Анализ мочи при пиелонефрите показатели у взрослых

Пиелонефрит – воспалительное (преимущественно – бактериального происхождения) заболевание, при котором чаще всего поражаются внутрипочечные мочевыводящие пути (почечная лоханка, чашечки) и паренхима органа. Это одна из самых распространённых болезней мочеполовой системы. По разным оценкам, каждый восьмой человек хоть раз в жизни переболел пиелонефритом.

Анализ мочи при инфекционном пиелонефрите является основополагающим в диагностике заболевания. Заболевание не обладает специфическими симптомами, его клиническая картина схожа с другими патологиями мочеполовой системы. Изучение физико-химических изменений биоматериала позволяет оценить общее состояние пациента, подобрать адекватную терапию, спрогнозировать и предотвратить возможные риски и осложнения.

Какие анализы мочи назначают при пиелонефрите

Пиелонефрит проявляется типичной клинической симптоматикой – болями в проекции почек (с одной или обеих сторон), повышением температуры, ознобом. Моча становится мутной, иногда с примесями крови и гноя. Для определения болезни назначают лабораторные и инструментальные исследования.

При инфекционном воспалении почечной лоханки первой реагирует моча. В ней отражаются степень поражения органа, вид бактериальной флоры, ставшей причиной патологии. Изменяются её физические свойства – цвет, прозрачность, количество, запах.

Какие исследования урины назначают при подозрении на пиелонефрит:

• общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопическим изучением осадка – оценка физико-химических свойств, выявление форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты), гноя;
• исследования по Нечипоренко, Зимницкому;
• посев мочи на микрофлору, включая определение чувствительности к антибиотикам – у 90 % пациентов результат на бактериальную флору положительный.

Что нужно знать о пиелонефрите

Воспаление представляет собой фактически универсальный патологический процесс в организме человека. Часто его мишенью является ткань чашек и лоханок почки, являющаяся началом мочевыводящих путей. В большинстве случаев эта ситуация обусловлена размножением болезнетворных микроорганизмов.

При пиелонефрите воспаляется ткань лоханок и чашек почки

На всем протяжении болезни в почках происходит борьба между бактериями и иммунной системой организма. При этом в большом количестве гибнут микроорганизмы и специальные клетки крови — лейкоциты, после чего они выводятся наружу вместе с мочой.

Кроме того, на фоне воспаления бактерии и лейкоциты склеиваются, забивая просвет специальных трубок — канальцев почки. В итоге получившаяся слипшаяся масса под названием «цилиндр» выводится с мочой. При пиелонефрите увеличивается количество кристаллических веществ — солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислоты. Они становятся основным компонентом осадка мочи.

Воспаление почек — видео

Подготовка и проведение анализа

Для исследования чаще используют порцию утренней мочи. При поступлении пациента в стационар с острым пиелонефритом берут разовую порцию для срочного анализа.

Перед манипуляцией необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Биоматериал собирается в чистую сухую ёмкость с крышкой в объёме 80-100 мл. Если будет проводиться анализ по Зимницкому, на сосуде следует указать время сбора урины. Важно во время забора не прикасаться телом к резервуару. Резервуар с собранной мочой сдают в лабораторию при поликлинике, больнице, частном медицинском центре, согласно выданному направлению.

Правила подготовки:

• за сутки исключить употребление спиртных напитков любой крепости;
• последний приём пищи (ужин) должен быть не позднее 12 часов до забора материала;
• за сутки до сдачи анализа следует исключить из рациона жареные и острые блюда, а также продукты, способные изменить цвет мочи;
• можно пить чистую воду, некрепкий чай, негазированные напитки в умеренном количестве;
• за 2 суток прекратить приём диуретиков (мочегонных препаратов), пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отменять лекарства без консультации врача запрещено;
• по возможности за 24 часа отказаться от приёма любых фармакологических средств (за исключением тяжёлых хронических патологий – приступ бронхиальной астмы, обструктивные заболевания дыхательной системы, гипертонический криз);
• накануне исследования отменить тренировки в спортзале, избегать тяжёлого физического труда, нервного перенапряжения;
• утром до забора мочи не курить;
• женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации. О наступлении месячных следует предупредить врача, а для сдачи анализа придётся выбрать другую дату.

Анализы при болях в почках

Проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко является лабораторным методом анализа мочи, при котором возможно с большой точностью установить количество трёх основных показателей — лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для этой цели используется средняя часть утренней порции. В этом исследовании определяется число лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, содержащихся в одном миллилитре мочи.

Результат анализа представляет собой совокупность трёх цифр. Количество лейкоцитов в обычных условиях не превышает двух тысяч, эритроцитов содержится вдвое меньше, цилиндров — не больше 20. При пиелонефрите эти показатели существенно увеличиваются.

Модификацией пробы Нечипоренко являются ещё два метода — исследования мочи по Амбурже и Аддис-Каковскому. В первом случае количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров устанавливается за минуту, при этом в лабораторию доставляется порция мочи, полученная за три часа. Изменения в анализе по Амбурже при пиелонефрите аналогичны тем, которые определяются по методу Нечипоренко. Для пробы Аддис-Каковского собирается моча в течение суток. Количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров при этом выражается в миллионах и сотнях тысяч. Как и в предыдущих двух случаях, содержание этих элементов при воспалении в почках существенно увеличивается.

Показатели накопительных проб в норме и при пиелонефрите — таблица

Как определить пиелонефрит по анализу мочи

Лабораторные исследования мочи при воспалении почечных лоханок являются определяющими в постановке диагноза. Анализ позволяет установить стадию патологического процесса (острая, хроническая, вялотекущая с обострениями), выяснить степень распространённости (лоханки, канальцевая система, паренхима органа). Урина также может указать на обструкцию мочевыводящих путей, наличие гнойной инфильтрации, риск развития осложнений.

У детей течение заболевания существенно отличается по морфологическим признакам. Острая форма – серозная, гнойная, хроническая – с минимальными изменениями, инфильтративная, склерозирующая, с дистрофией и атрофией эпителия канальцев. Поэтому показатели общего клинического анализа мочи при пиелонефрите у детей отличаются от данных у взрослых пациентов.

В таблице приведены показатели нормы мочи у взрослых и несовершеннолетних пациентов.

Цвет и прозрачность

В норме моча жёлтого цвета и абсолютно прозрачная. Окраска изменяется при разной концентрации химических веществ или уменьшении (увеличении) суточного объёма. При обструкционном пиелонефрите снижается диурез, и моча приобретает насыщенный жёлтый оттенок.

Нечасто можно наблюдать патологическую окраску в виде мясных помоев. Это смесь урины с кровью – макрогематурия. Такое состояние бывает при бактериальном пиелонефрите, вызванном стафилококком. Такая окраска появляется также при попадании крови из женских гениталий во время менструаций. Чтобы избежать ошибок в интерпретации результатов, срочные анализы при диагностике пиелонефрита у женщин берут катетером. Наличие единичных эритроцитов обнаруживается только при микроскопическом исследовании и не влияет на цвет мочи.

Острый гнойный пиелонефрит с переходом в апостематозный нефрит (нагноительный процесс с метастазами в почку) отличается большим содержанием лейкоцитов в моче – лейкоцитурией. Урина приобретает молочно-белый цвет.

Мутность моче придаёт большое количество бактерий – бактериурия. Визуальная оценка прозрачности является предварительным тестом и не может служить критерием для постановки диагноза.

Плотность и кислотность

Относительная плотность, или удельный вес, мочи отображает способность почек к концентрированию и разведению. При пиелонефрите снижается плотность (концентрация растворённых веществ).

Кислотность урины зависит от того, какие продукты входят в ежедневный рацион человека. Преобладание растительных продуктов даёт щелочную реакцию, мясных – кислую. Так как у большинства людей смешанное питание, то нормой принято считать кислую pH урины. Анализ мочи при хроническом течении пиелонефрита показывает щелочную реакцию.

Анализ мочи при пиелонефрите. Показатели

Запах

При бактериальном воспалении почечных лоханок из-за наличия в урине бактерий появляется аммиачный запах. Содержание гноя, крови вызывает запах протухшего мяса. Кетоновые тела при воспалительном процессе в почках, дающие запах ацетона, не обнаруживаются.

Кровь в моче

Наличие большого содержания крови в анализе при пиелонефрите встречается редко. Такое состояние характерно для мочекаменной болезни, цистита, уретрита.

Важно исключить ложную гематурию, когда моча меняет окраску после употребления продуктов с мякотью красного цвета (свёклы) или некоторых лекарственных препаратов.

Эритроциты

Эритроциты присутствуют в моче в незначительном количестве. Микроскопическая гематурия определяется при рассмотрении биоматериала под микроскопом во время проведения ОАМ. В 1 мл урины обнаруживается до 1000 эритроцитов или 1-3 – в поле зрения.

Лейкоциты

Лейкоциты массивно продуцируются при остром гнойно-воспалительном течении. Хроническая рецидивирующая форма заболевания характеризуется наличием отдельных элементов, которые определяются в объёме 2000 единиц в 1 мл и более или 1-5 – в поле зрения.

Белок в моче

Для выявления протеинурии сдают ОАМ. При пиелонефрите высокое содержание белка бывает редко, только в случае периодических изолированных нарушений – обструкции, инфекции лоханки. Показатели не превышают 20 мг/сутки, при физиологической норме у взрослого – 30-50 мг/сутки. При обострении может развиться слабовыраженная протеинурия – 150-500 мг/сутки.

Показатели накопительных проб по Нечипоренко в норме и при заболевании

Пробы по Нечипоренко назначают для подтверждения воспалительного процесса. Результаты показывают присутствие эритроцитов (норма – 1000 в 1 мл), лейкоцитов (2000 в 1 мл), цилиндров (20 в 1 мл). Для изучения берут утреннюю порцию мочи (50-100 мл).

Как анализируют биоматериал:

1. Мочу тщательно перемешивают в ёмкости.
2. Биоматериал отливают в градуированную пробирку объёмом 10 мл.
3. Сосуд помещают в центрифугу на 3 минуты с 3500 оборотами/мин.
4. Верхние слои аккуратно удаляют пипеткой, оставляя 1 мл урины.
5. Полученный осадок перемешивают и помещают в специальную счётную камеру для подсчёта клеток в заданном объёме (1 мл).

Анализ мочи при пиелонефрите с показателями по Нечипоренко назначают тогда, когда есть отклонения в ОАМ. Значения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров (слепков из эпителиальных клеток, белков) всегда повышены. Насколько результаты превышают норму, зависит от тяжести воспалительного процесса в лоханках.

Показатели работы почек по результатам пробы Зимницкого

Проба Зимницкого показывает, насколько почки могут концентрировать и разводить химические соединения. Для анализа нужно сдать 8 порций мочи (реже – 12). Образцы собирают через равные временные промежутки (2-3 часа). При отсутствии патологии количество мочи в дневных порциях должно быть больше, чем в ночных. В норме плотность дневной мочи меньше, чем ночной.

Снижение удельного веса (гипостенурия) наблюдается при вялотекущем пиелонефрите. Повышенная плотность (гиперстенурия) выявляется у пациентов с тяжёлыми формами заболевания, осложнениями.

Бактериальный посев мочи и определение чувствительности микрофлоры к препаратам

Одним из основных анализов при пиелонефрите является посев мочи на стерильность. В норме в урине не должно быть патогенных микроорганизмов. При посеве определяются тип возбудителя, степень бактериурии (высокие титры). Чаще высеваются стафилококки, протеи, кишечная палочка.

Посев мочи на аэробную и факультативно-анаэробную микрофлору проводят на специальном анализаторе, работающем по принципу лазерного светорассеивания. Методика отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

В норме рост микробов не определен. При контаминации (смешивании) мочи с условно-патогенной флорой чаще выделяют один или несколько видов бактерий с низкими титрами. Для острого пиелонефрита характерны титры монокультуры более 104 кое/мл. При хронической форме выявляют смешанный рост бактерий.

После идентификации микрофлоры определяют её чувствительность к антибактериальным препаратам и бактериофагам – выполняется антибиотикограмма мочи.

Определение количества нитратных примесей по методу Грисса

Спектрофотометрический метод Грисса проводят с помощью специального реактива с целью выявления концентрации метаболитов (продуктов распада) азота. Диагностика показана при подозрении на острый гнойный или острый серозный пиелонефрит. Методика позволяет дифференцировать разные патогенетические формы заболевания. По результатам исследования врач также определяет необходимость назначения иммуномодуляторов и антиоксидантных препаратов.

Нормы

Пиелонефрит сразу видно по общему анализу, так как многие показатели оказываются не в норме. Норма — это то, как должны выглядеть показатели у здоровых людей, при отсутствии воспалений и других заболеваний.

Рассмотрим основные показатели анализа мочи при отсутствии болезни:

• Реакция или pH – от 4 до 7.
• Плотность – 1,012 г/л – 1,022 г/л.
• Белок – до 0,033 г/л.
• Глюкоза – до 0,8 ммоль/л.
• Билирубин – отсутствует.
• Уробилиноген – 5-10 мг/л.
• Эритроциты: женщины – до 3, мужчины – до 1.
• Лейкоциты: женщины – до 6, мужчины – до 3.
• Эпителиальные клетки – до 10.
• Цилиндры – отсутствуют, единичны гиалиновые.
• Соли – отсутствуют.
• Бактерии – отсутствуют.

Из этой нормы можно понять, если какие-то изменения в результатах отклонены от этих показателей, это повод обратится к врачу.

Что может повлиять на искажение результата

Результативность лабораторного исследования мочи искажают такие факторы:

• несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов;
• пренебрежение личной гигиеной;
• использование грязной, пыльной ёмкости для сбора биоматериала;
• употребление продуктов, окрашивающих мочу;
• приём лекарственных препаратов природного и синтетического происхождения;
• иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания.

При оценке анализов необходимо учитывать возраст пациента. У стареющего организма клинико-лабораторные маркеры имеют отклонения.

910 Диагностика и анализы при пиелонефрите

Анализ работы почек: проба Зимницкого

При диагностике пиелонефрита врачу чрезвычайно важно установить, имеются ли в организме пациента нарушения в работе почек по выведению вредных веществ, вызванные болезнью. Для этой цели используется ещё один специфический анализ мочи — проба Зимницкого.

Основная работа почек — фильтровать кровь и выводить вредные вещества из организма

В этом случае сбор мочи производится в течение суток. Последние делятся на восемь равных промежутков времени по три часа. В каждый из них вся моча собирается в одну ёмкость. Восемь собранных порций доставляются в лабораторию.

Оценка функции почек при этом основывается на выяснении их способности концентрировать мочу. С этой целью специалист определяет удельный вес мочи поочерёдно во всех восьми ёмкостях. В обычных условиях плотность в ночных порциях ниже, чем в дневных. Количество мочи, собранной за день, существенно превышает таковое, полученное за ночь. При наличии противоположной закономерности врач приходит к выводу о снижении способности почек выполнять свою работу вследствие болезни.

Пиелонефрит — серьёзное заболевание почек. Своевременная диагностика — залог успешного лечения воспалительного процесса. Лабораторное исследование мочи даёт врачу существенную информацию об активности болезни, степени ее выраженности, работе почек. Однако для установления верного диагноза пациенту необходимо под контролем специалиста пройти полноценное обследование.

Диагностика такой болезни почек, как пиелонефрит, начинается с опроса пациента и сдачи общих анализов крови и мочи. Последний является главным помощником в распознавании воспалительного процесса и в наблюдении за течением заболевания.

Необходимые анализы для диагностики

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

1. Общий анализ мочи и крови.
2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Проба Зимницкого

Анализ, именуемый пробой Зимницкого, позволяет определять наличие у пациента почечной недостаточности и иных патологий выделительной системы. Особенно часто такое исследование назначают при хронической форме течения пиелонефрита.

Проба Зимницкого предоставляет возможность выявить важные для диагностики параметры:

• суточный диурез пациента — соотношение объёма выпитой и выделенной жидкости за 24 часа;
• разницу между дневным и ночным диурезом;
• зависимость удельного веса мочи от времени суток.

Для проведения анализа больному необходимо собирать мочу каждые 3 часа (всего 8 порций, но врачом может быть назначен отбор 12 порций для более точного результата). В каждом объёме измеряется количество и плотность мочи. Превышение нормы суточного диуреза служит признаком развития почечной полиурии, что является симптомом пиелонефрита (при этом заболевании выделенная суточная моча может достигать значений 2000–3000 мл).

При обострении течения болезни проба Зимницкого выявляет уменьшение удельного веса мочи ниже значения 1012 г/л.

Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушения в мочевыделительной сфере человека

Таблица: показатели мочи по результатам пробы Зимницкого

При остром характере течения пиелонефрита бывает обратное увеличение плотности мочи — свыше 1025 г/л.

Никтурия (превышение отношения ночного объёма выделенной мочи к дневному) тоже является признаком пиелонефрита, особенно в хронической стадии. Этот симптом может проявляться на протяжении нескольких лет, даже при неявных остальных признаках болезни, и отражать ослабление концентрационной функции почек.

Проба по Зимницкому является основной характеристикой работоспособности почек. При этом исследование легко выполнимо и не требует высоких затрат.

Расшифровка результатов

При пиелонефрите показатели мочи имеют следующие отклонения от нормальных значений:

• Наблюдается присутствие цилиндров, которые при тяжелом течении патологии имеют зернистую структуру.
• Лейкоциты в моче при пиелонефрите повышены (более 15 в поле зрения).
• Снижено значение рН, что указывает на повышение кислотности биоматериала.
• Белок в моче при пиелонефрите присутствует в незначительном объеме (около 2%).
• Фиксируют эпителиальные клетки.
• Появляется мутность.
• Цвет мочи при пиелонефрите бледнее обычного, но при значительном выделении гноя она темнеет.
• Показатели плотности снижены.

При хроническом течении заболевания, результаты исследований могут оставаться в пределах нормы. В таком случае прибегают к дополнительным способам диагностики.

При подозрении на пиелонефрит показатели анализов крови имеют следующие отклонения:

• Лейкоциты – более 11 у детей и 9 у взрослых.
• Гемоглобин – ниже 120 у женщин и 140 у мужчин.
• Креатинин – выше 97 мкмоль/л у женщин и 124 мкмоль/л у мужчин.
• Аммиак – более 15-32 мкмоль/л.
• Мочевина – более 2,5-8,3 ммоль/л.
• Белок в плазме снижен.

Поставить диагноз «пиелонефрит» по результатам анализов может только врач. Сам пациент, заметив отклонения от нормы, не должен спешить с выводами. Расшифровка анализов – сложный процесс, который нужно доверять специалисту.

Автор: Татьяна Гросова, врач, специально для Nefrologiya.pro

Преимущества и недостатки метода

Преимуществом ОАМ являются:

• высокая информативность уже на начальных этапах развития пиелонефрита;
• быстрота выполнения (результат становится известен на следующий день, в экстренных случаях — в течение часа);
• дополнительная оценка функции некоторых других органов;
• простота проведения;
• низкая стоимость.

Специальные реагенты и оборудование дают возможность получить максимум информации

Недостатками анализа мочи могут быть следующие моменты:

• субъективная оценка некоторых качественных характеристик (например, цвета), выполняемая лаборантом на глаз;
• необходимость подготовки к анализу для его достаточной точности;
• потребность в дополнительных исследованиях для количественной оценки параметров.

Правила сбора, хранения и транспортировки урины

Пациентам необходимо следовать всем рекомендациям врача. Если отмечается ухудшение самочувствия у взрослого, пожилого или ребенка, важно обратиться к квалифицированному специалисту.

Правила подготовки:

• В некоторых случаях может потребоваться конкретная диета в период, предшествующий анализу.
• Обычно следует использовать флакон, поставляемый аналитической лабораторией.
• В некоторых анализах требуется использование коллектора, содержащего консерванты.

В случае определения ванилин-миндальной кислоты используемым консервантом является соляная кислота, с которой нужно обращаться очень осторожно.

• Моча при пиелонефрите должна храниться в холодильнике, чтобы избежать бактериального роста.
• Запрещено употреблять алкоголь перед сдачей биоматериала.
• Моча должна быть незамедлительно отправлена ​​в лабораторию и храниться в холодильнике до момента доставки.

Показывать результаты анализов нужно лечащему врачу. В зависимости от возраста (грудной или пожилой) и сопутствующих условий (беременность) доктор назначит эффективную медикаментозную или хирургическую терапию.

Совет! Не нужно заниматься в домашних условиях самостоятельным лечением или ставить себе диагноз.Подробно даст пояснения о результатах инструментального или лабораторного исследования лечащий врач. На основе доказательных критериев (истории болезни, цифрах анализов) врач назначит схему лечения.

Анализ мочи: нормы показателей, причины изменения

Особенности и определение пиелонефрита

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

• высокая температура тела;
• озноб и лихорадочное состояние;
• боль в спине на уровне почек;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.