Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Почечная ангиография, также известная как почечная артериография, дает врачу возможность детально и точно представить кровеносные сосуды в почках. Эта манипуляция является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний почек и ее артерий.

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

1. Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
2. Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
3. Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
4. Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
5. Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
6. Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

• Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
• При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
• Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).

Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании

• Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
• Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
• Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
• Гематурия длительная без причины.

Ангиография левой почечной артерии. Локальный стеноз

Вероятные осложнения

Как правило, исследование хорошо переносится, побочных эффектов нет. Однако, важно учитывать, что методика все же относится к инвазивным.

Имеются риски таких явлений как возникновение повышенной чувствительности на вводимые препараты, расслоение стенки кровеносного сосуда почки (окклюзия), а при нарушении интимы (внутреннего слоя эндотелия) есть вероятность формирования тромбов в этих местах. Доза ионизирующего облучения мала, поэтому не следует волноваться по поводу радиационной нагрузки.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

• За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
• За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
• За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
• За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
• В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
• В день исследования необходим полный отказ от еды.

На исследование необходимо явиться натощак

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач черезчаса.

• сильное кровотечение в месте прокола;
• образование уплотнения;
• покраснение в местах введения реагента;
• сильная аллергическая реакция при контакте с йодированным составом;
• появление инсульта;
• возникновение инфаркта миокарда;
• большие гематомы и кровоподтеки в области прокола;
• серьезное травмирование сосудистой и капиллярной сети. В дальнейшем здесь наблюдается нарушенное кровообращение;
• онемение в области бедренной артерии;
• нарушение ритма работы сердечных мышц;
• сбой в работе почечной ткани;
• появление почечной недостаточности.

По окончанию проведения аортографии у многих пациентов появляются побочные реакции организма. В основном это: рвота, сильное головокружение, потеря сознания, сухость и горечь во рту. В некоторых случаях, они проходят самостоятельно спустя 8 часов после введения реагента.

В других – требуется введение антидотов, которые блокируют распространение химического вещества по венозной сети почек. После этого проходят тщательную промывку всего организма чистой водой. Помимо этого, больному назначается курс сорбирующих препаратов, которые выводят вредные соединения за пределы почек и мочеполовой системы.

На протяжении 5 дней пациент будет находиться под тщательным наблюдением лечащего врача. Это позволят сократить появления новых патологических процессов в области фильтрующих органов.

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Транслюмбальная ангиография

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика. Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь. Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией. Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками. Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

• артериограмма (крупные артерии);
• нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
• венограмма (вены);
• экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

КТ ангиография при аневризме почечной артерии

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

1. беременность на любом сроке;
2. туберкулез легких;
3. нарушение свертываемости крови;
4. выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
5. крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
6. индивидуальная непереносимость йода;
7. высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
8. терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
9. некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

• Случай лечения гипертонии: фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий

Что можно обнаружить на снимках?

Компьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе. Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

Показания

• Кистозные новообразования.
• Различные аномалии почек.
• Подозрение на злокачественное образование.
• Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
• Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
• В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
• Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
• Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
• Гипертоническая хроническая болезнь почек.
• Фибро-мышечная дисплазия.
• Для исключения болезней не связанных с почками.

Когда и кому проводят ангиографию почек

Диагностика назначается пациентам с острыми или хроническими заболеваниями выделительной системы, которые связаны с поражением вен и артерий.

Показания

Показания к ангиографическому обследованию таковы:

• поражение корковой части почек (злокачественное), гематурия;
• врожденная или приобретенная аномалия развития или функционирования выделительной системы;
• тяжелый туберкулез органов;
• гидронефроз;
• необходимость удаления органа;
• распространение метастазов;
• частые скачки артериального давления;
• кисты или доброкачественные новообразования другого типа;
• заболевания внутренних органов брюшной полости;
• чрезмерное количество жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки.

Ангиография почек позволяет уточнить характер негативных изменений, распространенность патологического процесса. Благодаря исследованию можно обнаружить количество и расположение сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Противопоказания и меры предосторожности

Процедура имеет строгие противопоказания:

• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжелая форма недостаточной функциональности выделительной системы;
• активный туберкулез дыхательных путей;
• выраженный атеросклероз;
• недостаточность сердца и сосудов;
• тиреотоксикоз в тяжелой форме;
• стенокардия.

Также осторожность при проведении диагностики нужно соблюдать пожилым людям, аллергикам (может появиться неадекватная реакция организма на йод). Если в анамнезе есть инфаркт миокарда, случившийся недавно, то почечная ангиография временно противопоказана.

Противопоказания

Даже те пациенты, которым известно, что такое ангиография почек, не всегда понимают, какие противопоказания она имеет.

Существуют абсолютные и условные противопоказания. В первом случае ангиографию нельзя проводить ни при каких условиях, а во втором перед назначением исследования врач должен тщательно взвесить все за и против.

Абсолютные

Абсолютные противопоказания включают различные неоперабельные состояния больного и индивидуальную непереносимость организмом контраста.

Относительные

Среди относительных противопоказаний в данной ситуации можно отметить:

• перенесенный в недавнем прошлом инфаркт;
• болезни сердечно-сосудистой системы, способные повлечь за собой декомпенсацию;
• запущенная стенокардия;
• тяжелая гипертония;
• сердечная и/или почечная недостаточность в запущенной форме;
• некоторые патологии печени и почек;
• истощение;
• пожилой и детский возраст;
• период вынашивания плода (процедура проводится, только если риск здоровью и жизни матери превышает возможный риск осложнений у эмбриона);
• аллергия на медикаменты с йодом в составе (в анамнезе);
• запущенный атеросклероз аорты или сосудов, через которые нужно выполнить пункцию;
• сильный дисбаланс гормонов щитовидки;
• тяжелое течение туберкулеза легких.