Пункционная биопсия почек. Показания и противопоказания

Нефрология, которая изучает функции и болезни почек, занимает важное место в современной медицинской практике. Основные методы диагностики, к которым прибегают нефрологи — УЗИ почек и брюшной полости, КТ, МРТ, сцинтиграфия и биопсия почки.

Забор биологического материала из почечного эпителия позволяет:

• тщательно изучить суть патологического процесса;
• установить точный диагноз;
• подобрать эффективное лечение;
• спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Биопсия почек — это незаменимый диагностический метод, помогающий выявить злокачественный процесс на ранней стадии образования опухоли и не допустить ее метастазирования.

Суть и цель метода обследования

Биопсия почек – хирургическая диагностическая манипуляция, целью которой является забор части пораженной почечной ткани для проведения целого ряда лабораторных исследований: гистологии и цитологии. Благодаря анализам, определяют не только морфологию измененных тканей, но и возможные воспалительные и рубцовые очаги, характер опухолей, особенности кровообращения. Биопсия выполняется и после нефротрансплантации для выявления причины нарушения почечной функции.

Биопсия проводится для оценки структурных изменений почечной ткани, помогает определиться с диагнозом. К сожалению, альтернативных малоинвазивных методик для оценки структурных изменений почечных тканей не существует.

Как проводится процедура

Продолжительность процедуры составляет от 20 минут до получаса. Проводится в условиях стационара. Детям биопсия выполняется под общим наркозом, а для взятия материала у взрослых используется местная анестезия.

Непосредственно перед процедурой вводят витамин К внутривенно. Пациента укладывают лицом вниз и подключают специальный аппарат для контроля пульса и давления.

При помощи датчика, работающего на основе ультразвука, определяется точное расположение органа и отмечается на кожном покрове. Область вокруг отметины обкалывают обезболивающим препаратом.

По теме

• Биопсия

В чем отличия между гистологией и биопсией

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2020 г.

После того как обезболивающее подействует, специалист выполняет надрез и вводит иглу в паренхиму. Пациенту следует задержать дыхание на 40-50 секунд. При введении иглы появляется чувство давления, а затем отчетливо слышен щелчок. После окончания забора биологического материала иглу вынимают, место надреза обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

В некоторых случаях для проведения гистологического исследования необходим забор двух порций материала. При этом выполняется несколько проколов.

Виды и техники исполнения

Виды нефробиопсии определяют и технику выполнения диагностической манипуляции. Нередко техники выполнения сочетают между собой, особенно если помимо изучения морфологии, требуется исследование на воспалительный процесс, атипичные клетки. Существует несколько основных методов выполнения нефробиопсии:

1. Пункционный (чрескожная пункция). Метод отличается малоинвазивностью, проводится посредством длинной биопсийной иглы. Инструмент вводят через кожу в проекции почек (со спины или междуреберья), осуществляется забор биоптата. Пункционная биопсия почки проводится под контролем узи, что позволяет контролировать очаг забора биоматериала, сосудистые структуры во избежание осложнений.
2. Открытый метод. Устаревшая техника проведения нефробиопсии, которая заключается в заборе биоптата по ходу хирургического вмешательства. Сегодня открытая биопсия сочетается с удалением новообразований, проводится после иссечения опухоли.
3. Эндоскопическая биопсия. Манипуляция осуществляется через мочевыводящие пути. Через уретральный канал вводят хирургический инструментарий, производят забор биоптата и извлекают его обратно через уретру. Метод предполагает введение эпидуральной анестезии, имеет множество противопоказаний.
4. Доступ через яремную вену. Техника используется, когда невозможно провести биопсию иными методами. Суть метода сводится к введению специального зонда в почечную артерию через яремную вену. Через этот катетер вводят хирургический инструментарий для забора биоптата.

Пункционная биопсия почки Все виды исследований требуют особых оснований. Обычно биопсия проводится уже после проведения открытой операции по удалению измененных тканей.

Показания к процедуре

Учитывая серьезные основания к проведению инвазивной диагностической манипуляции, клиницисты прибегают к биопсии при следующих показаниях:

• тяжелые инфекционно-воспалительные процессы в почечной ткани;
• хроническая почечная недостаточность неустановленного генеза;
• протеинурия и гематурический синдром невыясненной этиологии;
• прогрессирующий гломерулонефрит;
• поликистоз почек со стремительным течением (для уточнения типа и формы);
• нестабильная функция донорской почки;
• туберкулез почки.

Основным показанием к проведению биопсии является подозрение на злокачественную опухоль. Благодаря гистологическому и цитологическому исследованию можно определить морфоструктуру новообразований, тактику дальнейшего ведения больного и прогноз.

Алгоритм проведения

Как делается биопсия почки? Диагностическая манипуляция проводится только в операционном блоке нефроурологического отделения. Учитывая необходимость введения наркоза, важно присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога, а также наличие палат интенсивной терапии и реанимации в случае непредвиденных осложнений.

Общая продолжительность манипуляции составляет 30-45 минут, что зависит от техники проведения биопсии. Процедура выполняется под контролем ультразвука, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, рентгена.

Как делают биопсию почки? Алгоритм популярного пункционного метода подразумевает следующие этапы:

• обработка области введения иглы антисептиком, введение наркоза (или местное введение анестетиков);
• при сохранении сознания больного просят сделать глубокий вдох и затаить дыхание примерно на 30-40 секунд;
• забор биоптата.

Целесообразность методики

Учитывая высокие риски развития осложнений, целесообразность проведения нефробиопсии оправдана, если от точности диагностики зависит жизнь больного. Биопсия проводится для уточнения диагноза, тяжести течения патологического процесса. Отдельное место занимает биопсия опухоли почки, так как само наличие новообразований можно выявить иными диагностическими методами.

Кроме того, любые почечные новообразования подлежат обязательному удалению во избежание рака, а сама опухоль может быть полноценно исследована после удаления. Таким образом, проведение биопсии при опухоли почек нецелесообразно.

Восстановительный период

После проведения процедуры больного помещают в послеоперационную палату для восстановления и наблюдения. Задача медицинского персонала — следить за жизненно важными функциями организма:

• измерять показатели артериального давления;
• контролировать температуру тела;
• проверять частоту пульса и дыхания.

Больной находится под наблюдением в течение 6-8 часов. Кроме того, в этот период у пациента берут кровь и мочу для проведения клинического анализа, который может выявить наличие кровотечения или других патологий. По мере ослабления анестезии может появиться болевой синдром в области спины, который снимают мягкими анальгетиками.

Как правило, на следующий день, а в некоторых случаях даже в день процедуры при стабильных жизненных показателях пациента отпускают домой. Ему рекомендуют воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней, а на протяжении 2 недель не поднимать тяжестей.

В основном время выписки из лечебного учреждения варьирует в зависимости от общего физического состояния больного, опыта специалиста, проводящего биопсию, и реакции организма на процедуру. Несмотря на то, что данный диагностический метод может настораживать, следует помнить о том, что ни один из других способов диагностики не даст таких точных результатов, как биопсия.

Подготовка

Для получения достоверных результатов и снижения рисков осложнений важно пройти подготовку к биопсии почки. За несколько недель до плановой процедуры больной проходит ряд исследований:

• забор анализа крови, мочи, каловых масс (кровь обязательно исследуют на инфекции, на скорость свертывания);
• ЭКГ, ЭХО КГ;
• узи почек и органов брюшной полости, мочевого пузыря;
• рентген с контрастным веществом.

До нефробиопсии назначают курс антибиотиков, который прекращают только после манипуляции. Далее продолжают курс уроантисептиков для предупреждения отдаленных инфекционных процессов.

За несколько суток до проведения биопсии почек исключают прием аспиринсодержащих препаратов, нестероидных противовоспалительных и других средств, разжижающих кровь. Последний прием пищи должен быть не позднее 19.00, сама же процедура проводится натощак. При необходимости делают клизму.

Противопоказания

Нефробиопсия имеет множество противопоказаний, ввиду высоких рисков развития осложнений. Существует ряд прямых и относительных противопоказаний. Диагностическая процедура не проводится при следующих заболеваниях и состояниях:

• единственная почка;
• уточненный поликистоз почек;
• гидронефроз;
• хаотичный кровоток при нарушении структуры тканей почек;
• патологии крови, включая нарушение свертывающей способности;
• сосудистые опухоли;
• острые инфекционные заболевания, в том числе органов мочевыводящих путей.

Определение: что такое биопсия почек?

Биопсия почек — это один из эффективных способов диагностики, за счет которого удается изучить:

• симптомы воспаления, рубцы, опухоли;
• структуру клеток органа;
• состояние тканей после лечения;
• качество кровообращения вокруг почки.

Это одна из процедур, требующая специальной подготовки и восстановительного периода. Но на сегодняшний день более простых альтернативных методов полного изучения органа нет.

Доктор забирает небольшой кусочек ткани толщиной в 1 миллиметр и около сантиметра в длину. После основание для анализа помещается в специальную жидкость и доставляется в лабораторию.

Возможные осложнения

Основной риск биопсии почек связан с кровотечениями различной интенсивности. При благополучном восстановлении кровотечения необильные, проявляются микрогематурией, самостоятельно проходят по мере заживления раневой поверхности. Остальные осложнения всегда тяжелые, имеют серьезный прогноз:

• обильные кровотечения;
• кровяные уплотнения (гематома после биопсии почки может инфицироваться);
• инфаркт или обширный некроз тканей;
• повреждение прилегающих органов;
• острые боли, вплоть до развития болевого шока;
• пневмоторакс;
• инфицирование, гнойно-инфекционные процессы.

При отсутствии своевременного лечения вероятно развитие жизнеугрожающих осложнений, вплоть до разрыва почечной ткани, острой почечной недостаточности, летального исхода. Именно ввиду высоких нежелательных рисков биопсия проводится по особым показаниям.

Осложнения после взятия биопсийного материала

В редких случаях после биопсийного взятия материала возникают следующие осложнения:

1. Внутрипочечное кровоизлияние;
2. Внутримышечное кровотечение;
3. Инфицирование мышцы при инъекции иглы;
4. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
5. Кровотечение из проколотого крупного сосуда.

Частота и структура осложнений биопсии почек

Редкие осложнения почечной биопсии:

• Гнойный паранефрит;
• Разрыв нижнего полюса;
• Образование артериовенозной фистулы;
• Повреждение других органов (нижняя полая вена, мочеточники, плевра, поджелудочная железа, селезенка, печень).

Самые серьезные осложнения после манипуляции возникают в 4% случаев. Летальные исходы наблюдаются у 0,1% пациентов. Снизить количество осложнений позволило внедрение ультразвукового наведения.

Следует выбрать врача при возникновении следующих осложнений:

1. Сильная одышка;
2. Выраженная боль в груди;
3. Увеличение болевых ощущений в мошонке или спине;
4. Выраженное кровотечение из места пункции;
5. Лихорадочное состояние;
6. Кровь в моче.

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче

Европейские исследователи приводят информацию относительно частоты появления после биопсии следующих осложнений:

• Цилиндрурия;
• Альбуминурия;
• Гематурия.

Процент данных состояний выше. Частота гематурии – 16%, цилиндрурии – 13%, альбуминурии – 7%. Эти патологические состояния возникают, когда проводится биопсия почки при наличии у пациента следующих заболеваний:

• Пиелонефрит;
• Нефроптоз;
• Гломерулонефрит.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии можно получить только через 3-5 суток, а при исследовании инфекционно-воспалительных процессов исследование занимает 10-14 дней. В норме образцы не должны содержать атипичных клеток, рубцовых изменений, патогенных микроорганизмов. Последние нередко свидетельствуют о системном поражении почек, гломерулонефрите.

Окончательный диагноз по результатам биопсии включает исследование других критериев: жизненного и общего клинического анамнеза, данных иных лабораторных и инструментальных исследований, общесоматическое состояние больного на текущий момент. По итогам биопсии назначают соответствующее лечение и определяют дальнейшую тактику ведения больного.

Биопсия почки

При наличии гломерулонефрита

Что это такое – биопсия почек при гломерулонефрите? Широко применяют методику, если у пациента подозревают такое заболевание. Только данным видом диагностики может быть прояснена картина состояния почек и определен точный характер изменений, которые произошли в тканях.

Благодаря микроскопическому, иммунофлюоресцентному и морфологическому исследованию биоптата легко выявить поражения различных видов:

1. Незначительные изменения, характеризующиеся минимальной тканевой деструкцией.
2. Мембранозный тип нефрита с эпителиальной почечноканальцевой дистрофией.
3. Полиферативный характер гломерулонефрита, который сопровождает интракапиллярная пролиферация.
4. Хроническая прогрессирующая форма гломерулонефрита, ее считают завершающей стадией патологии.

Обычный повод для почечной биопсии – изменения в характеристиках урины и ее структуры (качественные и количественные). По результатам проведенного исследования доктором будет подобрана эффективная схема терапии, способствующая скорому выздоровлению пациента.