УЗИ молочной железы: особенности проведения и расшифровка результатов

Одним из информативных методов обследования состояния молочных желез считается УЗИ — диагностика, которую можно проходить женщинам разной возрастной категории. УЗИ представляет собой простую и безболезненную процедуру, по результатам которой можно определить изменения в структуре груди различного характера и выявить доброкачественные и злокачественные новообразования.

УЗИ назначается по различным причинам, и противопоказаний для его проведения нет. Расшифровка УЗИ молочных желез помогает поставить точный диагноз и делает ее врач – маммолог. В норме у пациентки должны отсутствовать какие-либо отклонения, однако, часто результаты показывают совершенно иной результат.

Показания к проведению УЗИ грудных желез

В связи с тем, что рак молочных желез стал диагностироваться чаще, врачи (гинекологи и маммологи) рекомендуют ежегодно проходить ультразвуковое обследование всем женщинам старше 30 – 35 лет.

Сделать УЗИ молочных желез вне планового исследования нужно в случае:

• Болезненность в груди;
• Выделения из сосков;
• Изменение объемов, контура и структуры молочной железы;
• Обнаружение опухолевидного образования в груди;
• Признаки воспаления мягких тканей груди (боль, покраснение, местная гипертермия);
• Травма груди (тупая травма грудной клетки, сдавление);
• Гинекологическая патология, связанная с избыточной выработкой гормона пролактина;
• Контроль после установки имплантатов и протезов органа;
• Мастит, возникший на фоне грудного вскармливания;
• Подтверждение диагноза, поставленного при других видах исследования;
• Контроль лечения проводимого при заболевании груди.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Ультразвуковое исследование сегодня является одним из двух значимых дополнительных методов выявляемости аномальных состояний молочной железы у женщин. Однако, несмотря на всю его значимость, доступность и прочие преимущества не каждая женщина в наши дни до сих пор регулярно проводит такую диагностику, рискуя собственным здоровьем. Что же из себя представляет такое УЗИ, и зачем оно нужно?

Существующие показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию.

Традиционно основными показаниями для УЗИ молочной железы являются следующие:

1. дифференциальная диагностика любых пальпируемых или обнаруженных при рентгеномаммографии образований;
2. выявление рентгенологической «плотности»;
3. обследование девочек и девушек-подростков;
4. обследование женщин старше 40 лет;
5. обследование беременных и кормящих женщин по предписанию лечащего врача;
6. динамическое наблюдение за состоянием после травмы, операции, протезирования;
7. выполнение пункционной биопсии под контролем диагноста;
8. выполнение обследования как уточняющего метода при неясных результатах рентгеномаммографии.

Противопоказаний к методу ультразвукового исследования не существует. Временными ограничениями метода могут послужить обширные раневые повреждения кожи груди, что затрудняет контакт кожи с датчиком и обуславливает болезненность процедуры.

Идеальная картина ультразвукового исследования.

Как и при любом другом обследовании, существует определенная норма для такого УЗИ.

Похожая статья — Что выпить когда крутит живот

Для осуществления диагностики в современной медицине используются особые ультразвуковые датчики, иногда применяются водные насадки на датчик для улучшения визуализации поверхностных слоев кожи и премаммарной жировой клетчатки. Исследование проводится в положении пациентки лежа на спине, руки за головой, осмотр начинают с пальпации, а затем датчик прикладывают сначала к здоровой (или ближней к исследователю) железе.

Анатомическая структура исследуемого органа представлена тремя основными типами ткани: железистой, соединительной и жировой. К соединительным структурам относят листки поверхностной фасции, внутридольковые и междольковые прослойки, связки Купера.. Кроме этого, в проекции паренхимы могут встречаться внутримаммарные лимфатические узлы.

Стоит отметить специфику молочных желез – парный орган, поэтому важно во время исследования оценивать симметричность структуры (это норма) и размеров левой и правой одновременно. Они образуются из млечных линий, которые закладываются на 6й неделе развития эмбриона.

Стоит отметить, что при нарушениях развития могут образовываться и добавочные по ходу млечных линий, чаще всего в области подмышек, над ключицами и окологрудинной области. Частота встречаемости данной аномалии составляет 1-4% и достоверно зависит от расовой принадлежности женщины (у монголоидной расы – чаще).

У девочек нейтрального периода (от 2 месяцев до 8 лет) молочная железа существует в состоянии покоя и представлена в основном жировой тканью. С 9-11 лет (у разных народов, в разных географических поясах возраст начала препубертатного периода меняется) она начинает расти, при этом соединительнотканный компонент опережает железистый вплоть до начала менструаций.

Молочная железа новорожденной девочки (5-е сутки жизни). Масса тела при рождении 3165 г, размеры железы 1,6 х 0,6 х 1,3 см: 1 – силиконовая резина; 2 – поверхностный листок поверхностной фасции; 3 – глубокий листок поверхностной фасции; 4 – ткань молочной железы.

УЗИ груди у девочек в этом возрасте выявляет слоистое строение: слои низкой эхогенности чередуются со слоями высокой эхогенности, а в околососковой зоне они «сливаются» между собой, образуя массу неправильной формы. Жировые дольки в структуре паренхимы в этом возрасте встречаются крайне редко.

С наступлением месячных (приблизительно 13 лет) и до 17 лет грудь скачкообразно растет, при этом формируются дольки, появляется выраженный железистый слой, который имеет нежное сетчатое (ячеистое) строение при поперечном сканировании, формируется сеть протоков, ареолярная зона. В этот период допустима в норме асимметрия молочных желез за счет неравномерного их роста.

Молочная железа девочки, 13 лет (до менархе): а – пласты перигландулярной стромы (1) и опорная строма (2);

Молочная железа пациентки, 16 лет, с нормальным менструальным циклом. Отчетливо выражен сетчатый рисунок молочной железы: 1 – перигландулярная строма; 2 – опорная строма

С 18 лет до 35 лет кожа представлена тонкой линией (максимум 2 мм) с гиперэхогенностью. Железистый слой представлен однородной мелкозернистой массой средней или повышенной эхогенности, с узкими анэхогенными трубчатыми структурами – протоками. Различают протоки I, II и III порядка, причем каждый из них имеет соответственно максимальный диаметр до 3, 2 и 1 мм. Состояние железистого слоя зависит от фазы цикла: во второй фазе протоки становятся расширенными, извитыми, железистый слой становится толще, появляются гребни Дюрета – соединительнотканные структуры, за счет которых передний контур паренхимы становится волнистым.

Молочная железа пациентки, 24 года: а – до беременности, с отчетливо выраженной сетчатой структурой молочной железы;

Особый тип структуры, на который стоит обратить внимание, – при беременности и лактации.

Молочная железа на 10-е сутки после родов при хорошо выраженной лактации, сетчатый рисунок отсутствует

Практически весь орган представлен пластом гиперэхогенной крупнозернистой железистой ткани, с узким венчиком гипоэхогенного жира на периферии. Хорошо видны гипоэхогенные расширенные (более 2 мм в толщину) млечные протоки, в их проекции могут встречаться точечные гиперэхогенные включения – соли кальция.

Поздний репродуктивный период жизни женщины (35-50 лет) характеризуется предменопаузальным типом сонографической структуры. Кожный слой становится толще (до 4 мм), определяется хорошо выраженный гипоэхогенный жировой слой в виде скоплений, окруженных гиперэхогенной соединительной тканью. Перед менопаузой железистой ткани становится меньше, особенно позади соска и в верхнем наружном квадранте. Хорошо дифференцируются связки Купера, гребни Дюрета, листки фасции и междольковые соединительнотканные тяжи.

Молочная железа пациентки, 38 лет. Начальные проявления инволютивных изменений. Стрелкой обозначена жировая доля.

Молочная железа пациентки, 48 лет. Сетчатый рисунок не определяется в связи с частичной редукцией перигландулярной стромы и уплотнением опорной стромы. Большая часть железы представлена жировой тканью.

В постменопаузе (после 50-55 лет) кожа выглядит как две параллельные гиперэхогенные полоски с тонкой гипоэхогенной прослойкой жира, толщина составляет до 5-6 мм (норма). Молочная железа преимущественно представлена жировыми дольками, с единичными включениями железистой ткани. Соединительнотканные структуры утолщаются, появляются фиброзные тяжи в паренхиме, между дольками. Типичным для женщины в возрасте более 60 лет является наличие островка фиброзной ткани в толщине жирового слоя.

Молочная железа пациентки, 54 года. Фиброзно-жировая трансформация.

Какими могут оказаться результаты диагностики?

В заключение ультразвукового исследования соноскопист выносит сведения о состоянии кожного слоя и подкожно-жировой клетчатки, преобладающей составляющей эхоструктуры, толщине железистого слоя, состоянии млечных протоков, соединительнотканно-связочного аппарата, выявленных нарушениях ультразвуковой архитектоники и/или образованиях, состоянии регионарных лимфатических узлов.

Расшифровка проводится в соответствии с полученным в результате диагностики изображением и может показаться неподготовленному пациенту непонятной, поэтому окончательная расшифровка должна проводиться лечащим врачом.

Наиболее часто выявляемыми патологиями являются следующие:

1. Мастопатия. Ранее используемый повсеместно термин «мастопатия» сейчас заменяется термином «доброкачественные дисгормональные изменения», что более соответствует природе этого заболевания и гораздо менее травмирующе звучит для женщины. В силу различных причин в организме женщины возникает дисбаланс гормонов, приводящий к характерным изменениям структуры молочных желез. Как правило, эти изменения двухсторонние, в их основе лежат два процесса – гиперплазии тканей и склерозирования. Наиболее тяжелой формой доброкачественных дисгормональных изменений является диффузная фиброзно-кистозная мастопатия – наличие кист и фиброза тканей. Стенки протоков утолщены, неровные, могут быть карманообразные выпячивания протоков, которые трудно дифференцировать с кистами. Эхогенность железистого слоя повышена за счет множественных внутридольковых фиброзных структур.

2. Кисты. Это, как правило, округлые или овальные полостные образования с четким ровным контуром и анэхогенным содержимым, дающие боковые акустические тени и эффект дистального усиления (не всегда), эффект усиления задней стенки, сдавливаемые датчиком. Размеры кист варьируют от 3 мм до 5-6 см. Бывают и гигантские кисты с размером более 8 см в диаметре. Чаще встречаются двухсторонние множественные кисты. Окончательно характер кисты показывает расшифровка. Длительно существующие кисты могут иметь атипичное строение за счет инфицирования содержимого, кровоизлияния в просвет или отложения солей кальция в содержимом.

Киста молочной железы

3. Фиброаденома. Самое частое доброкачественное образование груди у женщин репродуктивного периода. Как показывает статистика, чаще всего имеет место одиночное образование с четкими контурами формой овала, при надавливании датчиком фиброаденома «ускользает» в окружающие ткани. Размер чаще всего до 2-3 см. Эхогенность фиброаденомы может быть любой.

Похожая статья — Понос у лежачего больного причины

Фиброаденома молочной железы

4. Мастит. Это воспалительное заболевание, характерными симптомами являются покраснение и боль груди, отек, затруднение лактации (у кормящих) и выделения гнойного характера из сосков, повышение температуры. На обследовании можно дифференцировать очаговую и диффузную форму мастита. Очаговая форма мастита разрешается формированием абсцесса, чаще всего в позадисосковой зоне, сонографически определяется гипоэхогенное образование с некротическими неоднородными массами, на поздней стадии – с гиперэхогенной капсулой вокруг очага. Диффузная форма выглядит как гипоэхогенный очаг неправильной формы, протоки в этой зоне дилатированы, могут содержать гнойные массы, кожа и подкожно-жировая клетчатка утолщены, отечны. Прием антибиотиков резко (за 2-3 дня) улучшает ультразвуковую картину.

Что показывает УЗИ молочных желез

Данное обследование помогает выявить патологические изменения в мягких тканях молочной железы. Причем с помощью ультразвуковых волн можно обследовать труднодоступные для рентгеновских лучей участки мягких тканей.

Ультразвуковое обследование грудной железы может показать наличие таких патологий:

• Мастит – воспалительный процесс в тканях железы. Данное заболевание проявляется местным и общим повышением температуры тела. Груд становится болезненной (боль носит распирающий характер), отмечается гиперемия и уплотнение. Часто встречается у женщин детородного возраста в период лактации;
• Фиброзно-кистозная мастопатия – доброкачественное дисгормональное заболевание грудных желез. Часто диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Заболевание проявляется многочисленными симптомами, которые могут беспокоить по отдельности или присутствовать в разных комбинациях: боль в груди, выделения из сосков, уплотнение в груди;
• Абсцесс – наличие полости, заполненной гноем в мягких тканях груди. Может быть как отдельным заболеванием, так и осложнением мастита. Проявляется острой болью в груди, высокой температурой тела, напряженностью груди;
• Фиброаденома молочной железы – доброкачественное новообразование железистой и соединительной ткани груди. Данная патология встречается среди женщин различных возрастных групп;
• Киста характеризуется наличием полости, заполненной жидкостью. Кисты могут быть одиночными и множественными;
• Злокачественные опухоли.

Когда нужно удалять фиброаденому в груди

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Про операцию при фиброаденоме в Маммологическом Центре СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Также желательно удалить фиброаденому перед запланированной беременностью: беременную оперировать (если фиброаденома начнёт расти) – проблемно.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Как делается маммография

Ультразвуковое обследование молочной железы – это достоверный, не инвазивный и безболезненный метод диагностики. Для его проведения необходимо специальное оборудование (компьютер и подключенный к нему датчик). Далее вы подробно узнаете, как делают маммографию молочных желез.

УЗИ проводит специалист ультразвуковой диагностики в оборудованном кабинете. Пациентка должна раздеться до пояса (освободить область груди и подмышечные впадины).

Женщина располагается на кушетке, лежа на спине. На кожные покровы врач наносит специальный гель. Им же смазывается головка датчика. Это улучшает проникновение ультразвуковых волн.

Врач с помощью датчика тщательно обследует грудные железы, не упуская ни малейшего участка. Также в обязательном порядке проводится осмотр подмышечных впадин, так как там находятся регионарные лимфатические узлы, которые могут увеличиваться при воспалении и протекании злокачественного процесса. Длительность процедуры не более 20 минут.

Специалист оценивает состояние молочных желез и проговаривает вслух все основные параметры. В это время медицинская сестра заносить данные в специальный бланк ультразвукового обследования. После чего врач делает заключение.

Результат диагностики выдается на руки пациентке. Оценивает и расшифровывает результат врач (маммолог, гинеколог, онколог). На основе полученных данных ставится или подтверждается диагноз.

Как проводится сонография груди

В кабинете УЗИ женщина раздевается до пояса, снимает бюстгальтер, объемные бусы, колье. Часы, кольца, очки или линзы не мешают диагносту. Кушетку застилают одноразовой пеленкой либо большим полотенцем.

Правила проведения УЗИ груди:

1. Обследуемая ложится животом вверх, руки заводит за голову.
2. Диагност наносит гель на одну молочную железу или датчик, прислоняет устройство к коже.
3. Обследуется вначале одна грудь (при заболеваниях – здоровая), затем вторая, лимфоузлы вокруг желез.
4. Сразу сканируют зону соска. Затем поверхность молочной железы делится визуально на 4 части, исследуется поочередно каждый сегмент.
5. УЗИ длится до 15 минут, если нет эхопризнаков болезни.
6. После процедуры гель вытирают, диагност распечатывает протокол.

Подготовка к УЗИ грудной железы, как часто можно проходить обследование

Как таковая специфическая подготовка к УЗИ молочных желез не требуется. Женщина должна взять направление у лечащего врача. Он также должен проинформировать пациентку о выборе даты поведения обследования. Перед УЗИ необходимо провести гигиенические процедуры области груди и подмышечных впадин.

Следует отметить, что структура молочной железы несколько меняется в зависимости от дня менструального цикла:

• В фолликулярную фазу (с 7 по 14 день) альвеолы закрываются, а протоки расширяются;
• В лютеиновую фазу (с 16 по 20 день цикла) альвеолы отекают, ткань грудных желез уплотняется.

Если ультразвуковое обследование можно отложить, то специалисты рекомендуют проводить диагностику в начале менструального цикла до 8 дня.

В том случае, когда повод для обследования довольно серьезный (травма, гнойное воспаление, подозрение на злокачественную опухоль), то УЗИ можно проводить в любое время.

То, насколько часто можно делать маммографию, напрямую зависит от цели диагностики и состояния здоровья женщины. Если имеется какая-либо патология, то проводить УЗИ можно многократно.

В профилактических целях проходить обследование необходимо 1 раз в 12 месяцев женщинам до 45 лет. В более старшем возрасте рекомендуется проходить процедуру 1 раз в полгода.

Достоинства метода

УЗИ груди у женщин имеет достаточно много преимуществ перед другими методиками исследования. Во-первых, процедура не подразумевает воздействия вредной лучевой нагрузки, а проводится при использовании высокочастотных ультразвуковых колебаний, не причиняющих абсолютно никакого влияния на организм. Во-вторых, в отличие от рентгена, изображение грудных желез можно получить в реальном времени, а не только лишь в виде снимков.

Это позволяет под непосредственным контролем УЗИ проводить оперативное вмешательство, например, при взятии образца ткани (биопсии) на анализ. Эти преимущества методики обеспечивает не только отличную визуализацию мельчайших новообразований в молочных железах, но и определение качества опухоли, ее структурных особенностей и границ. Зачастую УЗИ груди используется для уточнения маммографических результатов.

Расшифровка результатов

Только специалист может понять, что показывает УЗИ молочных желез. Поэтому он расшифровывает результаты и оглашает их пациентке. После сканирования обеих грудей, доктор выдаёт женщине протокол, в который внесена вся информация о состоянии её молочных желез.

Нормальные показатели

В расшифровке норм УЗИ молочных желез лежит свойство здоровых и патологически измененных тканей по-разному отражать ультразвуковые лучи. Если толщина железистой ткани не превышает 14 мм, то это свидетельствует об отсутствие патологий. У взрослых женщин старше сорока этот показатель может подниматься до 20 мм.

Также врач обращает внимание на молочные железы. Если они хорошо различимы и не имеют заметных деформаций, то это считается нормой. В том случае, если доктор замечает отклонения от нормы, то это может говорить о наличии патологий.