В обсуждении одного из постов возник такой оффтоповый вопрос: «Как развенчать городскую легенду о том, что у мужчин на одно ребро меньше, чем у женщин?». Мне эта проблема показалась достаточно интересной, тем более, что про городские медицинские легенды я в своё время писал.
Есть два варианта.
Первый
: берем учебник анатомиии и находим соответствующий рисунок, считаем рёбра.
С другой стороны, осталось непонятным — чьи ребра-то считали, мужские или женские? Мало ли, что в учебнике написано, что количество ребер — 12 пар, что иногда даже бывает 13-я дополнительная пара, что 10 первых пар крепятся к позвонкам и грудине, а нижние ребра — только к позвонкам…
В этом случае нам потребуется второй вариант
: рентгенограмма. Её-то делают живым людям. В основном… Причем в инете можно найти как женские снимки (с сиськами), так и мужские (без оных).
Женская рентгенограмма, стрелки указывают на задние дуги соответствующих рёбер:
Мужская рентгенограмма, стрелками указаны задние и передние дуги 1-3 рёбер, цифры с 4 по 12 проставлены на задних дугах соответствующих рёбер:
Пояснительный вид сзади на скелетике:
Рёбра всегда считаются сверху, то есть сначала нужно найти первое ребро, а потом уже до него досчитать до интересующего нас места. По крайней мере нас так учили.
Но отыскать первое ребро — самая большая засада. Чаще всего за него принимают ключицу, причем на моих глазах эту ошибку делали не только студенты/курсанты, но и вполне себе врачи. На второй рентгенограмме, чтобы не путаться, ключица обозначена буквой «С» — clavicula, лат.
Задняя дуга рёбер видна лучше, чем передняя, что объясняется достаточно просто — задняя дуга целиком костная, передняя в значительной части — хрящ. Обратите внимание на еще одну засаду — толкучку в районе 1, 2 и 3 рёбер. Это связано с разными углами наклона и особенностями проецирования всего этого объемного безобразия на плоскость.
Пересчет ребёр не оставляет сомнений в том, что и на первом снимке, и на втором их ровно 24 штуки. И, как я уже упоминал, их может быть больше.
Впрочем, может быть и меньше. Но только у женщин. И только после специального хирургического вмешательства по удалению 12-й пары (а некоторые особо одаренные и 11-ю удаляют). Для чего? А для осиной талии… Рискну предположить, что именно из удаленных рёбер делают тех самых блондинок из анекдотов, у которых мозг только костный. В рёбрах он есть.
З.Ы. Ежели чего пропустил или упустил, рентгенологи, поправляйте
> Рентген (рентгенография) ребер
Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом! Что выявляет рентген ребер? Рентгеновские лучи неравномерно поглощаются различными органами и тканями человека. В результате фиксации ослабленного излучения на специальных приемниках (пленке, пластине или экране рентгеновского аппарата) формируется рентгеновское изображение. Оно представляет собой сочетание множества теней, которые отличаются друг от друга оптической плотностью, величиной, структурой и очертанием контуров. Особенно четко рентген визуализирует костные ткани, поэтому его применение для исследования ребер является достаточно информативным.
Показания для рентгенографии ребер
Рентген назначают чаще всего при переломах одного или нескольких ребер. Кроме того, данное исследование весьма информативно при выявлении различных врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки и опухолевых образований.
Основными причинами деформации грудной клетки у взрослых являются легочные заболевания, патология плевры, травмы, туберкулез костей, а у детей — врожденные генетические болезни, рахит, сколиоз. Различают воронкообразную, килевидную, плоскую и вогнутую деформации грудной клетки. В случае реберно-мышечного дефекта деформация затрагивает и позвоночник, и мышцы, и другие органы.
Рентгеновское исследование ребер назначается при наличии болей в грудной клетке неясного происхождения и ощущении дискомфорта при дыхании.
Кто направляет на рентген ребер, и где можно его пройти?
Направляют на исследование чаще всего травматологи, ортопеды, онкологи. Пройти его можно в любом медицинском учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом.
Противопоказания для рентгенографии ребер
Рентгенография ребер противопоказана женщинам на любых сроках беременности. С осторожностью и только по направлению врача рентген ребер проводится детям.
Подготовка к рентгенографии ребер
Специально готовиться к обследованию ребер не требуется. Пациентам, страдающим хроническими запорами, рекомендуется накануне исследования принять слабительное средство или сделать очистительную клизму. Это необходимо для того, чтобы тень кишечника на снимке не помешала более детально оценить состояние нижних ребер. Перед проведением процедуры пациент освобождает от одежды область грудной клетки и снимает все предметы, содержащие металл, которые могут попасть в область воздействия рентгеновских лучей (цепочки, украшения и др.).
Читайте также:
Методика проведения рентгенографии ребер
Существует несколько способов проведения рентгена ребер. Выбор методики и положения пациента при обследовании определяется предполагаемым местом локализации патологического процесса.
Исследование обычно начинают с обзорной рентгенографии. Она осуществляется в прямой и боковой проекциях в положении пациента лежа или стоя. При необходимости снимки производятся также в косой проекции.
Перед включением рентгеновского аппарата врач обычно просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. На вдохе расширяются межреберные промежутки, а отдаление ребер друг от друга создает более выгодные условия для их изучения. Для фиксации грудной клетки в положении лежа используют специальные приспособления. С целью более детального обследования отдельных ребер проводят прицельную рентгенографию. При множественных травмах часто сочетают обзорную и прицельную методики.
Расшифровка рентгенографии ребер
Сразу после проведения процедуры врач-рентгенолог расшифровывает результаты исследования. В норме контуры ребер должны быть четкими и ровными. Исключение составляют лишь нижние контуры задних отделов ребер. У взрослых в местах прикрепления к грудине ребра имеют хрящевую структуру, поэтому в норме не видны. Иногда на рентгенограмме обнаруживаются добавочные шейные ребра, что является анатомической особенностью пациента и не требует лечения.
Врач в заключении подробно описывает всю выявленную патологию, в том числе структуру, размеры и расположение новообразований (при их наличии). Полученные на руки снимки и заключение рентгенолога необходимо показать доктору, направившему на обследование.
Рентген ребер — это один из методов диагностики патологий в области грудной клетки. Данное исследование дает возможность качественно ознакомиться с состоянием костных элементов грудины, увидеть клиническую картину грудных костей и части позвоночника на снимке. Излучение, которое используется для проведения этой диагностики, считается полностью безопасным для человеческого организма.
Рентген ребер является неинвазивной диагностической методикой, которая назначается при подозрениях у человека переломов ребер. В случаях, когда поврежденным оказывается не одно, а несколько ребер, специалистом выполняется не прицельная, а обзорная рентгенография. Таким образом, результат, полученный в ходе диагностики, будет максимально полным и объективным. Обзорная рентгенография помимо переломов костных тканей показывает и наличие механических травм внутренних органов.
Кто назначает рентгенографию ребер
Дать направление на рентген грудной клетки может любой специалист:
- терапевт – для постановки диагноза;
- пульмонолог – для выявления патологии лёгких;
- травматолог – для определения наличия или отсутствия перелома;
- педиатр или детский хирург – для выявления врождённых патологий;
- онколог – при подозрении на наличие новообразований.
Показания к исследованию
Рентген грудной клетки, а именно рёбер, может быть назначен в следующих ситуациях:
- механическая травма грудной клетки;
- опухоли или воспаления;
- признаки костного туберкулёза;
- рахит;
- врождённые и приобретённые патологии позвоночника;
- тяжесть в груди;
- продолжительный кашель;
- покалывание в боку при движении и в состоянии покоя;
- отделение слизи и крови.
Возможны и другие ситуации, в которых потребуется процедура рентгенографии. Последнее слово остаётся за специалистом.
Противопоказания для проведения
У описываемой методики диагностики патологий рёбер и лёгких есть противопоказания. Её нельзя делать беременным и кормящим женщинам, так как ионизирующее облучение может плохо повлиять на здоровье будущего малыша или изменить состав молока. Если обследование нельзя отложить, следует подобрать альтернативный вариант, например, УЗИ.
Рентген также не рекомендуется проводить пациентам младше 15 лет и лицам, находящимся в тяжёлом состоянии.
При каких показаниях необходимо осуществлять обследование?
Рентген ребра применяют очень часто. Врач может отправить на обследование для определения различных изменений в грудной области и для выявления связанных с ними патологий.
Рентген применяют для выявления болезненного участка, отечной области или стороннего повреждения.
Фото рентгена ребер помогает специалисту установить источник заболевания. Исследование используют для постановки диагноза, контроля изменений, определения метода лечения и просмотра за динамикой улучшения состояния. Врачи используют этот метод для диагностики. Исследование способно определить наличие заболеваний органов дыхательной системы.
Рентген ребра используют для определения признаков: лихорадка, одышка, систематический кашель. Обследование применяют для обнаружения новообразований, заболеваний сердца и сосудов.
Рентген ребра может выявить многие заболевания внутри организма.
Нужна ли подготовка
Мероприятия по подготовке к процедуре не требуются. Однако есть некоторые рекомендации. Если у пациента существует такая проблема, как хронический запор, то накануне рентгена следует очистить кишечник, приняв слабительное или поставив клизму. Это делается, чтобы тень от кишок на снимке не помешала рассмотреть нижние рёберные кости. Помимо этого, не рекомендуется принимать в пищу продукты, вызывающие газообразование, поскольку раздутый кишечник будет давить на лёгкие, из-за чего результат может быть искажен.
Непосредственно перед процедурой пациента попросят снять верхнюю одежду, украшения, чтобы на снимке не было посторонних пятен. Длинные волосы стоит собрать, они могут попасть на снимок.
Нижняя часть тела будет закрыта свинцовым фартуком для защиты от облучения.
Как определить перелом ребра или ушиб
Итак, первое что нужно сделать при получении такого рода травм – поставить точный диагноз. Давайте рассмотрим более детально симптоматику ушиба и перелома, чтобы понять, чем они отличаются друг от друга. Как уже говорилось выше, травмы такого рода – достаточно распространенное явление. Ушиб ребра можно получить в самых разных житейских ситуациях.
Впрочем, при ушибе ребра можно и самому поставить предварительный диагноз. В данном случае будет сразу несколько ярко выраженных симптомов, таких как:
- сильная боль, пик которой пришелся на момент, когда была получена травма;
- появление большой гематомы вокруг ушибленного места;
- образование отека;
- покраснение кожи в области полученной травмы или ее покраснение.
Это еще не все признаки. Здесь в первую очередь следует прислушаться к болевым ощущениям. В частности, дыхание пациента, получившего ушиб ребер, затрудняется. Человек испытывает боль всякий раз, когда он делает вдох. В итоге возникает ощущение нехватки воздуха. Кроме того, болевые ощущения мучают и при попытке пострадавшего совершить какое-то движение. Ну и, наконец, нужно внимательно осмотреть ушибленное место на предмет наличия характерных для перелома ребер вмятин и выступов.
После того как поставлен правильный диагноз, можно приступать к лечению. В течение первых 2-3 дней пациенту предписывают полное ограничение физической активности. Для того чтобы уменьшить страдания травмированного, ему вводят болеутоляющие лекарственные препараты. Если мышцы спины и позвоночник не получили никаких повреждений, можно попробовать лечь на травмированный бок. Благодаря этому пациенту облегчается процесс дыхания.
Непосредственно к месту ушиба обязательно нужно приложить лед или какой-то холодный предмет. Это позволит не только снять болевой синдром, но и уменьшить образовавшийся на месте травмы отек. Сперва следует немного приподнять тело пострадавшего, и наложить тугую повязку. После этого поверх нее прикладывают лед.
Дыхание травмированного будет поверхностным и учащенным, при этом поврежденная часть грудной клетки будет явно отставать при вдохах и выдохах. В ситуации когда задето легко, появляется такой ярко выраженный симптом, как кашель с кровью. Нередко в грудной
клетке может возникнуть внутреннее кровотечение. Во многих случаях у пациентов через несколько дней после получения травмы появляются признаки посттравматической пневмонии.
Пострадавший самостоятельно не может определить, какое именно из ребер у него сломано, поскольку очень сильная боль «сбивает ориентиры». Правильно определить это может только врач – при ощупывании места травмы под пальцами ощущается характерная для такого рода травмы неровность. Для того чтобы иметь полную клиническую картину, пациента направляют на рентгеновский снимок.
Первая помощь при переломе ребра выглядит следующим образом. К травмированному месту сразу же нужно приложить что-то холодное, тем самым вы не позволите сильно разрастись отеку. После этого пострадавшему можно дать какое-то обезболивающее. Следующий этап оказания помощи – фиксирование сломанного ребра в одном положении.
Делается это путем наложения тугой повязки. Для уменьшения болевого синдрома при транспортировке пострадавшего в больницу нужно, чтобы он принял лежачее положение. Следует отметить, что если перелом несложный, то врач может не накладывать гипс или повязку. В ином случае без этого не обойтись. Пациенту предписывается постельный режим, ограничение физической активности и специальная диета.
Особенности проведения исследования
Способов проведения рентгенографии рёбер несколько, врач выбирает подходящий, основываясь на предполагаемом месте наличия патологии.
Сначала, как правило, проводят обзорную рентгенографию. В ходе данной процедуры делают снимки в прямой и боковой проекциях. Больной лежит или стоит. Иногда требуются изображения в косой проекции.
Специалист просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. При вдохе промежутки между рёбрами увеличиваются, создавая хорошие условия для их изучения. Если больной лежит, то грудную клетку зафиксируют с помощью специальных приспособлений.
Прицельный осмотр проводится, когда нужно рассмотреть детально отдельное ребро.
Два метода сочетаются, если у больного много травм и повреждений.
Иногда снимки не требуются, проводящему исследование врачу достаточно увидеть текущую картину. В таком случае пациенту проведут другую процедуру. Рентгеноскопия показывает состояние органов на экране аппарата.
Показания
Грудная клетка защищает внутренние органы от всевозможных повреждений. Рентгенография ребер может показать патологии или деформации костей. Если постоянно беспокоит болевой синдром в области ребер при глубоком вдохе, нужно обратиться к специалисту. Также показаниями к проведению рентгенографии являются:
- Подозрение на реберный перелом.
- Ушиб или падение, травмы в области грудины.
- Боли в указанной области.
- Врожденные или приобретенные патологические изменения костной структуры ребер.
- Патологическая подвижность ребер.
- Подозрения на рахит, сколиоз, костный туберкулез.
- Постоянные ощущения дискомфорта, давления на внутренние органы во время дыхания.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результата занимается врач-рентгенолог. Его задача – не поставить диагноз, а описать полученные рентгенограммы. Подобное описание начинается с указания качества изображения – его чёткости, контрастности. Затем обязательно анализируется следующая информация:
- симметричность структур;
- целостность костей;
- изменение воздушности полей лёгких, их размера;
- структура лёгочных корней;
- наличие патологий в лёгких;
- затемнения и их характеристики;
- уровень диафрагмы;
- состояние синусов лёгких;
- сердечная тень, её размеры и границы.
Снимок вместе с его описанием передаётся врачу, давшему направление на рентген. Изучив полученные данные, специалист поставит диагноз и назначит лечение.
Нормальные показатели
Нормой считаются такие показатели у рёбер:
- чёткие контуры;
- равномерная структура;
- отсутствуют затемнения;
- расположение симметричное.
При этом позвоночник не искривлён.
Иногда на снимке можно увидеть шейные рёбра. Это анатомическая особенность, не требующая лечения.
Что можно выявить
Благодаря рентгену рёбер и грудной клетки врачам удаётся определить наличие таких патологий, как:
- перелом;
- трещина;
- остеохондроз;
- остеопороз;
- онкология;
- синдром Титце;
- межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника;
- патологии межрёберных мышц и нервов;
- плеврит;
- невралгия;
- фибромиалгия;
- воспаления и новообразования плевры.
Рентген сломанного ребра
Переломы ребер – рентген в травмпункте чаще всего делают именно по этой причине. Дело в том, что рёберные кости очень хрупкие и обладают небольшой толщиной. Для начала врач проведёт осмотр. Некоторые особенно тяжёлые переломы характеризуются наличием выпирающих осколков. Специалист может обнаружить повреждение просто при ощупывании, иногда так можно определить, куда сместились осколки. При переломах одного или нескольких ребер слышно характерное похрустывание.
Если перелом не удалось выявить при осмотре или требуются детали, без рентгена не обойтись. На снимке сломанных ребер видно:
- затемнение, являющееся линией перелома;
- наличие осколков;
- смещение по длине и ширине;
- скопление воздуха или жидкости в районе плевры.
Когда указанные признаки отсутствуют на снимке, значит, перелома нет, скорее всего, у пациента ушиб.
Бывают случаи, что пациент не подозревает о переломе, поскольку симптомы отсутствуют. Повреждение ребра не всегда вызывает дискомфорт или боль, вопреки мнению многих. Если перелом небольшой, то он может быть не виден на рентгене. Если подозрения остаются, специалист назначит более точное исследование – например, компьютерную томографию.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Рентгенография ребер противопоказана при беременности. Женщины, кормящие новорожденного грудью, могут проходить рентгенодиагностику (по показаниям), но после исследования им рекомендуется не кормить малыша на протяжении нескольких часов.
Перед рентгеном пациенты должны освободить область грудной клетки и снять все украшения с шеи и предметы, содержащие металлические элементы. Более подробную информацию о предстоящем исследовании вы сможете узнать у своего курирующего доктора.
Рентген ребер вы можете сделать в многопрофильном медицинском центре NIXOR Clinic!
Преимущества и недостатки метода
У рентгенологического исследования есть масса преимуществ, благодаря которым оно остаётся популярным вот уже много лет. Среди них:
- простота. Обследование не требует сложной подготовки;
- доступность. Оборудование для проведения исследования есть практически в любом медучреждении в маленьких и крупных городах;
- информативность. Полученные результаты позволяют точно оценить состояние рёбер и лёгких;
- мобильность. Обследовать можно даже лежачих больных;
- длительное время хранения снимка. Это особенно важно, если нужно отследить результативность терапии;
- невысокая стоимость. Среди всех методов исследования рёбер рентген является самым дешёвым.
- безболезненность.
Однако негативные стороны у метода всё же есть. К ним относятся:
- невозможность рассмотреть мелкие очаги на снимках;
- вред здоровью от частого облучения;
- запрет на проведение во время беременности и период лактации.
Рентген не совсем подходит для обследования мягких тканей, тогда как при диагностике костей и хрящевых структур он незаменим.
Вред от рентгена не так высок, как от заболеваний, которые можно обнаружить этим способом. Рентгенография ребер – информативный и безопасный метод для выявления повреждений. Чем раньше будут обнаружены травма или патология, тем быстрее врач сможет назначить лечение, которое даст положительный результат.
Что можно выявить
Поглощение рентгеновских лучей тканями и органами человеческого организма происходит неравномерно. Рентгеновской изображения – это сочетание расплывчатых контуров и множества теней, которые различаются величиной и плотностью. Особенно четкой визуализации в процессе проведения рентгенографии ребер удается добиться в отношении костных тканей.
Рентгенография, выявляющая патологию ребра, может быть двух разных видов:
- Обзорная, которая не дает полноценной картины состояния костей и используется для оценки общего состояния всех органов грудной клетки.
- Прицельная рентгенография позволяет выявить детальное повреждение каждого ребра, если они имеются. Определяется место полученной травмы или патологических изменений. В результате назначается соответствующее лечение.
Диагностика травмы
Определить характер повреждения грудной клетки, будь то ушиб или перелом ребра, можно только в медицинском учреждении. Врач-травматолог проведет соответствующий опрос: при каких обстоятельствах произошло повреждение, какие ощущения испытывает пострадавший, произведет грамотную пальпацию и направит на рентгенографию. Это обязательная мера при подобных воздействиях.
С помощью рентгеновских снимков в нескольких проекциях, врач может сделать выводы и назначить лечение. При необходимости может направить на томографию и УЗИ, чтобы исключить повреждение внутренних органов.
Если клинико-рентгенологическая картина исключает нарушение целостности ребер, то можно диагностировать ушиб. Лечение ушиба отличается от восстановления после перелома ребра, его основные действия направлены на:
- Ликвидацию болевых ощущений путем обезболивающих средств и воздействия холодом на поврежденный участок.
- Уменьшение отека, гематом и кровоподтеков с помощью холодных компрессов, примочек, специальных мазей.
- Возвращение двигательных способностей грудной клетки, что поможет скорее избавить пациента от дискомфорта в процессе дыхания.
Для лечения перелома ребра понадобится намного больше времени. Костная ткань должна срастись, после чего следует не менее долгий процесс восстановления. Единичный перелом ребра не несет угрозы и лечится консервативным путем, многооскольчатые повреждения, которые несут угрозу целостности внутренних органов, требуют открытой репозиции. Операция по восстановлению целостности кости называется остеосинтез.
В любом случае, будь то перелом или ушиб, пациент нуждается в относительном покое. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки, но и длительный постельный режим может навредить пострадавшему. В последнее время для иммобилизации при переломе ребер не используют гипсовые повязки, потому что длительное обездвиживание может стать причиной застойных процессов в организме.
