Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких — Рентгенологические симптомы и синдромы

Страница 9 из 121

Глава 2 Рентгенологические симптомы и синдромы заболеваний легких На флюороскопическом экране и на рентгеновских снимках получают отображение морфологические и функциональные особенности грудной клетки и ее органов. Более чем полувековые наблюдения рентгенологов, основанные на обследовании миллионов людей, позволили к настоящему времени определить «нормальную» картину легких и подробно описать типовые, возрастные, половые и индивидуальные варианты, которые сопряжены с физиологическим течением жизненных процессов и не служат проявлением болезни. Изменения указанных морфологических и функциональных показателей, выходящие за рамки установленной «нормы», представляют собой симптомы патологических процессов и состояний, а совокупность этих симптомов определяет болезнь. Число рентгенологических симптомов болезней легких практически безгранично — ведь это любые «сигналы» отклонения от «нормы», получаемые при рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, бронхографии, ангиопульмонографии и других методах при всех патологических состояниях и процессах в легких и окружающих их органах и тканях. Одни из этих симптомов являются следствием изменения положения, величины, формы, очертаний и структуры нормальных анатомических образований, другие представляют собой отражение патологических образований (воспалительных инфильтратов, опухолей, экссудатов, рубцовых полей, инородных тел и т. д.), наконец, третьи связаны с изменением механизма внешнего дыхания или гемодинамики в малом кругу кровообращения. Перечислить все рентгенологические симптомы патологии легких нет никакой возможности, да это и не вызывается необходимостью. Многолетняя практика давно позволила установить неравнозначность симптомов, их неодинаковое диагностическое значение, разный диагностический «вес». К сожалению, до сих пор в пульмонологии отсутствует достаточно йодная количественная оценка значения отдельных симптомов, в том числе рентгенологических. Это — задача ближайшего будущего, которую необходимо решить, если мы всерьез рассчитываем использовать кибернетические методы и электронно-вычислительные машины в диагностическом процессе. Современная рентгенологическая практика с успехом основывается на уже накопленном громадном опыте, позволяющем определить ориентировочное значение и практическую ценность многочисленных симптомов и симптомокомплексов, выявляемых при обследовании больного. Патогномоничных, т. е. свойственных лишь одной болезни, рентгенологических симптомов почти не существует. Как правило, каждое заболевание обусловливает ряд признаков, разных по своей диагностической ценности, но важных в совокупности. Например, проявлениями рака, растущего из мелкого бронха, служат и наличие в легком патологического образования и округляя форма его тени, и неровность ее очертаний, и резкость контуров, и однородность тени, и т. д. Следовательно, для каждого заболевания характерен не какой-либо отдельный признак, а сочетание нескольких симптомов — симптомокомплекс.

Способы получить снимок легких

Рентгенологическое исследование – это изучение органов грудной клетки. Происходит это с использованием рентгеновских лучей. Изображение фиксируется на бумагу или пленку. Итоговый снимок отражает положение костных тканей, органов дыхания и средостения, их форму, позволяет подтвердить или исключить патологию. Для этих целей пациенту могут назначаться:

• флюорография;
• бронхография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• рентгеноскопия;
• КТ.

Флюорография является профилактической процедурой, которую рекомендуют регулярно выполнять и взрослым, и детям. Изображение переносится со специального флуоресцентного экрана. Способ быстрый и доступный, но имеет несколько значительных недостатков.

Пациенты сталкиваются с высокой лучевой нагрузкой, а анатомические размеры исследуемого органа искажаются. Новообразования, размер которых меньше 4 мм, зачастую не визуализируются или не могут быть прочитаны даже специалистом. Из-за этого флюорографическое исследование часто заменяют другие методы рентгенографии легких.

При бронхографии в бронхи больного вводится контрастное вещество. Процедура сопровождается неприятными ощущениями и высокой лучевой нагрузкой. Дополнительные проблемы возникают при аллергической реакции на контрастный раствор. Подобный метод используется редко, и в основном только если нет возможности провести КТ органов грудной клетки.

Во время обзорного типа рентгенографии легких оценивается состояние органов грудной клетки. Для начала выполняется стандартная прямая проекция. Дополнительно могут назначаться еще процедуры, врачу иногда нужны снимки отдельных участков или в боковом отражении. Доза облучения при этом методе минимальна, исследование активно проводится для выявления туберкулеза или рака на самых ранних стадиях болезни.

Сделайте флюорографию – проверьте легкие

Когда выполняется рентген легких, лучи пропускаются сквозь тело пациента и засвечивают фотографическую пленку. На рентгеновском снимке отображается легочной рисунок, состоящий из серых, белых и очень темных пятен. При наличии в клинике современного цифрового аппарата, изображение формируется на специальном приемнике и выводится на монитор.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Исследование биоматериала на туберкулез

Инструментальные и функциональные методы исследования органов дыхания

К инструментальным методам исследования органов дыхания относятся: рентгеноскопия (просвечивание грудной клетки перед экраном), рентгенография (производство рентгеновского снимка), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксигемометрия, оксигемография и некоторые другие методы исследования.

Рентгенологическое исследование является настолько важным, что во многих случаях без него невозможно обойтись для правильного распознавания заболеваний органов дыхания.

Ввиду всеобъемлющего значения рентгенологического исследования для диагностики различных заболеваний вообще рентгенология преподается на специальных кафедрах или курсах. Поэтому мы здесь ограничимся лишь кратким изложением основных принципов этого важнейшего метода.

Применение рентгеновских лучей для целей диагностики основано на их способности проникать через такие тела, которые совершенно непроницаемы для видимого света. Эта проникающая способность рентгеновских лучей зависит, кроме свойств самих лучей {степени жесткости их), также от плотности тела, через которое они проникают, его толщины, строения и химического состава. Чем плотнее и толще тело и чем выше его атомный вес, тем менее оно проницаемо для рентгеновских лучей. Попадая на некоторые химические вещества, например, на платиноцианистый барий или цинк-сульфид, рентгеновские лучи вызывают их флюоресценцию, т. е. свечение в темноте ярким желто-зеленым или синеватым светом. Степень флюоресценции тем больше, чем больше на эти вещества падает рентгеновских лучей. Если пропускать рентгеновские лучи через грудную клетку человека и поместить впереди экран, поверхность которого покрыта тонким слоем флюоресцирующего вещества, то те места экрана, на которые попадут проникшие через грудную клетку лучи, начнут светиться, и тем сильнее, чем больше на них попало лучей. Различные органы и ткани, находящиеся в грудной клетке, имеют неодинаковые плотность и химический состав, поэтому проницаемость их для рентгеновских лучей различна. В результате на тех местах экрана, которые соответствуют местоположению костей, сердца, больших сосудов, обладающих большей плотностью, чем воздухосодержащие легкие, видны тени, на месте же, соответствующем легким, наблюдается яркое свечение. Этот метод просвечивания человеческого тела рентгеновскими лучами и наблюдения за получаемым на экране изображением называется рентгеноскопией.

Рентгеновские лучи, подобно видимым лучам солнца, обладают свойством разлагать бромистое серебро на светочувствительной пластинке или пленке, поэтому рентгеновское изображение можно запечатлеть фотоспособом. Метод фотографирования при помощи рентгеновских лучей называется рентгенографией, а получаемые снимки — рентгенограммами».

Обычно в условиях поликлиники или стационара проводится рентгеноскопия органов грудной клетки. При необходимости уточнить диагноз и с целью документации производится рентгенография грудной клетки.

У здорового человека при рентгеноскопии грудной клетки на экране легкие представляются в виде двух светлых полей с сеткой, состоящей из тени сосудов, крупных и средних бронхов, более выраженной у корней легких. Светлые поля легких и сеть сосудов и бронхов представляют собой рентгенологический легочнокорневой рисунок. При вдохе легкие становятся более прозрачными. Особенно четко это проявляется в синусах. При глубоком дыхании четко видно движение диафрагмы. Это дает возможность судить об экскурсии нижнего края легких и выявлять возможные сращения плевры, наличие плеврального выпота и т. д.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки дают возможность распознавать появление в легких уплотненных, не содержащих воздуха участков (например, при туберкулезе легких, раке легких, пневмонии), определять повышенную воздушность легких при эмфиземе, наличие в легких воздухосодержащих полостей (абсцесс, каверна), разрастание в легких соединительнотканных тяжей (при пневмосклерозе), уплотнение и утолщение стенок легочных сосудов (при их склерозе), скопление жидкости или газа в полости плевры, нахождение в легком инородного тела (пуля, осколки снаряда и т. д.).

Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки при патологических изменениях в легких, бронхах или плевре позволяет проводить наблюдения в динамике на протяжении заболевания и сопоставлять данные исследования для суждения о тех или иных изменениях в дыхательных органах, происходящих в течение определенного времени, а также дает возможность следить за эффективностью проводимого лечения.

При введении в бронхи контрастных веществ, задерживающих рентгеновские лучи, например йодолипола, на рентгенограмме получается изображение бронхиального дерева. Этот метод исследования бронхов, называемый бронхографией, дает возможность диагностировать бронхоэктазы, искривления бронхов, сужение их просвета и др.

Широкое распространение получил метод флюорографии. Он заключается в производстве ряда небольших фотоснимков с рентгеновских изображений на экране. Этот метод позволяет за короткое время исследовать большое количество людей и является незаменимым при обследовании коллективов школ, заводов, фабрик, колхозов. Флюорография осуществляется флюорографом — специальной приставкой к рентгеновскому аппарату. Флюорограммы после проявления рассматриваются через специальный фотоувеличитель.

Способ томографии дает возможность получения послойных (на различной глубине) рентгенограмм. При этом методе рентгенологического исследования наиболее четкие изображения получаются лишь в определенной плоскости на заранее заданной глубине. Расположенные в других плоскостях легочные структуры не дают резкого изображения благодаря специально движущейся рентгеновской трубке. Этот метод дает ценные данные для дифференциальной диагностики опухолей, инфильтратов, абсцессов, каверн, расположенных на различной глубине. Томофлюорография дает возможность получения послойных флюорограмм.

Трахеобронхоскопия. Так называется метод непосредственного осмотра трахеи (трахеоскопия) и бронхов (бронхоскопия), заключающийся во введении в трахею или в бронхи специальной трубки, снабженной осветительным прибором (бронхоскоп). Трубка вводится либо через рот в гортань (верхняя трахеобронхоскопия), либо в случае надобности через трахеотомическое отверстие (нижняя трахеобронхоскопия). Этот метод дает возможность путем осмотра слизистой трахеи, главных бронхов и их ближайших ветвей обнаружить в них различные патологические процессы (воспаление, полипы, опухоли и т. д.). Противопоказаниями к применению трахеобронхоскопии являются тяжелое нарушение сердечной деятельности, высокая степень артериальной гипертензии, туберкулез гортани, пневмония, острый плеврит. При помощи бронхоскопа производится биопсия слизистой трахеи или бронхов (забор кусочка ткани для гистологического исследования), промывание бронхов и введение лекарственных веществ непосредственно в легкие.

Торакоскопия. При помощи специального прибора — торакоскопа — производят осмотр плевральной полости и разъединение спаек между висцеральным. Спирометр. париетальным листками плевры, образовавшихся после перенесенного плеврита или пневмоторакса. Торакоскоп представляет собой трубку с оптическим устройством для визуального наблюдения плевральной полости. Торакоскоп вводится через специальный троакар после прокола им грудной клетки и накладывания искусственного пневмоторакса.

Спирометрия. Спирометрией называется метод измерения жизненной емкости легких.

Для измерения жизненной емкости легких применяется прибор, называемый спирометром, он состоит из двух металлических цилиндров, причем меньший с открытым дном вставляется в больший, открытый сверху. Большой цилиндр наполняется водой. Через широкую резиновую трубку, надетую на кран в верхней стенке меньшего цилиндра, исследуемый после максимального вдоха выдыхает воздух до отказа. Поступая в меньший цилиндр, воздух заставляет его подниматься над водой. Высота его подъема отмечается по шкале, указывая объем воздуха, поступившего в меньший цилиндр.

Как известно, при спокойном дыхании во время одного дыхательного движения здоровый взрослый человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 ом3 воздуха. Это количество воздуха называется дыхательным объемом. Если после обычного вдоха сделать максимально глубокий вдох, то можно ввести в легкие еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется дополнительным объемом. Если после обычного выдоха сделать максимально глубокий выдох, то можно выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется резервным (запасным) объемом. Сумма дыхательного, дополнительного и остаточного объемов составляет так называемую жизненную емкость легких.

В норме жизненная емкость легких у мужчин равна 3500-4000 см3, у женщин — 2500-3000 см3. Эти величины могут несколько колебаться в зависимости от телосложения, возраста, роста, веса, тренировки и т. д. Ввиду этого диагностическое значение имеет не столько абсолютная величина жизненной емкости легких, сколько колебание ее у одного и того же больного по мере ухудшения или улучшения состояния. Величина жизненной емкости легких понижается при ряде заболеваний, ведущих к понижению дыхательной экскурсии легких и их дыхательной поверхности, например, при эмфиземе, пневмонии, туберкулезе, .новообразованиях, застойном легком, плеврите, пневмотораксе и т. д. Систематическое измерение величины жизненной емкости легких дает возможность составить представление о прогрессировании или затухании патологического процесса.

Спирография. Измерение и графическая регистрация дыхательных объемов проводится с помощью спирографии. Для спирографии используются приборы, называемые спирографами. Спирограф представляет собой спирометр, соединенный с кимографом. Спирограмма регистрируется на движущейся ленте. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные показатели внешнего дыхания. Помимо определения легочных объемов и жизненной емкости легких с помощью спирографии можно также определить показатели легочной вентиляции: минутный объем дыхания (сумма дыхательных объемов в 1 мин), максимальную вентиляцию легких (максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано в течение 1 мин), объем форсированного выдоха, а также показатели легочного газообмена: поглощение кислорода в 1 мин, выделение углекислого газа и некоторые другие показатели.

Пневмотахометрия и пневмотахография. Существенное значение в изучении дыхания приобретают методы исследования механики дыхания: объемной скорости вдоха и выдоха (спокойного или форсированного), продолжительности различных фаз дыхательного цикла, минутного объема вентиляции, внутриальвеолярного давления и др. Эти показатели регистрируются с помощью приборов — пневмотахометра и пневмотахографа. Принцип действия этих приборов заключается в регистрации изменений давления воздушного потока, возникающего в процессе дыхания с помощью мембранного манометра со стрелочным или оптическим указателем. При оптической регистрации запись кривой осуществляется на движущейся фотобумаге.

Оксигемометрия и оксигемография. Эти методы применяются для изучения насыщения (оксигенации) крови кислородом. Принцип оксигемометрии и оксигемографии основывается на особенностях спектров поглощения оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина. В отличие от кровавого способа изучения насыщения крови кислородом, когда забор крови производится путем пункции артерии и исследование проводится с помощью аппарата ван Слайка, оксигемометрия и оксигемография осуществляются бескровным путем. Для этого используются аппараты оксигемометр или оксигемограф. С помощью этих аппаратов можно изучать изменения насыщения артериальной крови кислородом в течение продолжительного времени при функциональных нагрузках, кислородотерапии, наркозе, операциях и т. п. Указанные приборы состоят из ушного датчика с полупроводниковыми фотоэлементами, являющегося фотометрической частью прибора, и измерительного блока со шкалой, градуированной в процентах насыщения кислородом. Изменения цвета крови при разных степенях насыщения ее кислородом улавливаются фотоэлектрическими преобразователями. При помощи полупроводниковых фотоэлементов изменения цвета крови преобразуются в изменения фототока, что и регистрируется прибором. Ушной датчик надевается на верхнюю часть ушной раковины исследуемого. При помощи оксигемографа производится графическая регистрация насыщения крови кислородом. Кривая насыщения называется оксигемограммой.

Приведенный краткий обзор инструментальных методов исследования не исчерпывает все существующие методы исследования функции внешнего дыхания. Наряду с физическими методами инструментальные методы дают ценные данные, необходимые для оценки функционального состояния органов дыхания.

Пункция грудной стенки (торакоцентез). Физические методы исследования грудной клетки, в том числе и рентгеноскопия, как правило, позволяют установить наличие жидкости в плевральной полости, но не дают возможности определить, является жидкость экссудатом или транссудатом, а в первом случае — характер экссудата. Известную помощь в этом отношении оказывает общее исследование больного и наблюдение за течением заболевания: при наличии жидкости в полости плевры повышенная температура, боль в боку, сухой кашель, шум трения плевры у границы тупости свидетельствуют о наличии экссудата. Отсутствие повышения температуры и болей, отеки в других областях тела при наличии заболевания сердца или почек свидетельствуют о наличии транссудата, в особенности если жидкость определяется в обеих плевральных полостях. При несомненном экссудативном плеврите более тяжелое состояние больного, очень высокая с большими колебаниями температура, быстро развивающаяся одышка и учащение сердцебиения, ознобы и поты, резкая бледность кожи, высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (см. «Исследование крови») свидетельствуют о гнойном характере экссудата.

Однако окончательно решить вопрос о наличии жидкости в плевральной полости и о характере жидкости можно лишь путем добывания ее и последующего исследования. Для добывания жидкости из полости плевры применяется пункция грудной стенки (пробный прокол плевры, плевральная пункция).

Плевральная пункция применяется как с диагностической, так и с лечебной целью, а именно: при необходимости удаления жидкости из плевральной полости, для введения в плевральную полость различных лекарственных средств или газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза легких).

Пункцию плевральной полости производят специальной иглой (длиной 8-10 см) среднего калибра (более 1 мм), насаженной на 20-граммовый шприц. Перед употреблением разобранный шприц и игла стерилизуются путем кипячения. Во избежание засорения игла должна быть снабжена мандреном, вместе с которым она и стерилизуется.

Обычно прокол производится ниже угла лопатки или между лопаточной и задней подмышечной линиями в VIII или IX межреберье, там, где имеется наибольшая тупость. При осумкованных плевритах прокол производится в месте наиболее интенсивной тупости. Место для прокола следует выбирать не слишком низко и не слишком близко к верхнему уровню тупости. При слишком низком проколе можно попасть в плевральный синус, в котором жидкости может не быть вследствие склеивания париетальной и диафрагмальной плевры. Если же производить прокол слишком близко к верхнему уровню тупости, то можно попасть в лежащее выше жидкости легкое, которое вследствие ателектаза может также дать при перкуссии притупление и тем симулировать более высокое стояние жидкости.

Укол производится в межреберном промежутке ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, проходящей в борозде по нижнему краю вышележащего ребра. Впячивание кожи при прохождении иглы причиняет излишнюю боль. Для предотвращения этого, а также для придания игле большей устойчивости следует перед уколом натянуть кожу межреберного промежутка между большим и указательным пальцами левой руки, положенными один на вышележащее, а другой на нижележащее ребро. Игла устанавливается строго перпендикулярно к поверхности межреберного промежутка, вкалывается не слишком медленно, чтобы не причинить боли, но не слишком быстро, чтобы игла не проскочила через плевральную полость в легкое или не сломалась, попав случайно на ребро.

При прокалывании грудной стенки сначала ощущается сопротивление, когда игла проходит через ткани межреберного промежутка, а затем создается ощущение попадания иглы в полое пространство. Если игла упирается в ребро, то следует, слегка вытянув ее, несколько изменить направление прокола. При появлении жидкости следует насасывать ее в шприц не слишком быстро во избежание присасывания окружающего воздуха. Если при попытке вытягивать поршень ощущается противодействие в виде обратного присасывания его, то это указывает на то, что кончик иглы находится в плотной ткани. Поршень легко вытягивается, но жидкость не показывается в том случае, если игла находится в воздухосодержащей полости (пневмоторакс, бронх), или тогда, когда игла неплотно прилажена к канюле. Появление в шприце чистой крови может зависеть от попадания иглы в кровеносный сосуд или в ткань легкого. При этом иглу следует немедленно извлечь (если нет данных, что появление крови зависит от наличия гемоторакса).

Для извлечения большого количества жидкости из плевральной полости применяют аппарат Потена.

Исследование жидкости, добытой проколом. Прежде всего исследование должно решить вопрос о том, представляет жидкость собой экссудат или транссудат. Для этого применяется физическое, химическое .и микроскопическое исследование жидкости. В некоторых случаях для определения этиологии воспаления плевры или другой серозной оболочки производится и бактериологическое исследование.

При физическом исследовании определяют цвет, прозрачность и удельный вес жидкости.

Транссудат представляет собой совершенно прозрачную, слегка желтоватую, а иногда бесцветную жидкость. Серозный и серофибринозный экссудат обычно окрашен в более интенсивный лимонно-желтый цвет и менее прозрачен. В экссудате при его стоянии выпадают более или менее обильные хлопья фибрина, отчего он мутнеет, транссудат же остается прозрачным, причем в нем вовсе не образуется осадка или же последний очень нежен и имеет вид облачка.

Гнойный экссудат — густой, зеленоватого цвета, непрозрачный. Геморрагический экссудат непрозрачен, красного цвета, иногда в результате наступившего еще в полости плевры распада эритроцитов — красновато-бурый. Гнилостный экссудат грязновато-бурого цвета и обладает неприятным гангренозным запахом.

Гнойный, гнилостный и геморрагический экссудаты легко определяются по внешнему виду. Затруднение может представиться при дифференцировании транссудата и серозного экссудата, которые по цвету и прозрачности могут быть сходными. Различить их можно при помощи определения удельного веса. Вследствие большего содержания белка и форменных элементов в экссудате, удельный вес его выше 1016, транссудата — ниже 1014.

Химическое исследование жидкости, добытой проколом, сводится обычно к определению процента белка. Наличие свыше 4% белка в добытой жидкости говорит в пользу экссудата, а ниже 2% — в пользу транссудата. Следует, однако, помнить, что в транссудатах, находившихся продолжительное время в полостях тела, процент белка со временем повышается, с одной стороны, вследствие всасывания жидких частей транссудата, а с другой — вследствие воспалительной реакции серозной оболочки на длительное раздражение ее застойной жидкостью.

Для отличия экссудата от транссудата производят также пробу Ривальта. Эта проба служит для обнаружения особого белкового тела, которое содержится в экссудатах, но отсутствует или имеется лишь в виде следов в транссудатах. Это белковое тело является серозомуцином.

Проба Ривальта производится следующим образом: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями крепкой (80% раствор) уксусной кислоты. Затем в полученный раствор из пипетки накапывают одну задругой несколько капель исследуемой жидкости. Если последняя является экссудатом, то вслед за каждой падающей каплей в воде тянется белое облачко, напоминающее папиросный дым. Если исследуемая жидкость является транссудатом, то капли ее падают на дно цилиндра, не оставляя за собой такого следа.

Дальнейшую возможность отличить экссудат от транссудата дает микроскопическое исследование. Исследуемую жидкость обычно центрифугируют и из полученного осадка приготовляют на предметном стекле мазок; он рассматривается под микроскопом в свежем состоянии либо предварительно фиксируется и окрашивается по тому же способу, что и кровь.

Основное значение микроскопического исследования мазка заключается в определении числа лейкоцитов в исследуемой жидкости, однако при центрифугировании густота полученного осадка зависит от продолжительности центрифугирования и от числа оборотов в 1 мин. Поэтому предпочтительно пользоваться осадком нецентрифугированной жидкости (Ф. Г. Яновский). При повторных исследованиях жидкость после ее получения наливают в одинаковые пробирки до одного уровня и оставляют на одно и то же время (например, на 1 час). Этим устраняются возможные случайности в распределении лейкоцитов в осадке. По истечении указанного времени пипеткой осторожно (во избежание размешивания рыхлого осадка) набирают со дна пробирки несколько капель и наносят на предметное стекло для приготовления мазка.

При исследовании под микроскопом в мазке нередко обнаруживаются эритроциты. Обилие эритроцитов в мазке наблюдается при геморрагических экссудатах, которые характерны для злокачественных новообразований серозных оболочек. Встречаются они при туберкулезных и травматических плевритах, при уремии, при плеврите у больных, страдающих кровоточивостью, иногда при плеврите, осложняющем инфаркт легкого. Значительное количество свежих эритроцитов наблюдается иногда и в мазке из серозных экссудатов и даже из транссудатов. Причиной этого является примесь крови вследствие травматизации сосуда во время прокола. Так примесь может иногда обнаруживаться и макроскопически (розоватая окраска жидкости), однако лишь в первых порциях жидкости. Кроме того, настоящие геморрагические экссудаты не ярко-красные, как жидкость при наличии примеси свежей крови, а скорее буровато-красные вследствие гемолиза эритроцитов и накопления продуктов превращения гемоглобина.

Для решения вопроса о том, представляет полученная жидкость чистую кровь из пораненного сосуда или же смесь крови с экссудатом, можно сравнить число эритроцитов в 1 мл полученной жидкости с числом эритроцитов в 1 мл крови из мякоти пальца того же больного. Для этой же цели можно определить в полученной кровянистой жидкости отношение числа эритроцитов к числу лейкоцитов в 1 мл (оно значительно меньше в кровянистом экссудате., чем в чистой крови).

Важное диагностическое значение имеет количество лейкоцитов в мазке из исследуемой жидкости. Обильное содержание лейкоцитов (10-15 и более) в поле зрения в мазке из нецентрифугированной жидкости при большом увеличении свидетельствует о воспалительном происхождении жидкости. Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем больше лейкоцитов в экссудате. В гнойном экссудате лейкоциты могут покрывать все поле зрения, причем в гнойных экссудатах туберкулезного происхождения лейкоциты обычно находятся в состоянии зернистого и жирового распада, в гнойных же экссудатах, вызванных обычными гноеродными бактериями (стрепто-, стафило-, пневмококками), лейкоциты часто хорошо сохраняются. Другим отличительным признаком туберкулезного гнойного экссудата является то, что в нем под микроскопом туберкулезные палочки не обнаруживаются или же обнаруживаются с трудом, и то с помощью специальных методов, тогда как в гнойном экссудате нетуберкулезною происхождения легко выявляется возбудитель нагноения.

При микроскопическом исследовании окрашенных мазков экссудата можно определить и процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

Преобладание лимфоцитов (до 70% и выше) считается характерным для экссудата туберкулезной этиологии, в то время как для экссудата другой этиологии считается характерным преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Преобладание лимфоцитов наблюдается и при экссудатах сифилитической этиологии, а также при экссудатах, возникших на почве злокачественных новообразований плевры и других серозных оболочек. С другой стороны, преобладание того или другого вида лейкоцитов зависит также от интенсивности и давности воспалительного процесса. Так, например, в разгаре туберкулезного плеврита в экссудате могут преобладать нейтрофилы, а в период выздоровления от нетуберкулезных плевритов в мазке могут встречаться большие количества лимфоцитов.

При микроскопическом исследовании транссудата в осадке нередко обнаруживаются клетки слущившегося эндотелия серозной оболочки. Это большие полиэдрические клетки, либо одиночные, либо расположенные группами по 8-10, частично обладающие характерным строением эндотелия, частично же дегенерированные и вследствие этого потерявшие нормальную форму и величину. Появление их зависит от слущивания эндотелия вследствие механического раздражения серозной оболочки транссудатом.

При новообразованиях плевры или других серозных оболочек в экссудате можно иногда обнаружить под микроскопом опухолевые клетки.

При лейкозе в полостных экссудатах можно обнаружить незрелые формы лейкоцитов, характерные для данной формы лейкоза. При некоторых заболеваниях (туберкулез, гангрена, рак легкого) можно в редких случаях обнаружить в плевральном экссудате многочисленные эозинофилы, иногда свыше 50%. Причина появления их в точности не выяснена. Иногда это связано с миграцией личинок аскарид.

В некоторых случаях при пункции плевры или брюшины добывается жидкость, имеющая вид молока. Различают три вида такой жидкости: хилезный, хилоформный и псевдохилезный экссудаты.

Хилезный экссудат является результатом истечения хилуса вследствие травматического разрыва грудного лимфатического протока или других крупных лимфатических сосудов. Иногда и при простом застое лимфы в грудном протоке в полостную жидкость могут проникать мельчайшие капельки жира. При отстаивании хилезного экссудата жир скапливается сверху в виде сливкообразного слоя. Капельки жира в хилезном экссудате легко обнаруживаются под микроскопом при соответствующей окраске мазка (они окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет или Суданом III — в красный). Такой экссудат просветляется от прибавления эфира.

Хилоформный экссудат содержит большое количество распавшихся жироперерожденных клеток. Он иногда наблюдается при туберкулезе, сифилисе и злокачественном новообразовании плевры.

Псевдохилезный экссудат мутный, имеет вид молока, разбавленного водой, но не содержит жира. От прибавления эфира он, в отличие от хилезного экссудата, не просветляется, а при стоянии не образует верхнего сливкообразного слоя. В отличие от хилоформного экссудата в нем при микроскопическом исследовании не находят распавшихся жироперерожденных клеток. Молочный цвет зависит от особого агрегатного состояния белковых тел. Такой экссудат встречается чаще всего при сифилисе серозных оболочек.

Исследование органов дыхания:

• Пальпация грудной клетки
• Исследование мокроты

В каких случаях необходима рентгенография

Помимо профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно, рентген легких назначается при подозрении на заболевание органа. Насторожить врача могут разные симптомы.

Это могут быть пациенты со следующими симптомами:

• продолжительный неподдающийся лечению кашель;
• длительный субфебрилитет (подъем температуры тела 37-38С);
• обильное потоотделение в ночное время;
• лихорадка с неустановленной причиной;
• обильное отделение мокроты, мокрота с кровью;
• чувство нехватки воздуха в покое, посинение кожных покровов;
• получение травмы грудной клетки накануне.

При необходимости после первичного обследования может назначаться повторное рентгеновское исследование легких, что позволит уточнить или подтвердить диагноз.

рентгеноскопия

Рентген легких при пневмонии — как определить признаки болезни по снимкам

Рентген легких при пневмонии это необходимая процедура. Прежде чем поговорить о рентгенологических исследованиях, остановимся на том, что такое пневмония.

Кратко о пневмонии

Воспаление легочной ткани инфекционного характера, которое поражает все структуры легких – это пневмония. Альвеолиты или пневмониты – это воспалительные процессы в легочной ткани неинфекционного характера.

Такие процессы обычно возникают под действием вредоносных факторов (химических или физических) или при пороках (приобретенных или врожденных) ферментативных систем.

Виды пневмонии на схеме

Пневмония бывает:

• бактериальная;
• бактериально-вирусная;
• грибковая.

Пневмония (в зависимости от характера клинического течения и от морфологических особенностей) подразделяется на:

• хроническую;
• острую;
• крупозную;
• очаговую;
• долевую;
• тотальную;
• атипичную.

Заболевание возникает постепенно, всё может начаться на фоне обычной простуды либо гриппа. Постепенно повышается температура до 38 оС и чуть более, возникает одышка и слабость, кашель, сопровождающийся слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Изредка могут возникать боли в грудной клетке.

Признаки клинической картины:

• повышенная температура;
• цианоз, одышка;
• герпетическая инфекция и покраснение щёк;
• очаговые уплотнения лёгочной ткани (характеризуется дрожанием голоса или притуплением перкуторного звука);
• хрипы над очагом уплотнения и рядом.

Один из способов выявления заболевания и контроля над процессом терапии это рентген легких. Использование рентгеновских исследований помогает установить диагноз и определить разновидность болезни.

Рентгенологические признаки пневмонии

Рентгенологические исследования позволяют определить признаки, характеризующие заболевания.

Признаки очаговой или очагово-сливной пневмонии на снимках выглядят как маленькие округлые участки просветления легочной ткани.

Признаки долевой или субтотальной, тотальной или крупозной пневмонии – это большие участки просветления, захватывающие часть или всю долю легкого, либо оба легких.

Пройдя рентгенологические исследования важно проконсультироваться со специалистом, т.е. с вашим лечащим врачом. Необходимо не только прочитать снимок, но и соотнести полученные результаты с клинической картиной. Это связано, прежде всего, с тем, что снимки могут быть совершенно одинаковыми при различных патологиях, будь то туберкулёз или инфаркт легкого, пневмония или саркаидоз.

Расшифровка снимков

Чтение рентгенологических снимков достаточно сложный процесс. При их чтении нужно обращать внимание на формы и размеры затемнений, на их положение и количество и т.д.

Пневмония у ребенка. Заболели!Симптомы?

Затемнения бывают различных видов. До 3-х мм это мелкоочаговые затемнения, от 3-х до 7 мм – средние, от 8 до12 мм – крупные. Если обращать внимание на форму, выделяют веретенообразные и округлые затемнения, кольцевидные и неправильные.

По интенсивности затемнения бывают следующие:

• темные по сравнению с костной тканью – низкая интенсивность;
• как костная ткань – средняя;
• практически как металл – высокая.

Активность воспалительного процесса связана со снижением воздушности ткани, что свидетельствует о повышении интенсивности.

Каким образом получают снимки

Специальный кабинет оборудован необходимыми рентген-аппаратами и защищен противорадиационными экранами, справляющимися с лучевой нагрузкой. Пациент входит в помещение только по приглашению рентгенолога. Перед процедурой снимаются любые украшения с груди и шеи, а длинные волосы необходимо собрать в хвост. Мобильный телефон желательно отключить.

Рентген легких обычно выполняется по следующей схеме:

1. Пациент снимает всю одежду с верхней половины туловища, оголяя грудную клетку.
2. Репродуктивные органы и область живота прикрываются специальным защитным фартуком.
3. Пациент помещается рядом с лучевой трубкой и принимающим устройством.
4. По команде врача запрещаются любые движения и на несколько секунд задерживается дыхание.

После проведения рентгенографии легких снимается защитный фартук, пациент может одеться.

Аппараты старого типа требуют некоторого времени для проявки снимка, и результат может быть получен только через несколько дней. Современная цифровая техника позволяет получить снимок моментально. С изображением на рентгеновском снимке пациент возвращается к лечащему врачу.

Стандартный рентген легких, процедура безболезненная и занимает небольшое количество времени. Если не было особых указаний лечащего врача, специфическая подготовка пациенту не нужна.

Пневмония рентгенологические признаки – Медицинская помощь

Своевременная диагностика пневмонии (воспаления легких) играет важную роль в проведении комплексного обследования и назначении правильного лечения. Главным диагностическим методом является рентгенологическое исследование легких.

Это обусловлено тем, что при постановке диагноза нельзя руководствоваться только клиническими признаками, поскольку они могут свидетельствовать о целом комплексе патологических процессов.

https://youtu.be/ulkb-oZk-lU

Поэтому пневмония на рентгене становится решающим фактором при выборе тактики лечения.

Пневмония – это заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Рентгенография назначается при выявлении клинической картины воспаления легких. В отличие от других методов рентгеновское обследование считается самым доступным.

Часто пациенты, которых направляют на обследование, задаются вопросом, покажет ли рентген пневмонию. Да. С помощью такой процедуры на снимке можно увидеть воспаленные участки, оценить состояние легочного рисунка и корней легких.

Нюансы и стадии разрешения пневмонии на рентгенограмме/флюорографии

Разрешение пневмонии сопровождается характерными признаками. Среди них:

• уменьшение интенсивности и размера затемнения;
• детализация на рентгенограмме легочного рисунка пациента с характерным расширением корня.

Стоит отметить, что расширение корня наблюдается еще до 2 месяцев в стадии разрешения.

Признаки пневмонии

Также в этот период характерно наличие спаек или фиброзных наслоений, что затрудняет дыхательный процесс. Характерная картина представлена на рентген-снимке ниже.

Осложнения пневмонии на снимках

Нередко можно наблюдать осложнения пневмонии на снимках в виде абсцесса, плеврита или перисциссурита – воспаление междолевой плевры.

Осложнения возможны при несвоевременном лечении болезни или тяжелом ее течении. Могут сопровождаться поднятием высокой температуры, возможны признаки интоксикации организма. Также могут наблюдаться дыхательная недостаточность, которая проявляется понижением уровня кислорода в крови, одышкой.

Интерстициальный рентген при пневмонии нетипичен и может характеризоваться уменьшением объема легких.

Как распознать абсцесс на снимках

Распознать абсцесс можно по таким признакам:

• наличие некоторой полости с нечетким округлым контуром и перифокальными одним или несколькими очагами воспаления;
• наличие инфильтрата, дающего затемнение в проекции распада с изменением картины после дренирования.

Симптомы плеврита на рентген-снимке

Плеврит зачастую является вторичным процессом, который развивается после пневмонии, туберкулеза, новообразований. Рентген позволяет определить сколько экссудата (жидкости) накопилось в плевральной области, а также степень затемнения легких.

Рентген-картина при перициссурите описывается такими признаками:

• расширенный корень легкого на пораженной стороне легкого;
• нарушение контура щели и изменение просветов сегментарных и субсегментарных бронхов, что свидетельствует об инфильтрате.

Таким образом, характерным является тень с размытыми краями с одной стороны. Данная клиническая картина может быть видна только на рентгенологическом снимке.

Рентгенодиагностика пневмоний у детей имеет некоторые затруднения в постановке диагноза. Обусловлено это меньшим объемом легочной ткани, большим количеством легочного рисунка, нежели у взрослого и вздутием тканей легкого. Для своевременной диагностики пневмонии важно оценивать клиническую картину заболевания.

Признаками и симптомами пневмонии у детей являются:

• небольшие затемнения нижних отделов легких;
• увеличение лимфатических узлов;
• деформация рисунка до 7 дней после избавления от патологических тканей.

После проведения рентгенографии, обязательно нужно обратиться к лечащему врачу для получения квалифицированной помощи. Некоторые родители, не доверяя прописанному курсу лечения, делают фото рентгена легких при пневмонии у детей и предоставляют его для получения консультации другого врача.

Несколько слов в заключение

Пневмония – заболевание серьезное и не всегда легко поддается диагностике, так как симптомы на начальной стадии могут быть самыми незначительными.

Она может стать следствием обычной простуды, ОРВИ или же маскироваться под аллергию или кашель курильщика. Только внимательное отношение к пациенту и своевременная диагностика позволит вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Так интерстициальный рентген при пневмонии может показать отек альвеольных стенок и возможное развитие интерстициального фиброза.

Постановка диагноза «пневмония» требует тщательного обследования, причинами для которого, помимо явных признаков, могут служить:

• затяжная «простуда» более 14 дней;
• натужный кашель при попытке сделать глубокий вдох;
• одышка;
• бледность кожи;
• ощущение нехватки воздуха даже при нормальной температуре.

На основании этих жалоб врач обязан назначить первичный и повторный рентген при пневмонии (если диагноз будет подтвержден) для контроля лечения.

Стоит заметить, хоть рентгенография и является самым точным способом выявления пневмонии, но не стопроцентным. Проведение повторной рентгенограммы обычно проводится на четвертый и десятый дни после начала приема курса антибиотиков. После выздоровления пациент должен быть на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение шести месяцев после выздоровления.

Рентгеноанатомия грудной клетки за 5 минут

Может ли рентген не показать пневмонию и в каких случаях это происходит? На сегодняшний день не существует безошибочных методов лечения или диагностики. Рентгенография – не исключение.

На ранней стадии клиническая картина может быть сомнительна, что вызывает затруднение в постановке диагноза.

Также зачастую осложняет диагностику некачественное самолечение народными методами и неподходящими препаратами, которые не устраняют заболевание, а наоборот, дают ему спокойно развиваться, смазав реальную картину на снимке.

А можно ли без рентгена определить пневмонию? Да, можно. Если нет возможности провести рентген-диагностику, на помощь приходит тщательный осмотр и составление анамнеза пациента, прослушивание и выстукивание.

Но стоит учесть, что лечится пневмония сильнодействующими препаратами, и врач должен быть полностью уверен в диагнозе.

Потому, лучше приложить усилия и провести диагностику должным образом, поскольку ошибочно назначенное лечение может только навредить.

Остаточные явления после пневмонии на рентгене укажут на необходимую реабилитацию после. Крайне важно соблюдать гигиену, вести правильный образ жизни и поддерживать иммунитет. Ведь именно он отвечает за то, с какими болезнями нам приходится сталкиваться всерьез, а какие проходят быстро и незаметно.

: Пневмония на снимке

Источник: https://onemedicina.ru/pnevmoniya-rentgenologicheskie-priznaki.html

Как часто может проводиться рентгенография легких

По действующим рекомендациям ВОЗ, максимальная доза облучения за год должна быть в пределах 1 м3в (1 миллизиверты в час [мЗв/час] = 0,1 рентген в час [Р/ч]). Безопасные для здоровья показатели не определены, и целесообразность исследований определяется врачом индивидуально.

Для профилактики взрослым людям советуют делать рентген легких минимум один раз в два года. Существует также определенная «группа риска», при которой частота исследований увеличивается до двух раз в год. Срок «годности» данных на рентгеновском снимке — 6-12 месяцев.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Флюорография или рентген легких при туберкулезе

Актуальный снимок часто требуют у:

• проживающих с беременными женщинами и новорожденными детьми;
• проходящих профосмотр при трудоустройстве на работу,
• лиц с хроническими болезнями легких;
• военнослужащих;
• медицинских сотрудников;
• диспансерных пациентов наркологии и психиатрии;
• больные ВИЧ-инфекцией;
• беженцев и граждан без определенного места жительства.

Иногда врачу необходимо направить пациента внепланово при подозрении на:

• болезни инфекционной природы (туберкулез легких, саркоидоз);
• воспаления в бронхо-легочной системе (пневмония, плеврит);
• онкопатологию и средостения;
• патологии сердца и крупных сосудов (хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА);
• травмы грудной клетки.

Если существуют противопоказания, медики стараются подобрать более щадящие и безопасные методы, позволяющие оценить легочной рисунок.

Как выглядит пневмония на рентгене, можно ли определить её по снимку – Пульманолог

Рентгенограмма грудной клетки до сих пор остаётся «золотым стандартом» диагностики большинства патологий дыхательной системы.

Пневмония не является исключением, признаки патологии несложно обнаружить на снимке. Рентген важен для постановки точного диагноза, а также играет ключевую роль в дифференциальном исследовании.

Важно иметь общее представление как выглядит пневмония у взрослых и детей.

Рентген снимок атипичной пневмонии

Атипичная пневмония — собирательный термин, включающий инфекционно-воспалительные поражения тканей лёгких. Причинами являются нехарактерные возбудители — микоплазма, хламидия, легионелла, вирусы.

Воспаление лёгких протекает с повышением температуры, одышкой, общим недомоганием.

Диагностировать патологический процесс можно при помощи рентгена. Так, для микоплазменной формы характерна неоднородная инфильтрация лёгочной ткани, она может определяться слабо или быть среднеинтенсивной.

При легионеллезной, на снимке видно уплотнения (инфильтраты) округлой формы, локализующиеся на поверхности одной доли лёгкого. В ряде случаев наблюдается слияние инфильтратов. У 25% пациентов одновременно с пневмонией определяется плеврит, с незначительным скоплением секрета в плевральной полости.

Практически невозможно отличить пневмонию Legionella от других, основываясь на таком методе обследования. Присутствие легионеллы или хламидии подтверждается серологическим анализом крови.

https://youtu.be/TaaOdAak7KA

Отдельное внимание стоит уделить воспалению неинфекционной этиологии. Одна из таких форм — инфаркт-пневмония, развивающаяся на фоне тромба, попавшего из лёгочной артерии в лёгкое. На рентгеновском изображении выступает как очаговое поражение с относительно чётким контуром.

Другой тип неинфекционного воспаления лёгочной ткани — аспирационный. Причиной выступает содержимое пищеварительного тракта, попавшее в дыхательные пути.

Этот тип патологии характеризуется многообразием симптомов, которые имитируют различные заболевания лёгких. Как правило, на снимке однородный очаг, контуры относительно чёткие.

С целью контроля лечения аспирационной пневмонии рекомендуется проходить повторный рентген.

Как выглядит заболевание на рентгеновском снимке

Признаки воспаления лёгких на снимке называют «затемнениями», отображаются они белым цветом, поскольку само изображение является негативом.

Пятна и рентген-признаки:

• До 3 мм — мелкоочаговые.
• До 7 мм — среднеочаговые.
• До 12 мм — крупноочаговые.
• От 12 мм и более — фокусные.

Пневмония на снимке, в частности затемнения, характеризуются следующим образом:

• Распространённые. Визуализируют в пределах одного сегмента.
• Субтотальные. Затемнение большей части поля органа или нескольких сегментов.
• Тотальные. Патологический процесс охватывает всю область лёгочной ткани.

Дифференциация пневмонии от других патологий лёгких

Важным этапом постановки диагноза остаётся отличие её от других заболеваний лёгких. Так, при бронхите будет отсутствовать затемнение на снимке, вместо этого — усиление лёгочного рисунка.

Усиление лёгочного рисунка

В случае присутствия инородного тела, наблюдается затемнение с чёткими краями, локализующееся в нижней доле лёгкого. Спутать с воспалением типичного характера сложно.

При плеврите, на снимке скопление экссудата в поражённой области. Плеврит выступает в качестве осложнения недолеченной пневмонии.

При пневмотораксе присутствует характерный уровень жидкости. На снимке отображается как просветление, лёгочный рисунок не просматривается.

Рентгеновский снимок является основным обследованием, а в случае необходимости назначается компьютерная томография.

Пневмония на детских рентген-снимках

Пневмония на рентгенограмме у пациентов детского возраста не имеет выраженных отличий от взрослых, патология также характеризуется очагами просветления и затемнения. У детей в воспалительный процесс вовлекаются нижние отделы лёгких.

Рентгенография показывает следующее:

• очаговые затемнения диаметром 1-2 мм;
• увеличение внутригрудных лимфоузлов;
• деформация и усиление лёгочно-сосудистого рисунка;
• повышенная плотность затемнения (запущенная патология);
• в области патологического очага изменяется структура и размер лёгочного корня.

Хоть общая картина детского рентгена не различается от взрослого, некоторая разница имеется. Первое — повышенная реактивность функций иммунной системы.

Поэтому даже незначительный инфильтрат способен спровоцировать воспалительную реакцию на обеих долях лёгкого.

При постановке диагноза ребёнку можно ошибиться, что связано с небольшим объёмом лёгочной ткани и повышенным присутствием лёгочного рисунка.

Можно ли не проводить рентгенографию при воспалении лёгких? Действительно, диагностика при подозрении на пневмонию не является обязательным исследованием. Но отказ от рентгенограммы не даст врачу установить диагноз, а следовательно — назначить адекватное лечение.

Источник:

Пневмония на рентгене: особенности обследования

Своевременная диагностика пневмонии (воспаления легких) играет важную роль в проведении комплексного обследования и назначении правильного лечения. Главным диагностическим методом является рентгенологическое исследование легких.

Это обусловлено тем, что при постановке диагноза нельзя руководствоваться только клиническими признаками, поскольку они могут свидетельствовать о целом комплексе патологических процессов.

Поэтому пневмония на рентгене становится решающим фактором при выборе тактики лечения.

Пневмония – это заболевание, характеризующееся поражением нижних дыхательных путей. Рентгенография назначается при выявлении клинической картины воспаления легких. В отличие от других методов рентгеновское обследование считается самым доступным.

Часто пациенты, которых направляют на обследование, задаются вопросом, покажет ли рентген пневмонию. Да. С помощью такой процедуры на снимке можно увидеть воспаленные участки, оценить состояние легочного рисунка и корней легких.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

Больной направляется на исследование при наличии таких симптомов:

• кашель с отделением мокроты. Возможна боль в районе грудной клетки;
• высокая температура, озноб;
• хрипы;
• повышенный уровень лейкоцитов при анализе крови.

Рентгенодиагностика вирусной пневмонии играет важную роль, поскольку признаки заболевания не всегда очевидны.

Встречаются атипичные проявления пневмонии, среди которых: нормальная температура тела, пациент поначалу не страдает от удушливых приступов кашля, хрипов, болей в грудной клетке и выглядит вполне здоровым и подвижным.

Особенно легко ошибиться, когда речь идет о детях. Поэтому, от того как выглядит рентгенологическая картина при пневмонии, зависит дальнейшее лечение пациента.

Противопоказания к проведению рентгенограммы не выделены. Единственным ограничением может быть беременность. Тем не менее, при подозрении у женщины в положении пневмонии, обследование должно проводиться, потому как постановка правильного диагноза важна для выбора хода лечения. При этом проводятся меры по минимизации вредного воздействия лучей – тело пациентки накрывается свинцовым фартуком.

Что может показать рентген-снимок легких

Расшифровка пневмонии на рентгеновских снимках проводится по четырем признакам: изменение рисунка и корней легкого, затемнения и просветления. Признакам, указывающим на пневмонию, которые можно увидеть на снимках, свидетельствуют такие критерии:

• полное затемнение легочной ткани;
• затемнение некоторых участков или долей легкого (правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух);
• затемнение определенного сегмента легкого.

По размеру затемнения (овальные, круглые или кольцевидные) могут быть мелкими (до 3 мм), средними (до 7 мм) и большими (тотальными). Участки поражения могут быть единичными или обширными.

Описание рентгенограммы легких при пневмонии осуществляется с учетом картины на снимке. Изменения могут указывать на такие виды и формы заболевания:

• очаговая,
• крупозная,
• абсцедирующая,
• аспирационная,
• бронхопневмония и другие.

Каждая из этих форм имеет свои характерные особенности.

Отличительной особенностью бронхопневмонии является воспалительный процесс не только в легких, но и в бронхах. Чаще всего такая форма заболевания развивается от инфекции верхних дыхательных путей.

В свою очередь, бронхопневмония может быть односторонней и двусторонней и сопровождаться признаками, характерными для всех видов воспаления легких.

Такой симптоматики достаточна, чтобы врач назначил рентген при бронхопневмонии.

При наличии интерстициальной терапии поражается ткань альвеол, вследствие чего развивается отек легкого.

Интерстициальная пневмония – это воспаление тканей легких неясной этиологии, отличающееся длительным лечением.

Из особенностей, которые фиксируются на снимке, можно выделить: деформацию легочного сосудистого рисунка, полупрозрачные затемнения, расширение корня легкого.

В медицинской практике казеозная пневмония может быть как отдельным заболеванием, так и следствием осложнения туберкулеза. Поэтому рентген при казеозной пневмонии должен назначаться незамедлительно, так как часто тяжелое течение заболевания приводит к летальному исходу. Эта форма заболевания всегда проявляется на фоне пониженного иммунитета.

Трудности рентгенологической диагностики пневмонии Тюрин И Е

Признаки казеозной пневмонии:

• высокая температура, которая почти не сбивается;
• мучительный кашель с выделением мокроты, имеющий запах гнили;
• на более поздних стадиях – кровохарканье, кровотечения.

Довольно часто встречается еще один вид – пневмоцистная пневмония. Это бактериальное заболевание провоцирует Pneumocystis jirovecii, простейший микроорганизм.

Рентгенологическая картина при пневмоцистной пневмонии отличается усилением сосудистого рисунка на легких, особенно это заметно в области корней. А также наличием диффузных инфильтратов и участков с повышенной прозрачностью (локализация – нижние отделы органа). Как и любая бактериальная инфекция, пневмоцистная пневмония чаще поражает людей с пониженным иммунитетом, а это:

• пожилые люди;
• пациенты с хроническими заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз и так далее);
• ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
• пациенты, проходящие лечение, подразумевающее угнетение функций иммунной системы;
• недоношенные дети, имеющие патологию развития или недоразвитие органов дыхания.

Особенности очаговой пневмонии на рентгене

Очаговая пневмония характеризуется тенями неоднородной структуры, которые хорошо видны на снимке. Одинокие или множественные участки обычно размером до 1,5 сантиметра, неоднородные без четких границ.

Рентген-контроль при пневмонии данной формы врачи рекомендуют проходить спустя две недели после полного выздоровления. Осуществляется такая процедура для просмотра корней легких, которые расширяются при болезни и наполняются жидкостью.

Признаками очаговой пневмонии являются:

• нечеткие контуры тени;
• наличие жидкости в пораженной зоне;
• неоднородность участка инфильтрации.

Очаговая пневмония на рентгене характеризуется наличием жидкости в реберном синусе на стороне поражения. Среди всех форм пневмоний, очаговая является самой распространенной и зачастую она следует как осложнение после перенесенных респираторных заболеваний.

Снимок демонстрирует очаги воспалительного процесса на маленьких участках двух легких.

Чем отличается крупозная пневмония на рентгене

Крупозная пневмония на рентгене характеризуется уплотнением стенки плевры и застоем жидкости в плевральной полости. Для оценки пораженных участков проводится рентгенограмма в прямой и боковой проекциях.

Особенности рентген снимков в стадии прилива при крупозном воспалении

На снимке виден однородно затемненный сегмент, имеющий неровные границы, или доля легкого.

Пневмония переходит в стадию серого опеченения на 4-6-е сутки после начала заболевания. В это время пораженная доля легких плотная с фиброзными налетами на плевре. Признаки пневмонии на рентгеновских снимках: видно изменение легочного контура, отсутствие четкой структуры корня, а также фиброзные тяжки.

Источник: https://xn--2-gtbru.xn--p1ai/protsedury/kak-vyglyadit-pnevmoniya-na-rentgene-mozhno-li-opredelit-eyo-po-snimku.html

Почему нельзя проводить рентген

Несмотря на то, что рентгеновское исследование легких зачастую является единственным способом оценить состояние органа, в ряде случаев пациентам придется отказаться от обследования. Даже минимальное влияние рентгеновских лучей представляет опасность для некоторых категорий населения.

К однозначным противопоказаниям относятся:

• детский возраст;
• тяжелое состояние больного;
• беременность;
• легочно-плевральное кровотечение;
• период лактации;
• открытые раны на грудной клетке;
• пневмоторакс открытого типа.

Получать изображение легочных полей во время исследования с использованием контрастных растворов нежелательно при болезнях щитовидки, сахарном диабете. Однозначным противопоказанием также является туберкулез легких в активной стадии.

Какие заболевания или патологии можно выявить при рентгенографии легких и флюорографии?

Что показывает рентген легких, и какие болезни можно с его помощью выявить?

Патологии, поддающиеся соответствующей диагностике:

• бронхит. В данном случае визуальная картина может не меняться, что связано с начальным этапом развития проблемы;
• воспаление легочной ткани (пневмония);
• рак легких, доброкачественные новообразования;
• туберкулез;
• выпотной плеврит;
• фиброз (пневмосклероз) легких – уплотнение паренхимы с потерей функции;
• попадание воздуха, жидкости или крови в плевральную полость – пневмо-, гидро-, гемоторакс соответственно;
• эмфизема легких;
• абсцесс;
• ателектаз;
• прогрессирование альвеолярного отека легких.

Список заболеваний, которые может показывать флюорография легких:

1. Новообразования в грудной клетке;
2. Диссеминированная форма туберкулеза легких. Возникновение затемнения в легких на флюорографии – это один из возможных симптомов патологии;
3. Пневмосклероз;
4. Абсцессы, кисты.

Опытные врачи функциональной диагностики способны увидеть и другие патологические отклонения на флюорографических снимках, однако, для подтверждения диагноза всегда требуется проведения рентгенографии.

Как часто можно делать рентген-исследование и вредно ли оно?

Приумножение знаний о влиянии рентгеновского излучения на человеческий организм запустило процесс разработки государственных и международных стандартов, регламентирующих допустимую величину облучения.

Современные методы рентгенодиагностики подразумевают применение ничтожно малых доз радиации, абсолютно безопасных для организма человека. Однако чтобы не подвергать себя опасности, следует не превышать среднюю годовую величину облучения. Российская официальная медицина считает допустимой дозу в 1,4 мЗв в год на человека. Для сопоставления: в США и Франции средняя эффективная годовая доза соответствует 0,4 мЗв, в Японии – 0,8 мЗв, Великобритания придерживается стандарта в 0,3 мЗв. Если проходить рентгенографию в лучших клиниках страны на цифровом оборудовании, то за 1 процедуру больше чем 0,03 мЗв вы не получите. Устаревшие пленочные рентген-аппараты дают разовую величину облучения в 0,3 мЗв, что является годовой нормой для Великобритании.

Стоит сказать, что современное цифровое оборудование, применяемое для рентген-диагностики, излучает дозу, сравнимую с приобретаемой в естественной среде за 10 дней. Подобная рентгенографическая система максимально снижает риск возможного неблагоприятного воздействия лучей на организм человека.

Вопрос о том, насколько часто допустимо выполнение рентгена легких, является индивидуальным. Врач решает его, оценивая общее состояние здоровья пациента и уровень достижения средней допустимой дозы облучения.

Если говорить о беременных женщинах и детях, то им гораздо реже назначают рентгенологическое обследование. Однако даже эти пациенты при необходимости его проходят. Наличие современного, со сниженной лучевой нагрузкой, оборудования, соблюдение правил техники безопасности и грамотное обслуживание рентгенодиагностической системы, являются залогом результативного и безвредного обследования. В отличие от рентгена, флюорография законодательно запрещена детям младше 15 лет.

Как у человека выглядят здоровые легкие на снимке

Анализ снимков легких при рентгенографии производится по определенной схеме. Алгоритм расшифровки проводится по условной формуле со следующими переменными:

• положение;
• число;
• форма;
• размеры;
• интенсивность;
• рисунок;
• контуры;
• смещение.

Легкие на рентгене здорового человека выглядят как равномерно окрашенная, однородная структура, без выделяющихся темных или светлых участков. На изображении четко очерчен сосудистый рисунок. Отсутствуют пятна и тени, не отвечающие анатомическому строению органа.

Как должен выглядеть полученный снимок

По виду рентгеновский снимок легких напоминает своеобразный рисунок из разнообразных тонов серого, от практически белого до насыщенного черного цвета. Насыщенность каждого из оттенков зависит в основном от плотности ткани, «улавливающей» порцию рентгеновских лучей. Они практически полностью проходят через орган.

Изображение легочных полей похоже на участок просветления, окрашенный в темный цвет. Корни органа, средостение и ребра более плотные, из-за чего происходит задержка лучей. На готовом изображении они выглядят более светлыми участками. Для них у врачей есть обозначение «тени».

Тени, что показывает рентгеновский снимок легких, бывают физиологически естественными или представлять собой патологические образования. Например, здоровый корень легкого выглядит как ясное светлое «пятно» с четко прорисованными краями. Единичные размытые тени в области легочных полей — знак, что началось нарушение. Во время диагностики врачи также обращают внимание на степень окрашенности определенных участков.

Круглая тень

Своеобразным и порой крайне трудным для дифференциальной диагностики является синдром круглой тени. Название это общепринято в рентгенологической литературе, но следует сразу оговорить его условность (неточность). Тень на рентгенограмме редко бывает абсолютно круглой. Значительно чаще она лишь округла, иногда овальна или напоминает полукруг. Правильнее было бы говорить о синдроме шаровидного или овоидного образования, но тогда это название выпало бы из общего ряда наименований всех синдромов, которые выдержаны в терминах скиалогии (учения о тенях).

Рис. 10. Большая круглая тень в верхнем отделе левого легочного поля. Жидкостьсодержащая киста легкого.

Круглая тень бывает самой различной величины — менее 1 см (в таких случаях ее называют очагом), от одного до нескольких сантиметров в диаметре (рис. 10). Круглую тень обусловливает на рентгенограмме ряд внутрилегочных образований (воспалительный, в том числе туберкулезный инфильтрат, опухоль, заполненная жидкостью киста) или внелегочных процессов, связанных с патологией органов средостения, скелета грудной клетки, диафрагмы, плевры.

Туберкулез на снимках легких

Чаще всего рентгеновское исследование легких проводят для выявления воспалительных процессов. Во время подобных патологий ткани органа уплощаются, нарушение хорошо отображается при отражении легочных полей. Ряд заболеваний, сопровождающихся воспалением, представляет серьезную опасность для жизни человека.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: МСКТ что это такое

Туберкулез легких является одним из самых распространенных и опасных заболеваний. Он хорошо визуализируется на рентгеновском снимке. Очаги воспалительного процесса зачастую обнаруживают случайно, при прохождении больным профилактической флюорографии.

Виды туберкулеза на рентгене

Туберкулезный процесс может быть локальным или поражать всю поверхность органа. Существует несколько вариантов взаимодействия между возбудителем болезни и человеческим организмом. Врачи выделяют следующие рентгенологические виды:

• туберкулома;
• первичный очаг;
• кавернозный;
• очаговый;
• диссеминированный;
• инфильтративный.

На рентгеновском снимке туберкулома выглядит как большая одиночная тень. Она заполнена лимфатической жидкостью и слизью, поэтому на снимке участок выглядит достаточно плотным. Первичный туберкулезный очаг едва заметен: он отображается при минимальном контакте тканей и бактерий. Выглядит нарушение как округлая нечеткая тени, размер которой может достигать 12 мм. Легочной рисунок при этом нарушается из-за расширения лимфатических сосудов.

При кавернозной форме ткани органа разрушаются и образуются заметные полости. На снимке они выглядят круглым очагом просветления, стенки при этом достаточно плотные и достигают толщины в 1-2 мм. Очаговый туберкулез легких выглядит как многочисленные (от двух до пяти) небольшие тени, размер которых достигает 5-6 мм. Чаще всего они локализуются в верхнем сегменте легкого.

Рентген легких при диссеминированном туберкулезе отображает мелкие тени, «разбросанные» по поверхности легочных полей. Происходит фиброз соединительнотканных перегородок, что усиливает легочной рисунок. Инфильтративный туберкулез на рентгеновском снимке видится как частичное затемнение легочных полей. Инфильтрат может содержать участки минерализации или полости распада, что делает тень крупной и неоднородной.

Основные рентгенологические синдромы

Совокупность рентгенологических симптомов, характерных для определенных патологических процессов, называют рентгенологическими синдромами болезней. Важнейшие рентгенологические синдромы немногочисленны. В них нетрудно ориентироваться. Ведущий синдром можно установить при рассмотрении снимков в прямой и боковой проекциях. Конечно, каждый синдром охватывает более или менее значительное число заболеваний. Но выявление этого синдрома сразу же ограничивает дифференциальную диагностику лишь теми болезнями, которые обуславливают данный синдром, что облегчает и ускоряет правильное распознавание болезни. Детальное описание всех ведущих синдромов дано в последующих главах. Здесь же мы считаем целесообразным привести перечень и общую характеристику этих рентгенологических синдромов.

Преимущества и недостатки рентгенологического исследования

Преимуществами рентгенологического исследования является его доступность (сложно представить себе больницу без рентгеновского аппарата), дешевизна, быстрое получение информации (при цифровой флюорографии можно диагностировать патологию легких всего за несколько минут), высокая информативность при выявлении многих заболеваний (переломов костей, туберкулеза легких, пневмонии).

Наряду с этим во время рентгенологического исследования организм подвергается воздействию ионизирующего излучения, поэтому прибегать к использованию данного метода можно только при наличии показаний, не стоит проводить рентгенологическое исследование часто.

Рентгенография – незаменимый метод для диагностики заболеваний костей, легких, часто используется для диагностики патологии желудка. В то же время для определения патологии мягких тканей (печени, селезенки, головного мозга, яичника) данный метод практически не используется, так как не обладает диагностической информативностью. Не рекомендуется проводить рентгенологическое исследование во время беременности, ведь рентгеновское излучение может оказать вредное воздействие на развитие плода.

Способы рентгенографии

• Простая (рентгеноскопия) – один из самых распространенных диагностических методов. При данном методе исследования пациент находится между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном.
• Томография – способ получения послойного изображения.
• Зонография – способ проведения томографии с той особенностью, что трубку, выпускающую рентгеновские лучи, поворачивают под углом 8-10°. На выходе получаются изображения с большим выделяемым слоем (2,5-3 см).
• Флюорография – при этом способе рентгенографии получают уменьшенное рентгеновское изображение.

Методика рентгеновского исследования кровеносных сосудов с помощью вводимого в них специального контрастного вещества и выполнения скоростной серии рентгенограмм называется ангиографией.

Функциональная рентгенография – рентгеновские снимки органов выполняют в различных положениях, фазах (легкие исследуют в фазе вдоха и выдоха).

Интерпретация результатов

При расшифровке врач:

• оценивает очертания корней легких, сердца;
• анализирует тень органов средостения и костных структур;
• осматривает легочную ткань и синусы.

Интенсивность теней на снимке зависит от количества кальция в тканях, поэтому кости имеют четкие очертания, а легкие – не имеют явных контуров.

Снимок описывается с использованием следующих понятий:

• тень (указывает на плотные участки);
• просветление (отображает очаги с повышенной воздушностью).

На рентгене можно увидеть:

• крупные участки затемнения (пневмония, опухоль);
• мелкие очаги затемнения (пневмония, туберкулез);
• жидкость в синусах (плеврит);
• уплощение диафрагмы (эмфизема легких);
• перелом ребер;
• просветление (пневмоторакс).

Норма

Рентгенологический снимок описывается по следующей схеме:

1. Сначала составляется характеристика полей легких.
2. Затем описываются корни.
3. Описывается купол диафрагмы.
4. Затем внимание уделяется синусам (реберно-диафрагмальным).
5. После чего предоставляются сведения о сердце, мягких тканях.

Вот признаки рентгенографической картины здорового человека:

• ткань легких без теней;
• корни четко очерчены, не расширены;
• синусы без изменений;
• кардиальная тень, мягкие ткани без особенностей.

Полости на снимке

Выделяют несколько видов теней, которые могут указывать на наличие полости:

1. Круглая тень – отображается в двух проекциях в виде шара или овала. Это может свидетельствовать о наличии опухоли, кистозного образования, инфильтрата с жидкостным содержимым. Неоднородность тени – признак распада новообразования, причем более плотные зоны указывают на отложение кальция в ткани. Четкие очертания очага наблюдаются при наличии фиброзной капсулы у кисты.
2. Кольцевидная тень – образуется вследствие формирования полости с воздухом. Основной ее признак — это замкнутое кольцо на снимке, которое может указывать на туберкулезную каверну, абсцесс или распадающуюся опухоль.

Затемнение на снимке

При замещении легочной ткани патологической на снимке появляются участки затемнения. Они возникают вследствие вытеснения воздуха более плотными массами.

Различают несколько вариантов затемнения:

1. Тотальное. Затемнение занимает более 60% легочного поля. При этом данные зоны не способны обеспечивать вентиляцию, так как замещаются жидкостью или плотной тканью. Подобное наблюдается при ателектазе, пневмонии, экссудативном плеврите. Для дифференцировки требуется анализ локализации органов средостения, а также оценка однородности тени.
2. Ограниченное. Для дифференцировки требуется выполнение рентгена в двух проекциях. Это позволяет определить расположение патологического очага (внелегочно или в легких). Для подтверждения наличия жидкости необходимо повторить рентген при перемене положения тела, когда ее уровень изменяется.
3. Тени без четких границ указывают на крупозную пневмонию, грибковую инфекцию и профессиональные заболевания.
4. Затемнение с косым уровнем – признак плеврита.

Туберкулез

Учитывая различные формы туберкулеза, рентгенологическая картина также может отличаться:

1. Поражение внутригрудных лимфоузлов. Проявляется увеличением тени корней и кальцинатами.
2. Диссеменированный. Характеризуется мелкими тенями до 2 мм с четким очертанием, которые могут сливаться в конгломерат.
3. Очаговый. Отображается одним или несколькими очагами до 2 см с низкой интенсивностью и округлой формой (в большинстве случаев).
4. Инфильтративный. Проявляется участками с инфильтрацией в верхних долях легких в виде затемнения с неровным очертанием и одинаковой консистенцией.
5. Кавернозный. Характеризуется наличием полостей распада (затемнение с четким просветлением в середине).
6. Цирротический. Отличается затемнением доли с уменьшением ее размера и подъемом корня вверх.

Подробнее узнать о формах туберкулеза можно узнать в видео. Представлено «Здоровьесберегающим каналом»

Пневмония

На рентгене воспаление легочной ткани выглядит как однородное затемнение с неровными очертаниями. Оно может занимать небольшой участок легкого, сегмент или даже долю. При прогрессировании болезни несколько очагов могут соединяться в один, что указывает на развитие сливной пневмонии.

Патология может быть:

• односторонней;
• двусторонней;
• очаговой;
• долевой;
• тотальной;
• сегментарной;
• сливной;
• прикорневой.

Рак

Чтобы диагностировать рак с помощью рентгена, опухоль должна быть не меньше 5 мм. В связи с этим метод не эффективен для выявления онкозаболевания на начальной стадии.

Для более точного обследования требуется выполнение снимков в двух проекциях.

Различают несколько форм рака:

1. Внутрибронхиальный. Проявляется гиповентиляцией легочного сегмента, при этом самой опухоли на снимке не видно.
2. Центральный. Характеризуется нарушением вентиляции в легких, тенью с неровным очертанием и неоднородной консистенцией, повышенной воздушностью окружающих тканей, наличием жидкости в плевральной полости.
3. Перибронхиальный. Отличается утолщением стенок бронхов, наличием опухоли вдоль бронхов, а также появлением тяжей от корня к периферии.
4. Периферический. Проявляется четким образованием, которое визуально напоминает кисту или абсцесс диаметров до 10 см.

Фотогалерея

Осумкованный плеврит

Нижнедолевая пневмония

Абсцесс

Эмфизема

Гидроторакс

Перелом ребра

Рак

Туберкулез