Виктория Попова
Кардиолог
Высшее образование: Кардиолог Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996
Дополнительное образование: «Неотложная кардиология» 1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты
Главным признаком инфаркта миокарда является боль. Об этом хорошо знают «сердечники» и ориентируются именно этот симптом. Но даже врачи иной раз теряются, когда инфаркт проявляется не характерными для него синдромами. Что надо знать об атипичном инфаркте, чтобы вовремя распознать его и не «переносить» на ногах?
Что такое атипичная форма?
Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной. Атипичные формы инфаркта миокарда проявляют себя болями иной локализации либо полным их отсутствием. В связи с этим их делят на болевые и безболевые.
В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий. Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:
- тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
- кардиосклероз;
- гипертония с высокими цифрами;
- сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
- не первый инфаркт миокарда.
Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.
Возможные ближайшие и отдаленные осложнения
Острый период
Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:
- острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
- патология атриовентрикулярной проводимости;
- все виды кардиогенного шока;
- парез желудочно-кишечного тракта.
Подострый период
Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:
- внутренние и внешние разрывы миокарда;
- пристеночный тромбэндокардит;
- перикардит.
Период рубцевания
Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:
- аневризмы сердца;
- постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
- фибрилляция желудочков;
- тромбозндокардит;
- тромбоэмболические осложнения.
Постинфарктный кардиосклероз
Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:
- потере силы сократительной функции сердца;
- нарушении проводимости;
- сбоях сердечного ритма.
Формы атипичного инфаркта
Необычными проявлениями характеризуется только начальная стадия атипического инфаркта. Далее он принимает обычное течение. Трудность заключается в его своевременной диагностике и назначении лечения. Несмотря на то, что атипические формы инфаркта не очень распространены, это не делает их менее опасными для здоровья и жизни пациента. Классификация инфаркта миокарда по локализации боли и нетипичным признакам:
Форма | Локализация боли | Симптомы, не характерные для типичного инфаркта | С чем можно перепутать? |
Периферическая | верх грудной клетки; | резкая общая слабость; | зубная боль; |
горло; | повышенная потливость; | ангина; | |
нижняя челюсть; | головокружение; | сколиоз; | |
левый плечевой сустав; | снижение давления; | суставная, мышечная или неврологическая патология | |
подлопаточная область | признаки аритмии | ||
Абдоминальная | Подложечная область с иррадиацией между лопатками | рвота без облегчения; | гастрит; |
вздутый живот; | язва; | ||
диарея; | панкреатит | ||
рвота или стул с кровью | |||
Астматическая | Боль отсутствует | невозможность полноценного дыхания; | сердечная астма; |
больной стремится сесть, принимая положение с упором на руки; | бронхиальная астма | ||
явно различимое бульканье в груди; | |||
липкий пот; | |||
кашель с пенистой розовой мокротой; | |||
побледнение носогубного треугольника, кистей и ушей | |||
Коллаптоидная или безболевая ишемия | Боль отсутствует | резкое падение давления; | Недостаточность мозгового кровообращения |
резкая слабость; | |||
обморок или предобморочное состояние; | |||
нарушение зрения; | |||
холодный пот; | |||
слабый пульс в кистях; | |||
признаки аритмии; | |||
головокружение | |||
Отечная | Боль отсутствует | отеки – от локальных на ногах до обширных (асцит); | хроническое легочное сердце; |
увеличенная печень; | острая сердечная недостаточность | ||
одышка; | |||
сердцебиение и перебои | |||
Аритмическая | Боль отсутствует | головокружение и темнота в глазах; | АВ-блокада сердца; |
обморок; | пароксизмальная тахикардия; | ||
шум в ушах; | мерцательная аритмия | ||
нарушения сердечного ритма | |||
Церебральная | Боль отсутствует | мушки перед глазами, потемнение; | инсульт; |
головокружение; | закупорка тромбом артерий головного мозга | ||
тошнота; | |||
сильная слабость в конечностях | |||
Стертая | Слабые боли | сильная слабость и потливость; | Может быть проигнорирован больным из-за слабой выраженности симптомов |
головокружение; | |||
тахикардия; | |||
затрудненность дыхания |
Астматический инфаркт
Астматическая форма инфаркта миокарда возникает, когда ишемией охвачен большой участок сердечной мышцы с трансмуральным поражением. Некроз может затрагивать участки проведения импульсов, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда. Астматическая форма встречается чаще других, в основном у пациентов пожилого возраста. Важным признаком является удушье. Инфаркт протекает по типу легочной астмы и имеет неблагоприятный прогноз.
Церебральная форма
Инфаркт может иметь течение похожее на инсульт. При этом у пациента наблюдаются все его признаки – нарушение речи, обморок, бессознательное состояние. Эти симптомы преходящи, при церебральном инфаркте нет функциональных и органических поражений головного мозга. Но они затрудняют диагностику острого инфаркта миокарда. Картину проясняет ЭКГ, биохимия крови и внимательное физикальное исследование сердца.
Другие варианты атипического инфаркта
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся также комбинированная и безболевая. Комбинированная может сочетать признаки других форм. Безболевая — наиболее коварный тип заболевания. При такой форме инфаркта миокарда отсутствует болевой сигнал, единственными проявлениями бывают непродолжительная слабость или потливость. Больной может игнорировать эти симптомы, в итоге инфаркт миокарда диагностируется только на ЭКГ при случайном обследовании.
Симптомы инфаркта миокарда
- При аритмическом варианте заболевания возникают симптомы, похожие на аритмию, например, мерцательного характера. Она проявляется внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения, психологическим дискомфортом.
- При абдоминальной форме возникают болевые ощущения в верхней области живота. Образуется икота, вздувается живот, чувствует тошнота и возникает рвота. Это очень похоже на острый панкреатит. Человека спасает то, что даже подозрения на серьезные проблемы с желудком побуждают его вызвать скорую помощь, что увеличивает вероятность своевременного выявления проблем с сердцем.
- Начало приступа при астматической форме характеризуется одышкой, образующейся на выходе. Она похожа на астматическое проявление, может сочетаться с кашлем и мокротой, поэтому эту форму можно легко спутать с обычной астмой.
- При безболевом варианте развития инфаркта миокарда не возникает никаких болей, однако резко снижается кровяное давление, появляется головокружение. Возможны зрительные нарушения, предобморочные состояния.
- При бессимптомной форме нет никакой выраженной симптоматики. Человек ощущает только недомогание, слабость. Пока человек ничего не подозревает и списывает состояние на переутомление, простуду или что-то другое, в сердце происходят серьезные изменения.
- При периферической форме ситуация еще более запутанная. Например, у многих людей симптоматика схожа с ангиной. Болевые ощущения иногда ощущаются под лопаткой, в мочке мизинца, но в области сердца ее нет.
- Отечный вариант характеризуется отечностью асцита, голеней, могут развиться другие признаки.
- Церебральный вариант проявляется выраженным головокружением, обморочным состоянием. В некоторых случаях человек ощущает слабость в конечностях, речевые нарушения, перед глазами могут появиться круги. Иногда развивается тошнота и рвота.
- При комбинированной форме сочетаются признаки других вариантов развития инфаркта. Чаще всего встречается вариант, когда образуются боли в области в желудочной области, головокружение и мутное сознание.
Виды атипичного инфаркта по локализации
Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:
- боковой инфаркт миокарда;
- базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
- задний;
- передний;
- септальный инфаркт миокарда.
По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:
- трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
- интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
- субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
- субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).
Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.
Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.
Как проявляется эта разновидность болезни?
Нарушения ритма при инфаркте миокарда в 80% случаев протекают без каких-либо ярко выраженных симптомов. Пациент самостоятельно не сможет отличить эту форму заболевания от какой-либо ещё. Выявить нарушения помогут специальные тесты или ЭКГ. Некоторые производители тонометров оснащают приборы специальной функцией, позволяющей определять нарушения сердечного ритма у пациента, но без медицинского образования больной не сможет понять, что находится в опасности. Некоторые люди могут заметить следующие отклонения в самочувствии:
- странные ощущения, связанные с работой сердца;
- приступы слабости, обмороки;
- одышка, боль в груди;
- постоянная усталость.
Если вы заметили у себя один или несколько симптомов, то не пытайтесь самостоятельно заняться лечением болезни. Многие лекарственные препараты могут навредить человеку с инфарктом миокарда и обширным нарушением ритма.
Диагностика атипичного инфаркта
Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.
При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- энцефалографию головного мозга;
- биохимический анализ крови;
- анализ свертываемости крови.
Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.
Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает. Отличить обострение желудочно-кишечных заболеваний от инфаркта, можно по локализация боли. Если причиной ее является сердце, то болевые ощущения будут распространяться и на область выше диафрагмы.
Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.
Лечение инфаркта миокарда
- Неотложная помощь. Заключается в купировании приступа инфаркта миокарда. От этого этапа зависит дальнейшее течение приступа, и даже жизнь пациента. При первичном приступе выполняется кардиоверсия с целью возврата синусового сердечного ритма. В зависимости от состояния пациента выполняются и другие действия.
- Консервативные методы. Их задача – предотвратить повторный приступ. Назначаются антиаритмические препараты, которые используются продолжительное время. Средства подбираются индивидуально. Кроме того, применяются антикоагулянты для того, чтобы предотвратить тромбоэмболию.
- Хирургические методы. Используются, если отсутствует эффект от лекарственной терапии. Разработано несколько видов операций: имплантация кардиостимулятора. Выбор основывается на состоянии пациента, показаниях и противопоказаниях.
Характер боли при типичном миокарде
Боль при типичном инфаркте обозначают, как жгучую, режущую, сверлящую, сдавливающую грудь. Реже она имеет тянущий характер. Ощущения сильные, и чем выше их интенсивность, тем шире ареал распространения. Характер боли в других участках тела тот же, что в сердце. Интенсивность зависит от периода и скорости развития типичного инфаркта:
- На начальном, который у некоторых может отсутствовать, боль приступообразная, нарастающая с каждым проявлением. Присутствовать она может не один день.
- В острейшем боль порой нестерпима, резка, уже достигает руки, шеи, лопатки. Скачками возрастает АД, затем так же моментально снижается. Все это дополняется угнетением сил, паникой, тошнотой с рвотой, потливостью. Может кружиться голова, присутствовать диспепсические проявления. И этот этап без предоставления помощи способен тянуться до нескольких дней.
- В остром боль беспрерывная, без скачков, дополняемая признаками сердечной недостаточности, заниженным артериальным давлением. Сопровождающие симптомы могут нарастать, сохраняются аритмии. К признакам сердечных нарушений добавляются свойственные воспалительным явлениям приметы – повышенная температура и увеличение уровня СОЭ.
Распространенности боли по другим частям тела
Чаще всего приступ инфаркта сопровождается многократными получасовыми приступами, которые сменяются затишьем. Облегчения состояния обычно добиваются с помощью Нитроглицерина. Но короткая передышка сопровождается возобновлением неприятных ощущений. При этом также наблюдается боль в:
- левой лопатке;
- левой половине позвоночника;
- шее сзади;
- определенных участках головы;
- горле.
Очень часто дискомфорта в руке не наблюдается. Болеть может локоть, предплечье. Распространенность спазма может наблюдаться не только в левой стороне тела, а и в правой. Это зависит от того, какую область сердца затронуло поражение.
Также читают: Как проходит процесс восстановление после инфаркта