Йоднегативная зона при кольпоскопии при впч

2 использовать тампоны или делать спринцевание перед процедурой. (1-2 дня);

3 прекратить прием лекарственных препаратов, которые не были указаны на консультации у врача. Если прием лекарственных препаратов прекратить нельзя (по разным причинам), врач гинеколог должен об этом знать и при необходимости перенести кольпоскопию на другое удобное время.

В том случае, когда перед проведением кольпоскопии у женщины началась менструация, начались месячные, следует сказать об этому врачу и перенести кольпоскопию на другой день.

Проведение кольпоскопии

Гинекологи дают рекомендации, как подготовить себя к процедуре:

Чтобы подготовиться к кольпоскопии, женщине необходимо отказаться от секса, а также вагинальных препаратов за три дня до процедуры. Это позволит микрофлоре влагалища прийти в норму и дать адекватную картину состояния здоровья. Манипуляции проводятся в любой день цикла, кроме, собственно, менструации.

Осмотр начинается с того, что кольпоскоп располагается в 20 сантиметрах от промежности. Во влагалище вводится расширитель для открытия шейки матки. Прибор, которым врач делает осмотр, оснащен увеличителями и осветителями, что позволяет подробно рассмотреть все участки влагалища.

При кольпоскопии не возникает никаких болезненных ощущений. Дискомфорт причиняет только расширитель шейки матки. Женщине необходимо максимально комфортно устроиться на кресле, живот, матка, мышцы влагалища должны быть расслаблены.

Если возникают подозрения на патологию, врач проводит пробы 3% раствором уксуса либо раствором Люголя (проба Шиллера). После этого, при необходимости, гинеколог берет мазок, соскоб или биопсию подозрительных тканей.

Современные технологии позволяют сохранить результаты осмотра в виде фото или видео, что позволит впоследствии вернуться к изучению материала. Профилактическая кольпоскопия должна проводиться ежегодно. Если же женщина имеет жалобы на вышеуказанные недомогания, процедура назначается дополнительно.

после проведения исследования у некоторых пациенток наблюдаются кровянистые или сукровичные выделения. Это может продолжаться несколько дней. Такие выделения не являются отклонением и входят в картину нормы.

Половая жизнь после обследования возможна, если не проводились дополнительные манипуляции. Так, забор биопсии исключает секс в течении двух недель.

Не рекомендуется использование тампонов после процедуры. В течении последующих двух-трех циклов лучше использовать гигиенические прокладки.

Выявление патологий

Многократное увеличение кольпоскопа дает возможность визуально выявить отклонения от нормы: шейка матки покрыта бляшками, стенки влагалища с пятнами или кровоподтеками. Возможна также и расширенное исследование. Во время такой процедуры гинеколог проводит ряд проб.

3% раствор уксуса. Эта проба предполагает обработку участков влагалища раствором. В норме у женщины должен наблюдаться гладкий, блестящий эпителий равномерного розового цвета, который бледнеет под воздействием уксусной кислоты. Однако, иногда обнаруживается ацетобелый эпителий – клетки становятся белыми от кислоты. Этот признак говорит о возможном наличии вируса папилломы или дисплазии. Еще, доктор обращает внимание на кровеносные сосуды, питающие шейку матки. Если они не реагируют на кислоту, это также отклонение от нормы. Это называется атипичные сосуды. Они могут быть признаком предракового состояния. Гинеколог должен сделать забор клеток на цитологию для уточнения диагноза и предотвращения более серьезных последствий (рак шейки матки).

Проба Шиллера. Кольпоскопический осмотр предполагает также обработку тканей влагалища раствором Люголя (йодным раствором). В нормальном состоянии все клетки прокрашиваются равномерно и становятся йодисто-коричневыми. Однако, при наличии патологии некоторые участки могут не реагировать на йод, оставаясь светлыми. Такие участки называются йоднегативная зона. Это свидетельствует о возможных дисплазии, воспалении, атрофии тканей и других отклонениях. Врач берет пробы подозрительных тканей, чтобы точно установить причины возникновения такой картины.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала.

и кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Дополнительные процедуры

Йоднегативная кольпоскопия не всегда означает патологию. Врач, наблюдая пунктуацию неокрашенных тканей, проводит дополнительные манипуляции:

1. Мазок – проба для цитологического исследования. Берется с шейки матки и её зева. Этот способ дает представление о морфологии клеток поверхностного эпителия и помогает выявить в них патологические отклонения.
2. Биопсия – забор тканей с участков, которые дали негативный результат на йод и уксусную кислоту. Во время биопсии врач использует кольпоскоп, само тестирование производится специальным манипулятором в виде петли. Гистологическое исследование дает полное представление о развитии болезни и позволяет определить оптимальный метод лечения. Кроме того, биопсия помогает обнаружить рак на ранних стадиях.
3. Анализ крови – дополнительная процедура для выявления онкомаркеров и вируса папилломы. Позволяет определить тип и характер вируса, а также его количество в крови. При проведении лечения проводится регулярно, что позволяет составить правильное представление о назначенном лечении.

Лечение гинекологических патологий

Прохождение кольпоскопии должно быть регулярным для женщин. Это позволит на ранних стадиях выявить отклонения (йоднегативные зоны, атипический сосудистый рисунок, ацетобелый эпителий) и назначить правильное лечение. В противном случае, запущенная дисплазия шейки матки имеет тенденцию превращаться в рак.

Существует несколько методов лечения дисплазии в зависимости от глубины поражения тканей. При легкой форме назначаются препараты, которые стимулируют рост новых клеток. Кроме того, среди назначенных препаратов могут быть комплексы витаминов, имуностимуляторы, жирные кислоты (омега-3), пробиотики. В отдельных случаях при легкой форме дисплазии назначается химио- или криодеструкция. В таком случае на поврежденные клетки воздействую препаратами или холодом непосредственно во влагалище с применением кольпоскопа.

При более тяжелых формах дисплазии назначается хирургическое вмешательство:

1. Коагуляция пораженных участков. Этот метод распространен в медицине и является эффективным при проведении полостных операций. Для проведения необходимых манипуляций используются электроды, которые прижигают поврежденные участки тканей на нужную глубину. Коагуляция показывает высокие результаты на небольших участках. Если область поражения слишком велика, данный метод может привести к образованию грубых рубцов, что, в свою очередь, может негативно сказаться на репродуктивной функции женщины.
2. Лазерная хирургия. Для лечения дисплазии шейки матки может применяться лазер, который выпаривает поврежденные клетки. Во время этой процедуры применяется местная анестезия. Недостатком метода является сложность дозировки излучения, это может привести к ожогам слизистых тканей. Вместе с тем, точность проведения лазерной операции максимальная, поэтому её назначают девушкам, которые еще ни разу не рожали.
3. Конизация шейки матки. Этот способ применяется в медицине уже давно и является наиболее опасным и травматичным. Во время операции пациентка находится под общим наркозом, а хирург с помощью скальпеля иссекает поврежденные ткани. Метод чреват кровотечениями и продолжительным периодом восстановления.
4. Ампутация шейки матки. Причиной этой манипуляции может быть рак. Операция также проводится под общим наркозом с помощью скальпеля.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

• гормональный дисбаланс;
• половые инфекции;
• активизация вируса папилломы человека;
• травмы;
• влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

• дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
• метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
• атрофия эпителия;
• эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

• дисплазия;
• кондиломы при значительных их размерах;
• плоские папилломы;
• эритроплакия;
• эндоцервицит и цервицит;
• рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

• дисплазии;
• рака;
• атрофии;
• цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

• слабоположительная проба Шиллера;
• ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
• контактные кровотечения;
• гиперемия наружного зева с четкими границами;
• повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования.

Кольпоскопия беременных

Во время беременности эта процедура является одним из обязательных исследований. Она не может навредить ни матери, ни ребенку. Благодаря процедуре можно выявить и нейтрализовать эрозию шейки матки, которая может прогрессировать во время вынашивания ребенка. Также обследование даст врачу понять, как будут проходить роды.

А вот дополнительные манипуляции назначаются редко, только в крайних случаях. Например, забор биопсии исключен в первый триместр беременности, поскольку хирургическое вмешательство способно спровоцировать кровотечение и даже выкидыш. Поэтому, биопсию переносят на более поздние сроки.

Важно! Лечение отклонений также не возможно в период беременности. Все препараты назначаются через месяц-два после родов.

Противопоказаний к проведению кольпоскопии, как правило, нет. Врач должен детально ознакомиться с историей болезни беременной, чтобы исключить возможные осложнения. Вместе с тем, проведение процедуры поможет получить полную картину состояния пациентки в сочетании со всеми плановыми обследованиями. Благодаря такому осмотру гинеколог своевременно обнаруживает патологии и назначает соответствующее лечение, что позволяет избежать более серьезных последствий, таких, как рак шейки матки.

Ежегодное проведение кольпоскопии является необходимой профилактической мерой. Это позволит женщине следить за своим здоровьем, планировать беременность, выявлять заболевания на ранних стадиях.

Кольпоскопия – это…

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Что такое йоднегативная область?

Метод определения пораженных клеток на эпителии, простилающем шейку матки, называется пробой Шиллера. Врач наносит раствор йода и глицерина, смотря потом, окрасились ли все клетки внутреннего слоя. Охваченная воспалительным процессом область эпителия не будет окрашиваться в коричневый цвет, если у женщины развивается болезнь. Пораженное место остается светлым – это и есть йоднегативная зона.

Если при диагностике обнаружили светлый участок слизистой шейки матки, что это такое? Это изменения многослойного плоского эпителия, которые видны после диагностики Люголем.

Что означает наличие йоднегативной зоны?

Неполное окрашивание определенной области шейки, которую называют йоднегативная зона на шейке матки, является серьезным симптомом, так как приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим основные причины, по которым возникает это явление.

1. Метаплазия шейки матки. Заболевание, которое часто возникает уже после наступления менопаузы, является предраковой патологией. При метаплазии происходит анатомическое изменение слоев, выстилающих шейку матки. При этой патологии клетки плоского эпителия появляются среди клеток цилиндрического эпителия, хотя в норме они там не должны быть.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Причинным фактором возникновения является папилломовирус человека. При этом существует большая вероятность развития онкологической патологии. Физиологически болезнь представляет собой нарушение слоистости среднего и базального эпителия шейки матки.
3. Локальная атрофия МПЭ. Это изменение морфологии многоклеточного плоского эпителия на фоне нехватки эстрогенов. Возникает чаще после менопаузы. Представляет собой истончение эпителиального слоя.
4. Гиперкератоз или лейкоплакия. При визуальном осмотре это белые бляшки на эктоцервиксе. Причиной является хронический воспалительный процесс. Клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Нечеткие границы окраса при диагностике свидетельствуют о начале патологических изменений выстилающих слоев, окрас более светлый. При четких границах подозрение на онкологию.

Нормальная зона трансформации (ЗТ)

Термин «нормальная ЗТ» соответствует термину «зона превращения». Нормальная ЗТ возникает в процессе перекрытия или замещения зоны цилиндрического эпителия плоским эпителием и располагается между расположенным проксимально к зеву стыком эпителиев (ЦЭ и МЭ) и натуральным МПЭ. Границей ЗТ принято считать «последнюю железу», т.е. наиболее дистально удаленную от наружного зева кольпоскопически определяемую открытую или закрытую железу.

Как уже указывалось, ЗТ морфологически характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желез (наботовых кист), островков ЦЭ, наличием сосудистой сети. ЗТ не всегда соответствует гистологической переходной зоне, которая может быть несколько меньшей по размеру. Зона трансформации встречается как на экзоцервиксе, так и в цервикальном канале, может иметь место на поверхности полипов. Признаки активности ВПЧ обнаруживают, как правило, именно в зоне трансформации.

При перекрытии устьев ветвящихся железистых ходов ЦЭ образуются ретенционные, или наботовы, кисты, — закрытые железы. Открытые железы продолжают вырабатывать секрет, который выделяется через открытые протоки. В некоторых случаях для ЗТ характерно наличие повышенной васкуляризации в виде ветвящихся сосудов.

После завершения процесса метаплазии ЗТ представляет собой обычный многослойный плоский эпителий. И только по наличию отдельных открытых или закрытых желез можно понять, что в данном участке ранее была эктопия.

Обычно женщины с эктопией и нормальной зоной трансформации на ШМ не подлежат деструктивному лечению, их целесообразно наблюдать с ежегодной контрольной КС и цитологическим анализом.

Кольпоскопическая картина

Кольпоскопическая картина ЗТ зависит от степени замещения ЦЭ плоским (этапа эпидермизации) и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый ПЭ, долго выглядит красным, после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем более неблагоприятно он выглядит при КС.

Кольпоскопически различают метаплазию 2 типов. При первом варианте виден прогрессирующий переход плоского эпителия с периферии в ЦЭ в проксимальном направлении. При втором варианте очаги МЭ появляются сверху по всей поверхности ЦЭ шейки матки из недифференцированных субцилиндрических клеток в виде островков различной формы и величины.

При тонком слое плоского эпителия поверхность имеет красный цвет за счет просвечивания полнокровной подлежащей ткани. При восстановлении всех рядов ПЭ поверхность становится бледно-розовой. При усиленной васкуляризации на поверхности ЗТ выявляются разнокалиберные сосуды в виде веточек, кустиков и метелочек. Равномерность деления сосудов является характерным признаком доброкачественной сосудистой картины ЗТ в отличие от хаотического расположения сосудов в атипическом эпителии. Возможны самые разнообразные комбинации элементов ЗТ. Иногда преобладает плоский эпителий, так что заметны единичные эктопические островки.

В другом случае большая часть влагалищного участка ШМ покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия по краям или на поверхности ЦЭ становятся метапластичными и имеют плоский вид в виде пленки, перекрывая сосочки ЦЭ.

Закрытые железы белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется равномерный сосудистый рисунок с радиально расположенными сосудами, идущими от периферии к центру. Часто в них сгущается секрет и покрывающий их плоский эпителий приобретает беловатый глянец. Кроме того, здесь часто можно наблюдать многочисленные разветвленные, похожие на дерево сосуды.

Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. При обработке раствором уксусной кислоты более четко выявляются протоки открытых желез и ободки вокруг них.

При наличии сосудов в нормальной ЗТ под действием уксусной кислоты они сужаются и сокращаются, вся ЗТ становится равномерно бледной.

По соотношению экзоцервикального и эндоцервикального компонента ЗТ принято разделять на 3 типа: 1, 2 и 3-й типы. Первым и самым важным этапом обучения кольпоскопии является выработка врачом умения видеть нормальные кольпоскопические картины и их физиологические вариации.

Как пишет Бауэр, «можно со 100%-й уверенностью считать ЗТ нормальным явлением для женщин детородного возраста». Поэтому еще раз следует подчеркнуть, что большинство женщин, у которых кольпоскопически определяется нормальная ЗТ и эктопия, клинически относятся к практически здоровым и не нуждаются в деструктивном лечении.

Получая на руки расшифровку результатов кольпоскопии шейки матки, многие пациентки теряются в хитросплетениях сложных медицинских терминов, и начинают испытывать страх, что диагностика выявила смертельно опасные заболевания. Однако в большинстве случаев за пугающими названиями расшифровки скрываются нормальные показатели или заболевания, которые легко поддаются терапии. В этом материале мы постарались доступно объяснить, что означает тот или иной термин, какие значения считаются нормой, а какие патологией.

Как выявляется йоднегативная область на шейке матки?

Основным диагностическим методом при осмотре является кольпоскопия. Это прибор, который помогает увидеть состояние влагалища с помощью осветителя и окуляра, увеличивающего изображение до 40 раз. После окрашивания появляется йод негативная, то есть светлая область на шейке, которая свидетельствует о развитии патологии.

Кроме йода для диагностики применяется уксусная кислота. При взаимодействии пораженных участков эпителия и кислоты возникает такое явление, как ацетобелый эпителий шейки матки. Аномальной не является легкая степень белей. Если интенсивно побелели некоторые участки, это симптом нескольких заболеваний:

• ВПЧ-инфекции;
• аденокарциномы;
• незрелой метаплазии;
• воспалительного процесса;
• CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
• регенерации и репарации;
• эрозия шейки матки;
• врожденной ЗТ

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений.

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.

Что делать, если обнаружены йод негативные зоны на шейке матки?

Любая патология эпителия этого органа приводит к развитию серьезных заболеваний. Поэтому после определения нездорового состояния эпителия, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить онкологические заболевания и другие патологические процессы с клетками. Но даже при таких результатах пробы Шиллера не всегда светлая область означает патологию. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести дополнительные манипуляции.

1. Мазок – соскабливается с зева шейки матки, происходит анализ состава клеток, их принадлежности к определенному виду простилающего эпителия.
2. Биопсия – исследуются ткани, которые не отреагировали на йод и уксусную кислоту. Для забора материала используется кольпоскоп. Гистологический анализ дает возможность точно определить диагноз и лечение, а также помогает выявить онкологию на первых стадиях.
3. Анализ крови – исследуется биологическая жидкость для определения наличия онкомаркеров и паппиломовируса.

Вывод

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

Кольпоскопия

Каждая женщина, относящаяся внимательно к собственному здоровью должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При регулярном обследовании можно легко предотвратить развитие болезни, увидев ее на начальной стадии. Кольпоскопия представляет собой важную диагностическую процедуру, позволяющую выявить рак шейки матки. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба. На шейку наносится йодный раствор, если реакция является отрицательной и участки не окрашиваются, эту зону рассматривают как атипическую и отклоняющуюся от нормы. Излишне беспокоиться при негативной йодной реакции не следует, проба не всегда свидетельствует о развитии онкопатологии. Реакция на йод проявляется в зонах эктопии, на переходных участках и может свидетельствовать о развитии воспаления. Как проходит процедура обследования, зачем шейку матки окрашивают и почему возникает йоднегативная зона? Ответы на эти и другие важные для читателя вопросы будут представлены далее в статье.

Ответы на вопросы

– Что такое локализация шейки матки? – Понятия локализация шейки матки не существует в гинекологической практике. Есть термин, определяющий расположение очага поражения – локализация эктопии (опухоли, эндометриоза, опухоли).

– Что такое шейка матки с КРЖ? – КРЖ – кистозно-расширенные железы на поверхности шейки. Образуются из-за нарушений гормонального фона пациентки, поддаются консервативному и хирургическому лечению.

– Что такое назавершенная зона трансформации? – Незавершенная зона трансформации – это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

– Йоднегативная зона при кольпоскопии – это рак или нет? – Нет. Отсутствие окрашивания может быть не связано с онкологическим заболеванием. Такая реакция свидетельствует об атипии клеток.

– Для чего окрашивают йодом шейку матки? – На шейку матки наносят специальный раствор Люголя, содержащий йод и глицерин. При поражениях ШМ окрашивание происходит. Этот метод позволяет диагностировать разные заболевания на ранних стадиях, когда изменения не видны невооруженным глазом. Такая методика называется расширенной кольпоскопией.

– Как окрашивают йодом шейку матки? – Реагентом просто смазывают поверхность ШМ и наблюдают за реакцией. Если нарушений нет, поверхность равномерно окрасится в коричневый цвет.

– Что такое переходная зона шейки матки? – Переходная зона или зона трасформации – это замена цилиндрического эпителия плоским. В гистологии такое состояние называют метаплазией. Для ее определения после нанесения йода делают повторную аппликацию уксусной кислоты.

– Что такое крапчатость шейки матки? – Крапчатость проявляется после обработки ШМ йодом и свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

– Что такое оригинальный сквамозный эпителий шейки матки? – Это нормальный плоский эпителий. Он тонкий, бесцветный, выстилает влагалище и влагалищную часть матки.

Кольпоскопическое исследование представляет собой важный тест, позволяющий оценить состояние женского здоровья. Не все патологии, протекающие на шейке матки, гинеколог может обнаружить невооруженным взглядом, потому такую процедуру стоит проходить минимум 1 раз в год. Процедура неприятная, но безболезненная, основная ценность методики в том, что она позволяет выявить разные болезни репродуктивной системы на ранней стадии развития.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования, позволяющий выявить раковые и предраковые изменения, проявляющиеся на поверхности шейки матки и во влагалище. Процедура проводится с использованием специального инструмента, называющегося кольпоскопом. Такое приспособление позволяет врачу осмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Еще интересней:

Я заразила парня впч

Яичник увеличен и болит

Расширенная кольпоскопия – это углубленное изучение слизистой оболочки шейки матки. Метод позволяет выявить изменения, незаметные в ходе обычной процедуры. Для проведения расширенной кольпоскопии гинеколог предварительно обрабатывают шейку матки слабым раствором уксусной кислоты, а затем наносит йод. Эти вещества провоцируют появление реакции, в ходе которой изменяется поверхность слизистой оболочки. По проявлению изменений можно предположить о наличии нежелательных процессов. Стоит отметить, что точность кольпоскопии не позволяет установить окончательно верный диагноз, потому для подтверждения данных проводится ряд дополнительных манипуляций.

Зачем проводят кольпоскопию

Кольпоскопия – это важная диагностическая манипуляция, позволяющая выявить опасные гинекологические заболевания на ранних стадиях развития. Методика позволяет обнаружить эрозию шейки матки, лейкоплакию, дисплазию и даже рак. Кольпоскопия используется при получении плохих результатов цитологии мазка или ПАП-теста.

Врач может назначить подобное обследование при обнаружении какой-либо патологий шейки матки. Для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией проводят биопсию. Биопсия – это манипуляция, требующая забора образцов тканей.

Когда необходимо обследование

Показания для проведения кольпоскопии включают следующие состояния:

• в мазке на атипию были обнаружены подозрительные клетки;
• женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения после гинекологического осмотра или полового акта;
• во время обследования гинеколог выявил изменения шейки матки;
• у женщины есть цервицит или полипы;
• обнаружены генитальные бородавки.

Как подготовиться к кольпоскопии

Чтобы результаты кольпоскопия были информативными, пациентке следует отказаться от половых контактов за 1-2 дня до проведения процедуры. Не рекомендуется также пользоваться тампонами и проводить спринцевания.

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла кроме дней кровотечения. В период менструации манипуляцию не проводят, потому что естественный процесс осложняет диагностику. Частицы крови и отторгнутых слизистых оболочек не позволяют врачу рассмотреть изменения поэтому результаты будут менее информативными.

Как проходит обследование

Процедура проводится в кабинете гинеколога. Женщина располагается в гинекологическом кресле так же, как и во время осмотра. Чтобы увидеть шейку матки, гинеколог помещает во влагалище специальное зеркало и открывает его. После врач устанавливает кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. От оптического прибора исходит свет, который освещает половые органы и позволяет рассмотреть слизистую оболочку.

После очищения шейки матки от слизи врач наносит на ее поверхность раствор уксусной кислоты, а затем покрывает йодным раствором (на фото). При выявлении ненормального окрашивания проводит биопсию отдельных участков. Весь процесс занимает не более 25 минут. В ходе проведения процедуры женщина не ощущает острой боли, возможен небольшой дискомфорт. Во время нанесения реагентов появляется жжение, которое исчезает через несколько секунд. После проведения диагностической манипуляции у женщины могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые проходят в течение нескольких дней.

Кольпоскопия для

? Categories: Атипичная зота трансформации

– термин, который очень любит профессор Роговская. К ее огромному разочарованию, термин не включен в современные классификации, несмотря на то, что она, очевидно, педалирует внедрение этого понятия.

С точки зрения нашей звезды на небосклоне цервикологии, даже в англоязычной литературе это понятие используют (abnormal ZT)

.

Я легко вычисляю кольпоскопистов, учившихся у Роговской, именно по большой приверженности к этому определению и разделению атипичной зоны трансформации на низкоатипичную и высокоатипичную.

Атипичная ЗТ – это целый мешок аномальных кольпоскопических картин, расположенных в зоне трансформации.

Тут и атипичные сосуды, и железы с ороговевающим валиком, ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, йод-негативные зоны. Решительно не понимаю, для чего городить огород и использовать еще один термин, когда итак все понятно: есть L-SIL, есть H-SIL

Учеников у Роговской много, книги по кольпоскопии она пишет великолепные, поэтому пойдем навстречу профессору и посмотрим на атипичные зоны трансформации. Пациентка № 1

Шейка выглядит странновато и как-то неоднородно. Хочу подчеркнуть, что никакой “эрозии” мы не видим и близко.Простая обзорная кольпоскопия.

Меня однозначно смущает сосудистый рисунокУточняем, что за полоска, похожая на волос на 13 часах и что за точки на 16-17 часах. Зеленый фильтрТочки и полоска – сосуды, причем явно не самые тпичные.

Обработка раствором уксусной кислотыВот такая кольпоскопическая картина имеет совершенно точное определение: “Че-та хрень какая-то!” Спешу обратить ваше внимание, “хрень” – совершенно точно не норма. Надо собраться и мыслить логически.

Логически по фотографии мыслить все равно не получится, но скажу, что “точки” и “волос” на уксус не среагировали, поэтому биопсия тут нужна точно.

Проба ШиллераВот теперь все совершенно очевидно! Довольно обширная йоднегативая зона с четким ровным контуром, неоднородностью, внутренними границами и “приподнятыми” участкамиКольпоскопическое заключение: Атипичная зона трансформации. H-SIL. Объем понятен – широкая петлевая эксцизионная биопсия в пределах здоровых тканей с хорошим погружением в канал

Пациентка № 2

Шейка выглядит очень неплохо, вокруг цервикального канала небольшая гиперемия. Мы вполне рассчитываем увидеть тут обычную эктопию цилиндрического эпителияПростая кольпоскопияНичего интересного. Обработка раствором уксусной кислотыЭпителий в зоне трансформации быстро бледнеет, границы АБЭ с четким контуром, “резные”, причудливые.

Немного изменяем наклон зеркала и увеличиваем, чтобы рассмотреть подробнее интересующую областьАБЭ на краях значительно плотнее, с мозаикой.Проба ШиллераВсе что не должно было красится, не окрасилось. Я бы сказала L-SIL, но ученики Роговской обязательно отметят, что это низкоатипичная зона трансформации.

Пациентка № 3

Простая кольпоскопия. Все мутное, неоднородное, непонятное.Обработка уксусной кислотойПосле уксуса отчетливо видна внутренняя граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Плоский эпителий явно бледнеет, но остается нежным и прозрачным. Обращают внимание множественные открытые протоки желез.

Они крупные, валик кажется грубоватым. Еще побрызгаем и еще повернемДа, валик грубоватый. Подозрительные железы.Проба ШиллераВсе оказалось совсем не так. Многслойный эпителий совершенно спокойно окрасился йодом.

Значит, это был не АБЭ, а молодой метапластический эпителий, который имеет право выглядеть бледным и прозрачным. Мелкие йод-негативные участки только вокруг открытых протоков желез, но это совершенно допустимо.Заключение: нормальная зона трансформацииНо посмотрю ВПЧ и цитологию, и через год еще посмотрю.

Придираюсь я к железам. К сожалению, при распространении по железам CIN быстро растет и часто рецидивирует.

Пациентка № 4

Вот они – грубые железы с приподнятым орогевавающим валиком. Нехороший признакВот они покрупнееПроба Шиллера – йод негативная зона с четким контуром, погружающаяся в цервикальный канал. Железы внутри йод-негативной зоныЗаключение: неудовлетворительная кольпоскопия.

H-SILРекомендована аккуратная конизация до 1-2 лимба, но поглубже + выскабливание культи цервикального канала, можно просто цитощеткойКогда я работала онкогинекологом, ко мне прислали пациентку с цитологическими признаками CIN III.

Шейка крупная, с выраженным щелевидным зевом и зоной трансформации 3-го типа (не вижу ничего). Просто розовая шейка, нигде ничего ацето-белого не вылезает, йодом все равномерно красится. Смотрю еще раз на цитологию – явные признаки дисплазии многослойного плоского эпителия.

Тут до меня дошло – я приоткрыла зев браншами пинцета. тут же все нашлось – грубые железы и йод-негатив. Конизация – CIN III, наблюдение.

Пациентка № 5

Закрытые железы, атипичные сосуды и общее ощущение каши.Уксус помогает плохо, “каша” сохраняется. Делаем пробу ШиллераЗначительная площадь йод-негатива, ощущение приподнятости, нависающих краев, неоднородностиГистологически – инвазивный рак.

Все кольпофотографии А.С.Бушковой

гинекология, кольпоскопия “для чайников”, патология шейки матки, шейка матки

• Сегодня первый кейс из Клиники Фомина. Ничего выдающегося, но мои лечебно-диагностические возможности стали гораздо более впечатляющими, да и случай…
• По протоколу кольпоскопии несложно понять, понимает ли доктор, что он видит в кольпоскоп. Довольно легко, не видя самой кольпоскопической картины,…
• Рак шейки матки я показывала тут Инвазивный рак шейки матки хорошо виден без кольпоскопа. Подозрению на инвазию следует вынести в заключение при…

Источник: //medgyna.livejournal.com/131032.html

Расшифровка результатов

Полностью расшифровать результаты кольпоскопии сможет только гинеколог. Не стоит рассматривать их самостоятельно и пытаться интерпретировать заключение. Некоторые термины могут напугать женщину, несмотря на то, что не всегда патологические изменения свидетельствуют об опасных заболеваниях. Для выявления опасных болезней результата кольпоскопии – недостаточно, существует погрешность диагностики, потому напрасно волноваться не следует, лучше сразу обратиться за консультацией к доктору.

Нормы

При отсутствии аномалий строения, длина шейки матки у здоровой женщины составляет около 3 см. Наружный зев и цервикальный канал имеет разную форму. Если у пациентки были роды, канал принимает щелевидный вид, может иметь рубцовые изменения из-за разрывов. Для нерожавшей женщины характерен точечный наружный зев. Такие данные обязательно указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий (оригинальный сквамозный эпителий шейки матки) представляет собой поверхность наружной части. Он может быть не только нормальным, но и измененным. Здоровый вид ткани описывается в результате обследования как бледно-розовый, с гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не окрашивается в белый цвет при пробе уксусной кислотой, приобретает темно-коричневый оттенок при нанесении йода. Если эпителий наружной части изменен, в ходе кольпоскопического обследования будут отмечены границы и характер патологии. Подобные данные указываются в расшифровке диагностики. В период менопаузы многослойный плоский эпителий изменяется и описывается гинекологами как атрофический. Такие деформации проявляются на фоне снижения выработки женских половых гормонов.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал изнутри. Подобная разновидность тканей обеспечивает выработку слизи и формирование защитной пробки, обеспечивающей предотвращение проникновения инфекции в полость матки. В норме цилиндрический эпителий должен быть только внутри канала. При кольпоскопии уточняется его местонахождение в расшифровке.

Если наблюдается аномальная локализация: на поверхности шейки матки или во влагалище, то при осмотре это зона определяется как участок покраснения. Железистая ткань – бархатистая, состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивается кровеносный сосуд. В ходе обследования доктор выявляет мелкобугристую поверхность, когда цилиндрическая ткань располагается на шейке матки. При обработке уксусом прослеживается слабый окрас в белый цвет, при касании инструментом очаг может кровить.

Метаплазия и переходная зона

Важным маркером кольпоскопического исследования является определение переходной зоны. Под этим понятием подразумевают границы двух разновидностей эпителия. Гинекологи также называют эту область зоной трансформации, так как именно в ней стыкуется плоский и цилиндрический эпителий.

Специалисты выделяют несколько зон трансформации:

• При обнаружении трансформации первого типа определяемая зона полностью располагается на шейке матки. В норме подобный сдвиг диагностируется у беременных женщин и девушек.
• При патологии второго типа зона располагается в цервикальном канале и едва просматривается в ходе обследования. В норме отмечается у взрослой женщины после родов.
• При третьем типе зону трансформации невозможно обнаружить при кольпоскопическом исследовании. Такое изменение является нормальным для женщин в период менопаузы.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в разных формах. Это зависит от страны проживания и от клиники, в которой женщина проходила обследование.

Но и это не так важно, поскольку только специалист сможет верно расшифровать результаты обследования. Самостоятельно этого лучше не делать.

Ниже приведено описание некоторых терминов, которые наиболее часто встречаются в результатах кольпоскопии.

Важно помнить о том, что поставит точный диагноз на основе гинекологических анализов (в том числе и кольпоскопии), может только опытный врач гинеколог. Именно поэтому самостоятельно расшифровать результаты и понять точную картину происходящего очень сложно, следует в этом довериться специалистам.

Многослойный плоский эпителий (МПЭ)

Эти клетки считаются нормальными. Основная их функция заключается в том, что они накрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс / экзоцервикс).

Цилиндрический (железистый) эпителий?

Этот тип клеток считается нормальным. Основная их функция заключается в том, что они накрывают канал шейки матки (эндоцервикс).

Эктопия

В некоторых случаях цилиндрический эпителий можно обнаружить за границами канала шейки матки. В подобных случаях он накрывает кусочек влагалищной части шейки матки. Данный процесс носит название эктопия. Этот процесс так же можно назвать псевдоэрозией или врожденной эрозией.

Эктопию можно выявить:

1 у женщин, которые еще не рожали;

2 у женщин, которые пьют противозачаточные препараты;

3 у женщин, на ранних сроках беременности.

Данное состояние не считается опасным и терапия в подобных случаях нужна крайне редко.

Зона трансформации (ЗТ)

Шейка матки состоит их двух частей, каждая из которых покрыта клетками разных типов. Одну часть покрыта плоским эпителием, а другая — цилиндрическим эпителием. Зоной трансформации считается тот участок шейки матки, где происходит стыковка двух типов клеток.

У всех женщин есть зона трансформации. Но не у всех женщин можно увидеть эту зону при кольпоскопии. У девушек в возрасте до 25 лет зону трансформации можно увидеть на влагалищной части шейки матки. У женщин в возрасте 25-35 лет зону трансформации можно увидеть в части наружного зева шейки матки. У женщин, достигших 35-40 лет, зону трансформации увидеть нельзя, поскольку она расположена в канале шейки матки.

Обследованию зоны трансформации уделяют большое внимание. Ведь в ней чаще всего можно обнаружить симптомы заражения ВПЧ, а так же патологические изменения клеток (когда здоровые клетки становятся злокачественными).

Метапластический эпителий (метаплазия)

Эти клетки считаются обычными и расположены в зоне трансформации. В этой зоне можно обнаружить метаплазированный эпителий разной степени зрелости. Так же можно обнаружить участки цилиндрического эпителия, наботовые кисты или обычный рисунок из сосудов.

Если метаплазированный эпителий незрелый, это может свидетельствовать о патологических отклонениях в шейке матки и женщине стоит пройти дополнительное обследование.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Этот тип эпителия можно обнаружить при расширенной кольпоскопии, когда специалист смазывает слизистую раствором уксусной кислоты. Под влиянием раствора некоторые участки шейки становятся белыми. Если происходит подобная реакция, это может свидетельствовать о дисплазии или о наличии в организме женщины ВПЧ. Для того, чтобы уточнить диагноз, женщине делают биопсию тех тканей, которые вызвали опасения.

Йод-негативные участки (ЙНУ)

Эпителий такого типа так же можно выявить при проведении расширенной кольпоскопии. Для этого специалист проводит пробы Шиллера: обрабатывает слизистую раствором Люголя.

Нормой считается, если после обработки шейки матки йодом, экзоцервикс равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В данном случае, это свидетельствует о том, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же этот участок окрасился неравномерно и на шейке появились более светлые участки, значит это йод-негативный эпителий. Подобный тип эпителия может указывать на воспалительные процессы, дисплазию, лейкоплакию, атрофию. Для того, чтобы уточнить диагноз, специалист делает биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Атипичные сосуды

Из кровеносных сосудов на поверхности шейки матки получается своеобразный рисунок. При осмотре специалист может его оценить и прийти к некоторым выводам. Атипичные сосуды — это сосуды, которые не похожи на обычные. К примеру, если у женщины диагностировали рак шейки матки, то сосуды никак не отреагируют на раствор уксусной кислоты. Именно в этом и проявляется их атипичность.

Нежная и грубая пунктуация и мозаика

Пунктуация и мозаика указывают на сосудистые нарушения на конкретном участке шейки матки.

Легкую пунктуацию и мозаику можно обнаружить в зоне трансформации. С целью исключения возможных осложнений, после того, как были обнаружены подобные отклонения, специалист посоветует женщине провериться на наличие ВПЧ.

Грубую пунктуацию и мозаику считают ярким доказательством того, что эпителий глубоко поражен, а вероятность развития дисплазии или рака шейки матки крайне велика. Как только специалист обнаружил подобные отклонения, он должен сделать женщине биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Последствия

При обнаружении йод-негативных областей врач назначит свой пациентке полное обследование, потому что подобная деформация часто указывает на наличие патологии или возрастание риска ее развития. В зависимости от обнаруженных изменений меняется тяжесть вероятных последствий в условиях отсутствия лечения.

ЙНЗ является маркером опасных раковых и предраковых состояний, потому недооценивать сложность ситуации нельзя. Женщине показана биопсия для исключения риска развития РШМ.