Амилаза — фермент, участвующий в процессе пищеварения. Он бывает двух типов S альфа-амилаза – слюнного типа вырабатывается в слюнных железах, на нее приходится шестьдесят процентов общего количества этого фермента в плазме крови. Р альфа-амилаза — панкреатического типа вырабатывается поджелудочной железой и составляет сорок процентов от количественного показателя этого фермента в жидкой части крови. Под его действием сложные полисахариды разлагаются на простые углеводы. Так крахмал, попадая в ротовую полость, пропитывается слюной и начинает расщепляться. В полости желудка, под воздействием кислой среды, фермент теряет свою активность на поверхности пищевого комка, но внутри его процесс продолжается. И окончательное превращение сложных углеводов происходит в двенадцатиперстной кишке, куда открывается проток поджелудочной железы, поставляющий альфа-амилазу Р типа. Оба вида фермента имеют сходное строение, которое разнится лишь на три процента. При этом диагностическим значением обладает лишь панкреатический тип альфа-амилазы. Причины этого объясняются тем, что слюнной тип фермента не является специфическим и обнаруживается во многих других органах и тканях человека (грудном молоке, слезной жидкости, околоплодных водах, поте, легких, внутренней поверхности маточных труб и яичках), поэтому по его количеству нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.
Ферментативная активность напрямую связана с питанием и стимулируется приемом еды, поэтому в дневное время она несколько повышена, а ночью снижена. По количеству альфа-амилазы в плазме крови судят о состоянии поджелудочной железы. При острых воспалительных явлениях в ней, количество фермента в крови начинает увеличиваться примерно через четыре или шесть часов, а его максимальное повышение приходится на период двенадцать-двадцать четыре часа после начала проявлений заболевания. На второй-шестой день течения болезни показатель альфа-амилазы в крови приходит в норму.
По содержанию альфа-амилазы в моче можно составить более полную картину заболевания и выяснить его причины. Так, проходя через клубочки почек, кровь отдает фермент поджелудочной железы, образуя при этом первичную мочу, в дальнейшем половина этого количества всасывается обратно на этапе реабсорбции. Из этого следует, что повышенная амилаза в моче показывает не только на патологию органа пищеварительной системы. Причины аналогичных изменений могут скрываться в деструктивных процессах почек и осложнениях сахарного диабета. Этот анализ имеет приоритетное значение, так как имеет более простую технологию выполнения и не требует внутривенных вмешательств. Кроме того, моча обладает большей амилазной активностью, чем кровь. В большинстве случаев показатели этих двух исследований дополняют друг друга и обычно делаются параллельно. К тому же, важным диагностическим значением облает соотношение амилазы и креатинина (клиренс), который рассчитывается отдельным образом.
Симптомы при повышении уровня альфа-амилазы в моче
Альфа-амилаза в моче резко повышена при острых заболеваниях поджелудочной железы. При этом возникают следующие симптомы:
- боли в левом боку, спине;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- высокая температура.
При хронических заболеваниях, патологиях других органов концентрация альфа-амилазы меньше. Человека беспокоят умеренные, тянущие боли в левом боку, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул.
При эпидемическом паротите, или свинке, поражаются слюнные железы. Заболевание вызвано вирусом. Начинается остро, с повышения температуры. Затем увеличиваются и становятся болезненными слюнные железы — сначала с одной стороны, затем поражение становится двусторонним. Человек ощущает жажду, сухость во рту. Панкреатит при свинке протекает обычно бессимптомно, его можно подтвердить только при определении амилазы урины и крови.
Диастаза может расти при перитоните. Это острое воспаление брюшной полости, является следствием аппендицита, кишечной непроходимости, прободения язвы или ранения живота. Основные симптомы — высокая температура, рвота, боли в животе.
При холецистите человека беспокоят боли в правом подреберье. Они появляются после еды, физической нагрузки, имеют колющий характер. При обострении холецистита боль схваткообразная, интенсивная. Кожа становится желтой, моча темнеет, а кал светлеет.
Язвенная болезнь сопровождается интенсивной болью в области желудка. Боль имеет режущий характер. Прободение язвы — разрыв стенки желудка и выход его содержимого в брюшную полость. Состояние опасно для жизни.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы долгое время не имеют выраженных симптомов. Человек худеет, теряет аппетит. Появляются неопределённые боли в животе, тошнота, неустойчивый стул.
Читайте также:
При повышенной амилазе в моче не всегда растет фермент крови. Одновременное увеличение в крови и моче до высоких цифр указывает на острый панкреатит. Если диастаза растет только в урине, это значит, что у человека обострение хронического панкреатита или заболевание почек, печени.
Муковисцидоз — врожденное заболевание, при котором все экзокринные железы работают неправильно. Они выделяют очень много слизи. Особенно это опасно для легких — бронхи полностью забиваются слизью. Человеку нужно постоянно принимать антибиотики.
Исследование и расшифровка его результатов
В исследовательских целях, чтобы узнать, нормально ли функционирует поджелудочная железа, а попутно выявить и другие заболевания, анализируется именно моча, так как в крови показатели приходят гораздо быстрее в норму, чем организм избавляется от заболеваний.
Помимо поджелудочной железы, с помощью подобной диагностики контролируется лечение онкологических заболеваний в том случае, если она поражена данным недугом. Еще один орган, о котором может рассказать уровень амилазы, – почки.
Самым достоверным показателем того, что у человека панкреатит, является уровень P-амилазы, причем ее количество именно в моче, а не в крови. У специалистов есть предположение, что большая часть активности этого фермента обуславливается наличием именно панкреатической амилазы. Это объясняет тот факт, что при обострении панкреатита ее количество возрастает в сыворотке, но еще больше – в моче. А вот показатель слюнной амилазы остается на том же уровне.
Во время острого заболевания активность данного фермента значительно повышается. Альфа-амилаза растет с самого начала заболевания, то есть в первые 5-6 часов, и через сутки достигает максимальной отметки. Затем идет этап снижения ее уровня, который нормализуется в среднем к 3-6 дню.
Острое течение панкреатита может быть и без повышения активности этого фермента, например, при одной из самых критических болезней органов брюшины – панкреонекрозе. В первые 24 часа у четверти пациентов с абортивным панкреатитом амилолитическая активность оказывается в норме, то же самое можно наблюдать и у 20% заболевших жировым и у 10% больных геморрагическим панкреатитом.
Чтобы получить более точные данные, заболевшим предлагают сдать суточный объем урины. Это делается следующим образом:
- В качестве подготовительного процесса стоит отказаться от алкоголя хотя бы за сутки до сдачи.
- Минимум 48 часов не употреблять мочегонные средства.
- За 12 часов до сдачи не следует употреблять острую, соленую пищу и продукты, влияющие на цвет урины.
- За 2-3 дня до сбора материала лучше избегать психологических нагрузок и стрессовых ситуаций.
- Для анализа лучше использовать стерильную емкость.
- Первый сбор обязательно должен быть пропущен.
- Все 24 часа моча собирается в одну емкость.
- К ней же добавляется утренняя порция урины следующих суток.
Если анализ не суточный, то 20 мл материала для лабораторных исследований вполне достаточно.
Любая цифра, входящая в эти показатели, и есть норма.
-
Читайте также:
Все, что выше, уже нормой не считается и сигнализирует о проблемах в организме. То же самое можно сказать и о пониженном уровне фермента.
Исключением являются женщины, вынашивающие детей, так как в их положении амилаза может быть повышена без особых серьезных причин.
Влиять на повышенный уровень фермента могут и следующие препараты:
- кортикостероиды;
- средства оральной контрацепции;
- анальгетики наркотического характера и др.
А вот понизить уровень способны следующие фармацевтические средства:
- этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА);
- анаболики;
- фториды и др.
Для получения интересующих данных используют йод и крахмал. В ходе проведения анализа определяют скорость его расщепления. С этой целью крахмал нагревают до 37 0 С, смешивают в разных пропорциях составляющие и сравнивают изменение окраса жидкости. Интенсивность цвета показывает уровень активности амилазы, при ее отсутствии цвет жидкости не меняется.
Определить качество функциональности поджелудочной железы или выявить существующие заболевания можно по результатам проведенного анализа.
- У ребенка – до 600 Ед/л.
- У женщин и у мужчин (пациентов старше 25 лет) – 800 Ед/л.
- У младенцев (детей до одного года) – показатель минимальный и составляет 100 Ед/л.
Содержание амилазы в урине не зависит от пола пациента, определяющим фактором является только возраст больного.
Норма амилазы отличается в зависимости от специфики проведенного анализа. В утренней дозе норма у взрослых пациентов составляет не менее 10 Ед/л и не превышает 490 Ед/л, а в суточной – не менее 10 Ед/о и не больше 590 Ед/л. Норма у детей мало чем отличается от данных старших, и это нормально.
Если выяснилось в ходе определения уровня содержания амилазы в моче относительно нормы, что она оказалась повышена, значит, существуют причины, вызвавшие ее изменение.
Это может быть:
-
Читайте также:
- панкреатит, при котором нормальное значение возрастает почти в 10 раз;
- повышенная функциональность поджелудочной железы – следствие перитонита;
- злокачественная опухоль поджелудочной железы и паротит – причины повешения уровня содержания амилазы в урине.
- недостаточность поджелудочной;
- тяжелая форма гепатита.
Причины изменения уровня содержания энзима в урине разнообразны, и количество болезней, на фоне которых этот показатель значительно меняется, многочисленны. Такое изменение показывает, что в организме больного развивается злокачественное новообразование или идет сильный воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на функциональности поджелудочной и слюнных желез.
Многие болезни имеют влияние на работоспособность этих органов. При стремительном развитии заболевания активность желез повышается, и такое изменение в их деятельности отражается на результатах анализов.
Что означает высокий показатель амилазы в моче
Чрезмерная экскреция альфа-амилазы почками называется амилазурией. Повышенный уровень альфа-амилазы в моче и крови указывает на острый панкреатит. При хронических заболеваниях поджелудочной железы в кровь поступает небольшое количество фермента, поэтому ориентироваться нужно именно на амилазу мочи.
Повышают уровень фермента некоторые лекарственные препараты:
- противозачаточные;
- кортикостероиды;
- мочегонные.
Высокий уровень диастазы наблюдается не только при панкреатите. Амилазурия возникает при:
- холецистите;
- обострении язвенной болезни или перфорации язвы;
- опухолях поджелудочной железы;
- свинке;
- внематочной беременности;
- травмах поджелудочной железы;
- муковисцидозе.
Отклонение показателя от нормы на несколько единиц не связано с заболеванием. Такие колебания допустимы, если человек употребляет много углеводной пищи, занимается спортом. Незначительные колебания наблюдаются у беременных женщин. Кратковременное увеличение показателя определяется в послеоперационном периоде.
Постоянно повышенное до небольших цифр содержание диастазы у женщин указывает на хроническое воспаление репродуктивных органов.
Функции фермента
Данный фермент необходим для того, чтобы расщеплять сложные углеводы до простых. Он способен превращать крахмал в глюкозу. Процесс этот начинается в ротовой полости, где на субстрат действует слюнная амилаза. Однако происходит это не долго, поскольку кислое содержимое желудка дезактивирует энзим.
Далее углеводы попадают в 12-перстную кишку, где подвергаются воздействию Р-амилазы. Она способствует окончательному расщеплению крахмала до глюкозы. Затем глюкоза всасывается в кровь из просвета кишки.
Что означает низкий показатель амилазы в моче
Низкая амилаза в моче показывает недостаточную ферментативную активность поджелудочной железы. Это признак разрушения органа, такое состояние называется панкреонекрозом. Крайне тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к смерти. Панкреонекроз обычно имеет алкогольное происхождение.
Амилаза в моче снижается при циррозе и раке печени, образовании в печени метастазов раковых опухолей, при заболеваниях щитовидной железы. Фермент амилаза, определяемый в урине, отражает работу поджелудочной железы. Его повышение говорит об остром воспалении органа, а снижение — о недостаточной ферментативной функции. Также показатель изменяется при заболеваниях почек, мочевого пузыря или других органов. По одному изменению диастазы нельзя судить о болезни, нужно учитывать имеющиеся симптомы и данные других анализов.
Как сдавать анализ на диастазу
Для исследования биохимических показателей плазмы, необходимо сдать кровь из вены. Забор материала на анализ осуществляется утром натощак. Голодный период не менее восьми часов.
Для обследования мочи можно сдавать анализ двух типов: утреннюю порцию либо суточную. Чтобы правильно собрать разовую порцию мочи на анализ, необходимо провести тщательный туалет промежности. Затем выпустить первую часть струи в унитаз (одну-две секунды), среднюю порцию собрать в чистый сухой (лучше стерильный) контейнер, закончить мочеиспускание в унитаз или ведро. Во втором случае первое утреннее опорожнение мочевого пузыря осуществляется в унитаз. Далее в течение суток моча на анализ собирается в большую емкость и хранится в холодильнике. Следующим утром биологическая жидкость перемешивается и небольшая ее часть (20-50 миллилитров) отливается в малую емкость для проведения диагностики, делается пометка об общем объеме выделенной за сутки мочи.
Влияние заболеваний на амилазу мочи
Диастаза, как и любая биологически активная молекула в организме, имеет свой срок жизни, по истечении которого она выводится почками из организма. Анализ мочи на амилазу показывает концентрацию этого фермента. Отклонение от нормы может стать сигналом о таких заболеваниях:
- панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
- гепатит – воспаление долей печени;
- почечная недостаточность;
- муковисцидоз – генетическое врожденное заболевание с нарушением формирования тканей эндокринных органов и слизистых оболочек;
- сахарный диабет;
- врожденная ферментопатия;
- новообразования в поджелудочной, слюнных железах, в других эндокринных органах;
- дисбактериоз;
- непроходимость кишечника;
- мочекаменная болезнь;
- эпидемический паротит – воспалительный процесс слюнных желез вирусного происхождения (чаще встречается у детей, так как у взрослых более устойчивый иммунитет).
Диагностика амилазы в моче
При подозрении на определенное заболевание из списка выше необходимо сдать биохимический анализ урины. Амилаза в моче динамически изменяется при развитии патологических состояний, поэтому исследование поможет подтвердить или опровергнуть диагноз, отыскать его причины.
Анализ бывает двух типов: разовый и дневной. В первом случае пациент приходит на прием к доктору и у него забирают материал для биохимического исследования. Но этот вариант не так показателен и точен, ведь содержание фермента в моче может сильно меняться на протяжении дня. Дневной анализ – более информативный, поэтому о нем стоит поговорить детальнее.
Сбор дневной мочи для анализа
Подготовка для такого типа исследования начинается за 4-5 дней до его проведения. Пациент должен отказаться на время от алкоголя, любых продуктов и напитков с яркими красителями и ароматизаторами. Нужно избегать солений и копченостей, а также не злоупотреблять сладким. За двое суток до сбора урины стоит оградить себя от стрессов и физических нагрузок. Стоит отказаться от мочегонных препаратов, если их прием был ранее назначен врачом. Для женщин ограничивающим фактором являются месячные, так как в этот период нельзя сдавать подобные анализы.
Моча на амилазу собирается за сутки до похода к врачу. В аптеке нужно приобрести небольшой стерильный контейнер, а дома необходимо подготовить двухлитровую емкость из стекла. Желательно перед использованием ее продезинфицировать при высокой температуре в духовке.
Сбор мочи начинают с утра. Первое мочеиспускание совершается в унитаз – утренняя урина имеет слишком высокую концентрацию метаболитов, накопившихся за ночь, поэтому может нарушить реальную картину. После этого весь биоматериал сливают в большую чистую емкость. Перед каждым походом в туалет необходимо подмываться.
Сбор мочи для анализа
Для сдачи анализа и проверки нормы амилазы мочи пациент не должен пить алкоголь в течение 24 часов до начала теста.
Для теста на мочу пациенты должны пить достаточное количество жидкости во время 24-часового анализа, чтобы избежать обезвоживания. В этом тесте пациенты должны проконсультироваться со своим врачом о любых принимаемых лекарствах. Временные образцы мочи могут быть получены для мочевой амилазы и нормированы на содержание креатинина.
https://youtu.be/dMEvfFNEvwQ
Пациент мочится в небольшой контейнер, а затем передает пробу в больший контейнер, снабженный лабораторией, с небольшим количеством консерванта. Следует избегать образцов плазмы, которые были антикоагулированы цитратом или оксалатом, поскольку амилаза является кальцийсодержащим ферментом, и с такими образцами могут быть получены ложные низкие уровни.
Нормальные значения
При исследовании мочи нормальным считается уровень амилазы панкреатической не более 350 ME/л. Однако эти значения могут немного отличаться, так как зависят от характеристик реагентов и особенностей оборудования, используемого в конкретной лаборатории. Для точной интерпретации полученные показатели нужно сопоставить с указанными в графе «референсные значения» на бланке результатов.
Также стоит помнить, что в первые два месяца жизни активность амилазы панкреатической в моче низкая, лишь к 10-12 месяцам она достигает значений общей нормы. Физиологическое повышение уровня фермента наблюдается при беременности (без токсикоза), при употреблении алкоголя, жирных, копченых, соленых и острых продуктов питания. Правильная подготовка к процедуре исследования позволяет получить максимально достоверные результаты.
