шиповник по 1 ст. л., добавить 1 ч. л. измельченных листьев брусники и бессмертника. Насыпать состав в термос и залить кипятком. Настаивать 3 часа. Пить в течение дня. Чай очищает сосуды от холестериновых бляшек.

Больным назначают отвар корня валерианы внутрь и в качестве компрессов. Можно приготовить сбор из плодов боярышника, земляники, рябины. 2 ложки ягод заливают 400 г кипятка. Заваривают полчаса. Выпивают в течение дня за 4 приема.

Можно приготовить настой цветов каштана, фенхеля, горицвета и мелиссы. 1 ст. л. смеси трав заваривают стаканом кипятка. Лекарство выпивают за день. Курс лечения — неделя, после этого делают перерыв и снова повторяют курс.

Для лечения применяют грецкие орехи, листья крапивы и чеснок:

• Ванна из листьев крапивы улучшит кровообращение. 4 ст. л. крапивы заливают 1 л кипятка. Добавляют настой в ванну. Процедуру проводят 20 минут.
• Принимают чесночный настой. Надо измельчить 50 г чеснока, залить стаканом водки, настаивать 2 недели в темном месте. 10 капель настоя разводят в 100 г кипяченой воды, пьют 3 раза в сутки.
• Для настойки 1 кг очищенных грецких орехов кладут в 3-литровый баллон. Заливают жидким медом, накрывают целлофаном. Происходит брожение. Банку закрывают железной крышкой и ставят на холод на 3 месяца. Потом сливают жидкость, добавляют 30 г пчелиной пыльцы. В течение месяца надо ежедневно употреблять по 1 ч. л. этого средства. Потом делают перерыв на 2 недели и повторяют курс.

Материалы и методы.

С 1993 года по 2002 год, мы произвели 73 эндоваскулярных реканализации окклюзированных поверхностных бедренных артерий (ПБА) у 58 пациентов (56 мужчин и 2 женщины). Длина поражения более 10 см (от 11 до 26 см, средняя длина 15.5 см). В 8 случаях у 7 больных были полностью окклюзированные ПБА от устья до входа в Гунтеров канал.

Анамнез заболевания до 10 лет. Возраст колебался от 52 до 80 лет (средний возраст составил 61.5 ± 9.8 лет). Курильщики — 28 пациентов (48.3%), артериальная гипертензия отмечена у 30 (51.7%), гиперхолестеринемия у 24 (41.4%) и диабет у 13 (22.4%). У 27 (46.6%) отмечена ишемическая болезнь сердца . Показания к малоинвазивному вмешательству определялись по результатам неинвазивных процедур и ангиографии.

Клиническая симптоматика. В 42 конечностях выявлена только перемежающаяся хромота (57.5%), в 10 — боли в покое (13.7%), ишемические язвы и некрозы — в 18 случаях (24.7%) и острая ишемия в 3 (4.1%).

У пациентов с перемежающейся хромотой средний плече-лодыжечный индекс (ПЛИ) до операции составил 0.61 (± 0.11), а у пациентов с критической ишемией — 0.39 (± 0.12).

Следует отметить, что относительно часто проводились сочетанные вмешательства: с ангиопластикой подколенно-тибиального сегмента, которые проведены у 9 больных (14.3%), и особенно аорто-подвздошного сегмента — у 17 пациентов (25.4%). Таким образом, обеспечивалось хорошее функционирование «путей притока» и «путей оттока», что, в частности, предопределяло благоприятные отдаленные результаты ангиопластики.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие окклюзии нижних конечностей, нужно выполнять правила, которые предотвращают развитие непроходимости сосудов, оказывают положительное влияние на весь организм. Необходимо:

• отказаться от спиртных напитков и курения;
• избавиться от лишнего веса;
• соблюдать диету;
• выполнять физические упражнения;
• делать утренние пробежки;
• нормализовать артериальное давление.

Пациентам старше 45 лет надо вести здоровый образ жизни, своевременно диагностировать и лечить атеросклероз, полезно регулярное лечение в санатории.

Нарушения проходимости сосудов и заболевания, связанные с ними, могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Заболевания органов и систем кроветворения принимают все более тяжелые формы и встречаются очень часто. Окклюзия артерий проявляется резким, острым нарушением кровоснабжения. Это происходит в результате закупорки сосуда и распространения патологического процесса, вызванного тромбообразованием или травматическим воздействием.

Окклюзия и ее причины

Мы выяснили, что окклюзия происходит вследствие закупорки сосуда. Какие же факторы могут вызвать эту самую закупорку?

Причины возникновения патологического процесса обусловлены видами поражения:

1. Сосуд поражается инфекционным воспалительным процессом. Вследствие чего возникает его закупорка посредством гнойных скоплений и тромбов. Этот вид окклюзии нижних конечностей называется эмболией.
2. Закупорка сосуда пузырьками воздуха является серьезным осложнением при неграмотной постановке системы внутривенного вливания и внутривенного укола. Это же осложнение может развиться вследствие тяжелых заболеваний и травм легких. Оно называется воздушная эмболия.
3. При патологических заболеваниях сердца может развиться артериальная эмболия. Она характеризуется закупоркой сосуда тромбами, идущими прямо от сердца. В ряде случаев они образуются в его клапанах.
4. Вследствие травм, при нарушении обмена веществ и ожирении может развиться жировая эмболия. В этом случае сосуд закупоривается тромбом, состоящим из жировой ткани.

Закупорка сосудов может возникать на фоне следующих заболеваний:

• тромбоэмболия (более 90% случаев окклюзии возникают на ее фоне);
• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• ишемическая болезнь;
• гипертония и аритмия;
• атеросклероз;
• аневризмы сердца;
• послеоперационный период на артериях;
• спазм сосудов;
• травмы, связанные с электричеством;
• лейкоз;
• обморожение конечностей.

Виды окклюзии

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды закупорки нижних конечностей:

1. Поражение мелких артерий, в результате чего страдают стопы и голень. Это самый распространенный вид окклюзии.
2. Непроходимость артерий крупного и среднего диаметра. Поражается подвздошная и бедренная часть нижних конечностей. Возникает такое заболевание, как окклюзия поверхностной бедренной артерии.
3. Нередко встречается смешанный вид окклюзии, когда оба предыдущих типа существуют одновременно. Например, поражение подколенной артерии и голени.

Классификация по причинам и по размеру сосуда

Зависимо от причины, вызвавшей развитие заболевания, специалисты выделяют такие виды окклюзии:

Патология может охватывать сосуды разных участков ноги. Исходя из этого, специалисты выделяют еще одну классификацию окклюзии нижних конечностей:

• нарушение проходимости в артериях среднего и крупного размера, из-за чего наблюдается недостаточное кровоснабжение бедра, рядом расположенных областей;
• закупорка артерий мелкого размера — страдают стопа, голеностоп;
• смешанная окклюзия, то есть сочетание двух вышеприведенных вариантов.

Как видно — это крайне разнообразное заболевание. Однако симптоматика всех типов схожа.

Симптомы

Симптомы развиваются постепенно и обуславливают следующие стадии заболевания.

I стадия

Характеризуется бледностью кожных покровов и похолоданием конечностей. При длительной ходьбе возникает усталость ног в области икроножных мышц.

II стадия

А-отмечается боль сжимающего и нарастающего характера при ходьбе на короткие дистанции. Характерными признаками является скованность и незначительная хромота.

Б-боли носят острый характер, не позволяют ходить на большие расстояния. Хромота нарастает.

III стадия

Боли носят ярко выраженных характер. Острая боль не утихает в состоянии покоя нижних конечностей.

IV стадия

Нарушения целостности кожных покровов, выражающиеся в трофических изменениях. На пораженных конечностях образуются гангрены и язвы.

Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра.

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Диагностика

Диагностика окклюзии артерий нижних конечностей основана на ряде следующих процедур:

1. Осмотр конечностей сосудистым хирургом. Визуально можно увидеть сухость и истончение кожных покровов, отеки и припухлости.
2. Сканирование артерий. Этот метод позволяет обнаружить место закупорки сосуда.
3. Лодыжечно-плечевой индекс. Это исследование, во время которого оценивается кровоток конечностей.
4. МСКТ-ангиография. Применяется как дополнительный метод при неинформативности остальных.
5. Ангиография с помощью рентгена и контрастного вещества.

Диагностика заболевания

Если больной на протяжении длительного периода времени отмечает у себя неприятные ощущения в области нижних конечностей, на коже видны изменения, в анамнезе значатся любые патологии сердечно-сосудистой системы, ему следует обратиться к врачу. Только в этом случае можно опровергнуть или, напротив, подтвердить диагноз и назначить корректную лечебную программу.

• проведение визуального осмотра ног, ощупывание кожных покровов;
• сканирование артерий нижних конечностей с целью выяснения точного места закупорки или сужения просвета между стенками;
• вычисление лодыжечно-плечевого индекса, который позволяет сделать выводы о скорости кровотока и судить об интенсивности протекания болезни;
• МСКТ-ангиография позволяет получить целостную картину состояния сосудов, их отклонений от нормы.

Количество назначаемых диагностических методов зависит от того, как давно у больного возникла клиническая картина, есть ли какие-либо другие заболевания, способные осложнить течение болезни.

Лечение

Лечение осуществляется сосудистым хирургом и проводится в зависимости от стадии заболевания.

I стадия заболевания лечится консервативно. Для этого применяют следующий ряд препаратов:

• тромболитики;
• спазмолитики;
• фибринолитические препараты.

Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые имеют положительный эффект. Это магнитотерапия, баротерапия и другие. Плазмоферез также доказал свою эффективность.

II стадия требует оперативного вмешательства, что включает:

• тромбэктомию (иссечение тромба);
• шунтирование;
• протезирование сосуда.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в нижних конечностях.

III стадия включает экстренное хирургическое вмешательство, составляющее:

• тромбоэктомию;
• шунтирование;
• фасциотомию;
• некрэктомию;
• щадящую ампутацию.

IV стадия предполагает исключительно ампутацию конечности, так как вмешательство на сосудистом уровне может привести к осложнениям и летальному исходу.

Лечение окклюзии

Медикаменты используют для лечения только ишемии напряжения (при физической нагрузке) или на 1А стадии. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является этапом предоперационной подготовки. Используются следующие фармакологические препараты:

для растворения тромбов – Гепарин внутривенно или Фраксипарин, Клексан;для активации фибринолиза (растворения нитей фибрина) – Фибринолизин, Стрептокиназа, Альтеплаза;дезагреганты (предотвращают склеивание тромбоцитов) – Иломедин, Алпростан, Клопидогрель;спазмолитики – Но-шпа, Ксантинола никотинат.

Показаны методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез) и облучение крови лазером. В некоторых случаях используют физиотерапию – помещение конечности в магнитное поле, гипербарическую камеру, диадинамические токи. Если за сутки нет положительных сдвигов в состоянии пациента, то назначается удаление тромба или эмбола эндоскопическим методом.

Процедура плазмафереза

На 1Б, 2Б стадии проводится операция по экстренным показаниям – извлекается из артерии закупоривающий сгусток, при коротких окклюзиях ставится стент или прокладываются обходные пути кровотока (шунтирование). Если определена ишемия 3А или 3Б степени, то в дополнение к предыдущим действиям хирург рассекает оболочку мышцы (фасциотомия) для уменьшения отека и давления на сосуды.

После наступления полной мышечной контрактуры все сосудистые вмешательства противопоказаны, так как это приведет к поступлению токсических соединений из разрушенных тканей в кровь. Такие состояния считаются смертельными. Поэтому при 3В стадии спасти жизнь может только ампутация.

Смотрите на видео об окклюзии артерий голени и стопы при синдроме диабетической стопы, восстановлении кровотока:

Профилактика

Профилактика включает следующий комплекс мероприятий:

1. Контроль уровня артериального давления. Своевременное лечение гипертонии.
2. Режим питания должен исключать жирные и жареные блюда и быть обогащен растительной клетчаткой.
3. Умеренные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела.
4. Исключается табакокурение и употребление спиртных напитков.
5. Свести к минимуму стрессовые ситуации.

При малейших признаках окклюзии нижних конечностей необходимо обследоваться у сосудистого хирурга. Тяжелых последствий можно избежать, если обратиться к специалисту вовремя.