Что такое тромбоз геморроидального узла и причины его появления

Что такое тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – осложнение геморроя с образованием тромба в сосудах. Состояние сопровождается острой болью и ощущением инородного тела в анусе. Диагностические мероприятия заключаются в спектре инструментальных исследований, физикальном осмотре и пальпации. Острый тромбоз наблюдается в 30% случаев осложненного геморроя у мужчин и женщин.

Отсутствие терапии тромбированного геморроя зачастую приводит к некрозу тканей прямой кишки и необходимости резекции пораженной части кишечника. Осложненное течение острого геморроидального тромбоза может привести к летальному исходу.

Код заболевания по МКБ-10 – K64 – геморрой и перианальный венозный тромбоз.

Механизм появления тромба при геморрое

Степени развития

Существует три стадии:

1. Нарушается циркуляция крови в венах прямой кишки, она застаивается, формируется сгусток. Воспаление еще не началось, но человек уже жалуется на ощущение дискомфорта в области ануса, зуд, жжение, боли, если шишка будет задета при дефекации или гигиенических процедурах. В идеале начинать лечение нужно именно на этом этапе – с помощью мазей и свечек можно предупредить воспалительный процесс и устранить застойные явления в сосудах.
2. На этой стадии ситуация становится намного опаснее. Узелки становятся значительно больше, боли беспокоят постоянно, так как воспалительный процесс уже запустился. Ткани вокруг заднего прохода отечны и гиперемированы, может повышаться общая температура тела, появляются сильные кровотечения при повреждении тканей.
3. На третьем этапе воспаление переходит на все ткани ануса и промежности, воспаляется также подкожная клетчатка. Зачастую происходит некротизация узлов, очень высок риск развития сепсиса. Тромбоз на данной степени развития лечится только стационарно хирургическим путем.

Провоцирующие факторы и причины возникновения

Основные причины тромбоза как осложнения геморроидальной болезни:

• отсутствие пищевой дисциплины, баланса в питании, режима приема пищи, частые диеты, голодание, переедание;
• хронические запоры, вызванные пищевыми и другими факторами;
• запущенная геморроидальная болезнь с выпадением шишек и их последующим ущемлением;
• непосильный физический труд;
• сложные длительные роды, поздние сроки беременности;
• инфекции кишечного тракта.

Тромбоз относится к полиэтиологичным состояниям, может быть вызван множественными внешними и внутренними факторами. Острое осложнение начинается с ярких клинических проявлений, не остается незамеченным.

Группа риска

В группе риска находятся лица с осложненным клиническим анамнезом и следующими патологиями, заболеваниями или состояниями:

• повышенная густота крови;
• тромбозы в истории болезни любой другой локализации;
• сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия;
• воспаление оболочек кишечника.

Повлиять на возникновение острого геморроидального тромбоза могут ожирение, гиподинамия, вредные привычки. Осложнение геморроя нередко обусловлено наследственной предрасположенностью и отсутствием лечения на ранних стадиях.

Причины тромбоза

Физиологическая норма предполагает постоянную наполненность сосудов кровью при условии полноценной ее циркуляции и своевременного оттока.

Если, в силу каких-либо причин, отток нарушается, сосуды набухают, стенки их утолщаются. Образуется геморроидальный узел. Выглядит он как бугорок на широкой ножке. Располагается в области анального отверстия. В зависимости от того, как расположен геморроидальный узел относительно наружного сфинктера заднего прохода, он может быть наружным или внутренним. Наружный узел находится ниже, внутренний – выше сфинктера.

В геморроидальном узле может образоваться тромб. Происходит это в результате травмирования его внутренней стенки. Причин, способных вызвать подобную травму, несколько, о них речь пойдет ниже. В любом случае, происходит застой крови в том участке узла, который был травмирован. Затем следует склеивание тромбоцитов и выпадение фибрина. Результатом этих процессов является образование тромба, который закрывает собой просвет сосуда геморроидального узла.

Травмы сосудов, составляющих венозное сплетение в области прямой кишки, могут возникать по следующим причинам:

• Механическое повреждение самих тканей вокруг анального отверстия;
• воздействие низких температур;
• нагрузка, повышающая давление в брюшной полости.

Если с переохлаждением и механическими травмами все в целом понятно, то нагрузки могут быть разными. Некоторые из них в ряде случаев можно предупредить, некоторые нет. Так, давление в брюшной полости повышается по таким причинам, как:

• большая (непосильная) физическая нагрузка;
• сильное натуживание при дефекации (при запорах);
• повышение давления в брюшной полости во время беременности;
• резкое, сильное натуживание во время родов.

Поврежденная в результате вышеупомянутых причин внутренняя стенка геморроидального узла становится местом образования тромба. Кроме того, к числу косвенных причин, вызывающих образование геморроидальных узлов и их последующих осложнений, таких как тромбоз, следует отнести:

• малоподвижный образ жизни;
• продолжительное пребывание в сидячем положении;
• алкоголизм;
• соленая и острая пища.

Тромбоз геморроидального узла является самым распространенным осложнением геморроя.

Разновидности, классификация и степени тромбоза

Существует несколько основных форм тромбоза геморроидальных узлов:

• наружный (при внешних или выпадающих геморроидальных шишках);
• внутренний (при внутреннем геморрое);
• комбинированный острый (при формировании внутренних и наружных геморроидальных шишек).

При наружном и комбинированном тромбозе некроз можно почувствовать при гигиенических мероприятиях. Прикосновение вызывает острую боль, которая не утихает.

Существует классификация и по стадии тромбоза:

• I стадия – тромбоз не имеет признаков воспаления, появляются небольшие болезненные шишки с незначительным покраснением;
• II стадия – тромбоз сопровождается воспалительным процессом, в области узла отмечаются отек, покраснение, местная боль, которая усиливается при прикосновении, дефекации;
• III стадия – узел обретает ярко-багровый или почти черный оттенок, ущемлен, тромбоз осложняется воспалением с отеком и гиперемией.

Острый геморроидальный тромбоз может быть единичным или множественным. Последняя ситуация обусловлена преимущественно запущенным геморроем.

Что представляет из себя заболевание?

Тромбированный геморрой является одним из самых частых осложнений заболевания. Он возникает из-за сформировавшегося тромба в анальной вене.

Один самых первых симптомов — постоянная неприятная боль в районе анального отверстия. Может появляться неожиданно и никак не зависит от процесса опорожнения кишечника. А при запорах становится значительно сильнее.

Любое напряжение, которое вызывает отток крови в область таза, способно спровоцировать разрыв стенки сосуда и образование тромба. Он начинает оказывать давление на сосуда изнутри и от этого боль усиливается настолько, что становится проблематично ходить и сидеть.

Внимание! Интенсивность боли при этом никак не зависит от размера, она может быть значительной даже при тромбозе маленького размера.

Узел приобретает насыщенно-багровый или черный оттенок. На перианальной области возникает отек.

Из отверстия может начаться выделение слизи с резким и неприятным запахом. Так же из-за повреждения узла может возникнуть кровотечение.

Теперь, когда вы немного больше узнали о том, что такое геморроидальный узел, тромбоз, а именно причины его появления — является следующим не менее важным вопросом, который будет рассмотрен нашими специалистами в секции ниже.

На нашем сайте представлена следующая полезная информация про заболевание геморрой:

• Подробное описание различных стадий: первая, вторая, третья, четвертая;
• Особенности внутреннего течения заболевания и внешних проявлений;
• Перечень лекарств, свечей и мазей, которые применяются в лечении этого заболевания найдёте здесь.

Симптомы

Только что случившийся тромбоз напоминает обострение геморроидальной болезни с усилением боли при дефекации, зудом и жжением. Симптомы усиливаются уже через несколько часов или сутки. Больным сложно сидеть, прикосновение к анусу вызывает острую болезненность, жжение, появляется кровь.

Существуют и другие проявления:

• кровотечения из ануса;
• выделение слизи, гнойного экссудата;
• боль, иррадиирующая в промежность, поясницу, нижние конечности;
• интоксикация.

Присоединение воспалительного процесса нередко провоцирует гипертермию, тошноту, общее недомогание.

Обратите внимание! Тромбоз может пройти самостоятельно (в 2-3%), но зачастую клиническое состояние лишь прогрессирует. Уменьшение боли или ее отсутствие спустя 3-5 дней после начала патологического процесса – неблагоприятный знак, свидетельствующий о развитии некроза.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для диагностики патологии, помимо осмотра, лечащий врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. У пациента берут кровь. Помимо обязательных клинического и биохимического анализов, пациенту могут назначить дополнительные исследования для оценки состояния свертывающей системы крови.
2. Больного отправляют на УЗИ сосудов – именно данный метод дает возможность получить довольно полную картину заболевания при минимуме сложностей.
3. Если ультразвуковая диагностика не дала должных результатов, и остались сомнения, пациенту назначают ангиографию – более трудоемкую манипуляцию, относящуюся к рентгенографическим методикам. Здесь в вены вводят специальное контрастное вещество для того, чтобы рентгеновский аппарат мог зафиксировать и отобразить состояние сосудов и подтвердить диагноз.

Терапию могут начинать еще до постановки окончательного диагноза, так как в случае данной патологии медлить не стоит. Венозный тромбоз лечат, следуя определенным принципам:

если сгусток локализован в области голени – ниже колена, допускается прохождения курса лечения пациентом в амбулаторном режиме; больному важно соблюдать постельный режим: при благоприятном течении – 3-5 дней, в случае малейшей угрозы осложнений – около 10 дней, конечность при этом необходимо держать в приподнятом вверх положении; как только проходит острая фаза заболевания – проходит боль и спадает отек, важно начинать двигательную активность в форме специальной лечебной гимнастики, улучшающей кровообращение и состояние организма в целом.

Центральное место в консервативной терапии венозного тромбоза занимает прием лекарственных препаратов. Они в первую очередь направлены на нормализацию факторов, которые явились причинами тромбооразования – нормализуют кровоток и восстанавливают баланс в системе гемостаза крови (Аспирин, Аскорутин, Курантил).

Важным элементом медикаментозной терапии также является назначение антикоагулянтов. Они могут быть как прямого, так и непрямого действия. Представителями первой группы являются: препараты, содержащие весьма известное вещество – гепарин (Гепарин, Надропарин, Сулодексид, Клексан, Цибор, Лиотон), а также «подгруппа» ингибиторов тромбина (Пиявит, Реваск).

Принцип действия препаратов непрямого действия заключается в подавлении синтеза факторов свертывания крови и витамина К (Фенилин, Варфарин, Аценокумарол). Они являются антагонистами последнего, так как без данного витамина невозможно образование определенных компонентов, необходимых для активного свертывания крови.

В случае необходимости, больным могут назначаться дополнительные препараты:

• помогающие оттоку венозной крови – флебопротекторы (Флебодиа);
• обезболивающие (Диклоберл, Ибупрофен);
• ангиопротекторы (Троксерутин, Детралекс);
• по показаниям – антибиотики (Цефотаксим, Цефтриаксон).

Хирургическое вмешательство необходимо в случае обнаружения подвижных тромбов, при сдавливании сосуда опухолью или лимфатическим узлом

В послеоперационном периоде важно соблюдать все предписания врача для профилактики возможных осложнений

Как известно, современная медицина все больше усилий тратит на то, что бы довести до сознания людей простую истину, что болезнь легче предупредить, чем проводить лечение. Профилактика тромбоза вен должна заключаться в следующем:

• давать организму регулярные умеренные физические нагрузки;
• носить удобную одежду и обувь подходящего размера;
• следить за массой тела, правильно питаться;
• употреблять рекомендуемое количество воды в день – по разным источникам, от 1 до 2 литров (в случае, если нет специальных противопоказаний);
• избегать долгих статических нагрузок на ноги – делать специальную зарядку;
• не употреблять алкогольной и, особенно, табачной продукции;
• по возможности делать массаж тела, особенно нижних конечностей.

Если человеку необходима вторичная профилактика, то есть если он уже был подвержен тромбообразованию ранее, комплекс мер – медикаментозных и физиотерапевтических – разрабатывается индивидуально лечащим врачом с учетом описанных выше средств и принципов терапии.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Особенности диагностики

Для уточнения диагноза «острый геморроидальный тромбоз» требуется проведение общих лабораторных (анализы крови, кала, мочи при тяжелом клиническом процессе) и инструментальных исследований:

• ректороманоскопия – эндоскопическое исследование толщи прямой кишки;
• колоноскопия – обследование всей протяженности кишечника под контролем ультразвукового исследования;
• ультразвуковое исследование;
• ирригоскопия с контрастным веществом.

Эндоскопическое исследование сопровождается болезненными ощущениями, поэтому показано предварительное обезболивание, введение анестезии.

Способы лечения

Лечебный процесс выстраивается с учетом особенностей патологического состояния, стадии тромбоза и других клинических критериев. Лечение может быть консервативным, хирургическим или сочетать оба метода терапии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется на 1-2 стадии тромбоза, заключается в назначении следующих препаратов:

• флеботонические («Детралекс»);
• противовоспалительные («Индометацин», «Диклофенак»);
• местная антисептика растворами «Фурацилина», «Мирамистина», «Хлоргексидина»;
• антикоагулянтные («Троксерутин», гепариновая мазь).

Обезболивающие препараты назначаются индивидуально, что зависит от выраженности болевого синдрома. Иногда требуется местное или системное введение нестероидных противовоспалительных средств, новокаиновые блокады.

Для длительной терапии и исключения рецидивов показаны препараты на основе гепарина для разжижения крови. Кроме того, требуется длительный курс венопротекторов для укрепления сосудистых стенок.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает разрушение тромба внутри сосуда или удаление геморроидального узла.

Тромбэктомия

Тромбэктомия предполагает вскрытие сосуда и удаление тромба, перекрывшего сосудистый просвет. Ранка не ушивается, заживает самостоятельно. Цель вмешательства – восстановление кровообращения в пораженных сосудах геморроидального узла.

Существенное преимущество тромбэктомии – малая травматичность. Операцию можно делать во время беременности или сразу после родов, когда тромбоз возникает в гестационный период у женщин.

Обратите внимание! Среди минусов можно отметить, что тромбэктомия – это лишь временный способ устранения патологической ситуации, риск рецидива сохраняется всегда.

Операция не требует существенной реабилитации. Восстановление занимает всего 2-5 дней.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия выполняется на запущенной стадии тромбоза геморроидального узла, когда необходимо его срочное иссечение и удаление. Классический вариант операции проводится по методу Миллигана – Моргана. При поражении кавернозных новообразований требуется иссечение патологически измененных тканей.

Известно несколько популярных методик:

• открытая, без последующего ушивания иссеченного участка;
• закрытая, с глухим ушиванием после удаления;
• иссечение подслизистых слоев.

Геморроидэктомия относится к более эффективным методам лечения: позволяет не только избавиться от узлов, но и удалить патологическое кавернозное новообразование. При этой операции риск рецидива практически равен нулю.

Народные методы

Лечение острого тромбоза геморроидальных вен нетрадиционными методами недопустимо и опасно. Единственное, чем может помочь себе больной с перианальным тромбофлебитом, – местные ванночки или примочки с теплым отваром ромашки, череды, календулы, крапивы, раствором марганца.

Народная медицина в домашних условиях может не только усугубить состояние больного, но и привести к стремительному развитию некроза, кровотечения.

Лечение беременных и кормящих

Осложнения геморроя нередко приходятся на беременность женщины и ранний послеродовой период. При тромбофлебите геморроидального узла во время гестации важно не навредить плоду, поэтому применяют тромбэктомию как щадящий малоинвазивный метод. При рецидиве после родов назначается геморроидэктомия.

Медикаментозная коррекция при беременности может вызвать негативные последствия для плода, поэтому лучше выбирать инструментальное лечение.

Оперативные методики

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов считается прямым показанием к хирургическому удалению шишек, которые поражены тромбозом. Срочность проведения операции зависит от количества геморроидальных узлов, от наличия осложнений. Если наблюдается острая воспалительная реакция, новообразования удаляются в ближайшее время.

1. Методика тромбэктомии – наиболее популярный и эффективный метод среди оперативных вмешательств, которые применяются для удаления тромбов. Проводится при наличии наружных затромбированных венозных узлов. Операция является малоинвазивной и несложной. Воспаленные геморроидальные узлы вскрывают, удаляют загустевшие тромбы, после чего обрабатывают рану антисептическими препаратами. В течении нескольких дней рана затягивается самостоятельно.
2. Оперативная методика подслизистой геморроидектомии – применяется на запущенной стадии патологии. Операция проводится в среднем на протяжении часа. Геморроидальные шишки иссекаются, после чего проводится оперативное восстановление и регенерация пораженной слизистой оболочки кишки.
3. Методика задней дозированной сфинктеротомии – спазмированный сфинктер рассекается. Оперативное вмешательство проводится при большом количестве тромбозов, которые кровоточат и воспаляются. Показанием к проведению называют отечность, воспаление и сильные боли в перианальной области.

Крайне редко проводят дренаж для снижения уровня воспалительного инфильтрата. Речь идет о случае, когда перианальная ткань сильно поражена.

В качестве профилактики для пациентов с хроническим геморроем предлагается соблюдение таких рекомендаций, как исключение из рациона вредной пищи, алкоголя. Рекомендовано добавить в рацион фрукты и овощи, кисломолочную продукцию и крупы. Кроме того, на период реабилитации следует отказаться от физических нагрузок.

Профилактика

Первое правило профилактики тромбоза – исключение гиподинамии, активный образ жизни, укрепление мышц брюшной стенки и органов малого таза.

Существуют и другие методы профилактики тромбоза при геморрое:

• охранительный режим, исключение инфекций, травм кишечника;
• исключение агрессивной пищи, алкоголя;
• нормализация психоэмоционального состояния (стресс – один из факторов обострения геморроя и его осложнений);
• соблюдение диеты для предупреждения запоров, диареи.

Обратите внимание! Физические нагрузки должны быть четко спланированы. Так, если больной ранее не занимался спортом, то первые тренировки важно проводить под контролем тренера или врача кабинета лечебной гимнастики. Спортсменам же необходимо снизить объем занятий и исключить силовые упражнения, связанные с натуживанием.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз преимущественно благоприятный. Если же терапия отсутствует, тромбоз осложняется некрозом, парапроктитом, что значительно ухудшает прогноз на выздоровление и сохранение качества жизни.

Если затянуть с лечением, потребуется срочное хирургическое вмешательство. При некрозе необходимо иссечение тканей кишечника вместе с пораженным узлом, а иногда и формирование новой прямой кишки.

Чем больше объем хирургического вмешательства, тем длительнее реабилитация. В течение года больной должен находиться под наблюдением врача-проктолога.

Возможные осложнения

Осложнения тромбоза перианальных вен при геморрое возникают в случае отсутствия лечения в ближайшие сутки. К частым осложнениям относятся:

• воспаление подслизистой клетчатки – парапроктит;
• массивный отек в ректальном канале;
• некротические изменения с отмиранием тканей кишечника;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнения возможны и после проведения хирургического вмешательства: спайки, вторичное инфицирование при несоблюдении гигиены или антисептических норм.

Это интересно:

Что такое склеротерапия геморроидальных узлов и кому она показана.

Как выполняется латексное лигирование геморроидального узла и какие могут быть последствия.

Пошаговая инструкция вправки геморроидального узла в домашних условиях.