Какие анализы помогают определить развитие рака печени

Особенности течения рака печени

Для раннего выявления болезни каждому человеку нужно знать ее клинические признаки. Важно помнить, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и «сигналам» организма о каких-либо нарушениях в работе органа.

Обращать внимание нужно на:

• диспепсические расстройства, такие как тошнота, изжога, рвота и кишечная дисфункция, связанная с нарушением переваривания пищи;
• тяжесть или дискомфорт в печени. Акцентируем внимание на том факте, что боль появляется только при растяжении фиброзной капсулы органа, что сопровождается раздражением ее рецепторов. Что касается самой паренхимы печени, то она не имеет нервных окончаний. Учитывая это, стоит запомнить, что болевые ощущения не являются первым признаком патологии и указывают уже на прогрессирование рака;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• быстрое наполнение желудка и появление тяжести;
• изменение окраски кожи и слизистых;
• отечность конечностей;
• увеличение живота в объеме, что связано с накоплением жидкости в брюшной полости;
• кожный зуд.

Диагностика рака печени включает визуальный осмотр пациента, а также проведение дополнительного обследования:

1. общеклинический анализ – выявляет повышенную СОЭ, снижение гемоглобина и увеличение числа лейкоцитов;
2. полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ крови при раке печени необходимы для дифференциальной диагностики. Они назначаются для исключения вирусного поражения органа. В ходе исследования обнаруживаются антитела к возбудителю, которые вырабатываются иммунной системой. ПЦР позволяет выявить инфекцию в крови, а также оценить вирусную нагрузку путем подсчета концентрации патогенных агентов в фиксированном объеме биологического материала;
3. биохимия – назначается для анализа работы печени. Врача интересует уровень трансаминаз (ее ферментов), билирубина (общего, фракций), белка и щелочной фосфатазы. Показатели крови при раке печени изменяются следующим образом: АЛТ и АСТ увеличиваются, что указывает на разрушение гепатоцитов (клеток органа). Уровень белка снижается из-за угнетения их синтеза, а билирубин нарастает на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Лабораторное исследование дает возможность судить о тяжести онкологического процесса. Биохимический анализ используется для оценки динамики изменений в функционировании органа, поэтому назначается несколько раз на протяжении лечения;
4. коагулограмма – требуется для оценки работы свертывающей системы. Повышенная кровоточивость наблюдается на фоне дефицита белков;
5. ультразвуковая диагностика – позволяет визуализировать печень и другие внутренние органы, что необходимо для оценки их структуры, размеров и очертаний. УЗИ дает возможность осмотреть лимфоузлы и установить распространенность злокачественного процесса;
6. компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для визуализации метастазов и определения стадии онкопроцесса;
7. биопсия. Метод заключается в исследовании структуры печени, что позволяет установить клеточный состав опухоли, определить лечебную тактику и подобрать наиболее эффективные химиопрепараты;
8. ангиография – необходима для исследования кровотока и обнаружения пораженных сосудов;
9. маркеры рака печени – дают возможность заподозрить заболевание на ранней стадии.

Современные методы визуализации

КТ и МРТ.

С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография.

Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Онкомаркеры – что это такое?

Лабораторные анализы при раке печени являются неотъемлемой частью комплексной диагностики болезни. Важное место занимают онкомаркеры.

Они представляют собой белковую структуру, которая также имеет углеводы и липиды. Маркеры вырабатываются либо самой опухолью в процессе деления ее клеток, или непораженной тканью печени, окружающей онкоочаг. Одна их часть выводится из организма, а вторая – циркулирует в кровеносном русле. На основании анализа динамики изменений данного показателя врачу удается проследить скорость прогрессирования болезни, заподозрить появление метастазов в других внутренних органов, а также своевременно диагностировать рецидив онкопатологии.

Результаты исследования необходимо трактовать в комплексе с клиникой и данными инструментальных методов. Окончательный диагноз ставится на основании ответа гистологического анализа. Он подразумевает изучение клеточной структуры ткани печени, взятой при биопсии.

Анализы крови

По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.

Исследование печеночной функции

Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.

Онкомаркеры рака печени

Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.

Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.

Онкомаркеры при раке печени

Количественный состав опухолевых антигенов определяется в процессе диагностики многих болезней, не исключение и рак печени. Анализ широко используется в онкологии, необходим для обследования пациента и выбора лечебной тактики.

Важно помнить, что маркеры являются показателем не только злокачественного процесса, но и воспалительных болезней.

В связи с этим не стоит пугаться обнаружения их повышенного уровня. Они относятся к вспомогательным диагностическим методикам, которые нужно сочетать с другими исследованиями (КТ, биопсия).

Онкомаркеры целесообразно использовать для скрининга людей из групп риска для определения вероятности развития рака. Они также применяются для мониторинга химиотерапии и оценки радикальности проведенного хирургического вмешательства по удалению онкоочага. Сразу после операции зачастую показатели повышаются, поэтому обследование назначается через пару месяцев.

Возможные нарушения в работе организма

Опухоль выделяет примерно 200 видов белковых соединений. Чтобы результаты были максимально точными, проводят целый комплекс исследований. В зависимости от выполненных анализов у пациента могут выявить такие патологические процессы, как:

• гепатокарцинома;
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• первичный рак печени;
• метастазы;
• гепатит;
• печеночная недостаточность;
• воспаления;
• опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
• туберкулез.

Вернуться к оглавлению

Показания для исследования

Онкомаркеры на рак печени целесообразно использовать для:

1. первичного выявления злокачественных клеток в органе;
2. дифференциальной диагностики первичного заболевания и метастазов;
3. оценки динамики прогрессирования патологии;
4. мониторинга эффективности химиотерапии;
5. скрининга людей из группы риска. Это касается длительно болеющих гепатитом и циррозом.

Лабораторное исследование назначается:

• перед началом химиотерапии, что необходимо для установления концентрации маркеров. В дальнейшем оценка динамики будет проводиться только с учетом тех показателей, которые имели максимальные значения;
• в конце лечения – требуется для определения исходного уровня показателей после завершения химиотерапии или проведения операции. Это нужно для последующего отслеживания динамики и своевременного обнаружения рецидива, что проявляется повышением онкомаркеров;
• после лечения – каждые три месяца на протяжении двух лет и дважды в год – в дальнейшем;
• перед изменением схемы химиотерапии;
• спустя месяц после впервые выявленного увеличения онкомаркеров.

Почему возникает патология

Точные причины, влияющие на развитие рака печени, до сих пор не изучены медициной. При этом специалистами составлен список влияющих факторов, повышающих риск возникновения патологии. Основные влияющие факторы:

• В и С гепатиты, при которых происходят мутации на генетическом уровне, способствующие дальнейшему перерождению клеток в злокачественные.
• Цирроз, который и сам несет большую угрозу здоровью и жизни, возникает на фоне злоупотребления спиртосодержащими напитками либо как побочный эффект хронических гепатитов. Некоторые фармацевтические препараты также способны привести к развитию цирроза.

К не столь явным влияющим факторам относят:

• Рак печени может развиться на фоне приема продуктов, содержащих афлатоксин, вырабатываемый специфическим грибком. Он наличествует в сое, определенных злаках, арахисе и прочих, вырабатывается при определенных условиях хранения.
• Высокий уровень в организме железа.
• Желчнокаменное заболевание.
• Наличие в организме паразитов.
• Пагубное влияние канцерогенов.
• Сифилис.
• Неправильное построенное питание.
• Длительное употребление стероидов.
• Злоупотребление спиртосодержащими напитками и никотиновая зависимость.

Подготовка

Для получения достоверных данных анализа необходимо придерживаться определенных правил по подготовке к сдаче крови. Вот основные из них:

• забор биологического материала осуществляется утром натощак. «Голодный» промежуток не должен быть меньше 8-ми часов. Пациенту разрешается только вода;
• анализ проводится до начала приема химиолекарств или спустя две недели после завершения терапевтического курса;
• за два дня до забора крови необходимо отказаться от алкоголя, тяжелой физической нагрузки, а также следует придерживаться диетического режима питания;
• если пациент принимает какие-либо препараты, об этом нужно сказать врачу.

Расшифровка показателей

Опухоль способна продуцировать около 200 белковых соединений, однако для лабораторного исследования используются лишь некоторые. В диагностике злокачественного заболевания печени различают основные маркеры и вспомогательные. К первым относится альфа-фетопротеин, ферритин, а также раково-эмбриональный антиген. Ко вторым – Са 15-3, 19-9, 74-2 и 242:

1. АФП – специфичный маркер злокачественного поражения печени (первичного, метастатического). Показатель в пределах нормальных значений может выявляться у здоровых людей. При его увеличении стоит заподозрить появление онкоочага в печени, простате или матке. Он применяется для оценки эффективности химиотерапии, контроля скорости прогрессирования цирроза, а также установления риска развития рака у людей с отягощенной наследственностью;
2. раково-эмбриональный антиген – повышается при раке любого органа. Показатель не используется для первичной диагностики, однако широко назначается для установления риска рецидива и оценки эффективности терапии. Норма РЭА <3,8 (для некурящих) и <5,5 нг/мл (для любителей сигарет);</li>
3. ферритин – повышается при первичном, а также метастатическом печеночном поражении. Норма для слабого пола составляет 180 мкг/л, для мужчин – 310. Не стоит забывать о том, что высокий уровень показателя характерен для неонкологических заболеваний печени, опухолей легких, простаты, кишечника и лейкозов;
4. СА 19-9 – указывает на формирование онкоочага в поджелудочной железе, а также желчном пузыре. Не всегда оказывается информативным;
5. СА 72-4 – свидетельствует о раке желудка, печени, а также кишки и матки. Иногда повышение показателя регистрируется при бронхите, воспалительных болезнях кишечника и доброкачественных опухолях;
6. СА 15-3 – исследуется при подозрении на онкопоражение печени, репродуктивных органов, легких и молочных желез. Маркер может повышаться при беременности;
7. СА 242 – указывает на онкопоражение печени и других органов пищеварительного тракта.

Ниже представлены нормальные значения показателей:

Маркеры поражения печени

Когда печень и ее клетки повреждены, они выделяют в кровь определенные ферменты и другие вещества. Врачи проверяют кровь пациента (сыворотку) на наличие повышенного или, напротив, пониженного уровня печеночных ферментов, белков и других соединений.

Термин “тесты на функцию печени” означает анализы, показывающие, насколько хорошо работает печень. Нередко он также обозначает анализы, измеряющие уровень печеночных ферментов, который может указывать на повреждение клеток печени.

Ниже приведены названия и краткие характеристики некоторых печеночных ферментов, факторов свертывания крови и побочных продуктов желчеобразования, уровень которых врачи измеряют для оценки здоровья печени человека.

Клетки печени вырабатывают фермент АЛТ. При повреждении или отмирании клеток печени уровень АЛТ повышается. Чем выше уровень АЛТ, тем больше клеток погибает в печени и тем сильнее ее воспаление. Однако уровень АЛТ не всегда является достаточным показателем того, насколько хорошо функционирует печень, что может выявить только биопсия печени. Уровень АЛТ может оставаться пониженным, когда печень воспалена или разрастается рубцовая ткань, а также на стадии иммунной толерантности у ребенка либо на ранних стадиях развития гепатита С.

Как и АЛТ, фермент АСТ вырабатывается клетками печени, но АСТ вырабатывается также и мышцами, а поэтому уровень этого фермента может быть повышен и при других заболеваниях. Например, уровень АСТ часто повышается при сердечном приступе. Во многих случаях при воспалении печени уровни АЛТ и АСТ повышаются одинаково. В некоторых случаях, например, при алкогольном гепатите, уровень АСТ может быть выше уровня АЛТ. При поражении печени уровень АСТ может быть нормальным. Тест на уровень АСТ является дополнительным для определения заболевания печени.

Щелочная фосфатаза — это фермент, вырабатываемый в желчных протоках, кишечнике, почках, плаценте и костях. Врачи измеряют уровень этого фермента для того, чтобы определить, где локализован очаг поражения — в желчном протоке или в печени. Если уровень этого фермента повышен при относительно нормальных уровнях АЛТ и АСТ, можно говорить о существовании проблемы в желчном протоке, например, о его непроходимости. Некоторые заболевания костей также могут вызвать повышение уровня щелочной фосфатазы.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), как и щелочная фосфатаза, вырабатывается в желчных протоках и при заболеваниях желчного протока может повышаться. Повышение уровней ГГТП и щелочной фосфатазы обычно свидетельствует о заболевании желчного протока. Измерение уровня ГГТП — исключительно чувствительный тест, поскольку он может повышаться при любых заболеваниях печени. В отсутствие заболевания печени лекарства могут вызвать повышение уровня ГГТП, даже если принимаются в прописанных дозах. Часто уровень ГГТП повышен у алкоголиков, не страдающих заболеваниями печени. Норма ГГТП составляет у мужчин 10-34 МЕ/л и у женщин — 9-22 МЕ/л.

Врачи также измеряют уровень билирубина, красно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина в отмирающих красных клетках крови. В нормальных условиях билирубин связывается печенью, а затем выходит из нее с желчью и выводится из организма через двенадцатиперстную кишку. Уровень билирубина в крови может быть повышен при его чрезмерной выработке, пониженном поглощении и связывании печенью, а также пониженном выделении его из печени или при нарушении проходимости желчных протоков. При повышенной выработке билирубина, пониженном поглощении или связывании его печенью в первую очередь повышается уровень несвязанного, или так называемого свободного, билирубина. В случаях пониженного выделения его из печени или при нарушении проходимости желчных протоков в первую очередь повышается уровень связанного, или так называемого прямого, билирубина. Различные заболевания печени могут вызвать повышение уровня билирубина. В случае хронических заболеваний печени уровень билирубина обычно стабилен до появления значительного поражения печени и цирроза. В случаях острого заболевания печени уровень билирубина обычно повышен соответственно тяжести воспалительного процесса. При непроходимости желчных протоков или их заболеваниях параллельно повышению уровня билирубина часто повышаются уровни щелочной фосфатазы и ГГТП.

Альбумин — это основной белок, синтезируемый печенью и выделяемый в кровь. Низкий уровень альбумина указывает на недостаточность функции печени. При хронических заболеваниях печени уровень альбумина остается нормальным до появления цирроза и значительного поражения печени. Уровень альбумина понижен при недоедании, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек он существенно падает. Белок протромбин необходим для свертывания крови. При кровотечении протромбин превращается в нерастворимый белок тромбин в ходе сложной цепочки реакций. Когда функция печени значительно нарушена, происходит снижение синтеза и выделения в кровь белков, обеспечивающих свертываемость крови.

Протромбиновое время — это лабораторный тест на свертываемость крови. Период свертываемости крови дольше при низкой концентрации в крови некоторых вырабатываемых в печени веществ, обеспечивающих свертываемость крови. Если при хронических заболеваниях печени нет холестаза, протромбиновое время обычно не повышается, если нет цирроза и значительного повреждения печени. При холестатических заболеваниях печени у пациентов снижается способность усваивать витамин К. При этом дефицит витамина К может привести к повышению протромбинового времени. При острых заболеваниях печени протромбиновое время может возрасти, а затем вернуться в норму при выздоровлении пациента.

Что делать, если повышен онкомаркер?

Определению онкомаркеров в диагностике злокачественных заболеваний отводится важное место. При получении результата лабораторного исследования с повышенными показателями не стоит паниковать. Первым делом необходимо проконсультироваться с врачом и определить, что могло стать причиной изменения количественного состава маркеров. В этом поможет как подробный сбор анамнеза (с акцентом на хронические болезни ЖКТ, заболевания печени, образ жизни, характер питания и пагубные привычки), так и дополнительное обследование.

Использовать онкомаркеры в качестве единственного метода выявления опухоли не стоит. Только путем комплексной диагностики удается точно верифицировать рак и определить дальнейшую тактику ведения пациента.