Рентген пазух носа: показания, противопоказания, трактовка результатов

Показания к проведению

Рентген носа показан в следующих случаях:

• травматические повреждения лицевого отдела черепа, для диагностики переломов и инородных тел;
• подозрение на воспалительные заболевания (синуситы – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), с целью диагностики пораженной зоны и контроля результатов лечения;
• искривление носовой перегородки;
• злокачественные новообразования;
• доброкачественные опухоли, кисты, для уточнения размера и локализации;
• перед оперативным вмешательством и после него.

Особенности рентгенографии с контрастированием пазух

Если у врача возникли подозрения на наличие в области носовых пазух какого-либо рода образований, он может назначить дополнительное рентгенологическое обследование с применением контрастирующего вещества. Кроме того, такого рода метод диагностики может применяться перед хирургическим вмешательством, которое направленно на лечение хронического синусита.

Сущность контрастирования заключается в ведении в полость пазухи посредством тонкой иглы от трех до пяти миллилитров йодсодержащего вещества (к примеру, йодолипон). Благодаря контрасту на рентгенограмме можно обнаружить любые патологические изменения, в том числе незначительные.

Прежде, чем вводить йодсодержащее вещество в полость пазух, вводят местный анестетик.

Сложнее всего вводить контрастирующее вещество в полость лобной пазухи, поскольку это приходиться делать через узкое лобно-носовое соустье с использованием эндоскопа.

После введения йода в полость носовых пазух делается рентген-снимок. Примерно через пару часов после начала данной процедуры контрастирующее вещество начинает самостоятельно выводиться. Иногда данный процесс затягивается, и может длиться до двух суток.

Стоит отметить, что рентгенография с использованием контрастирующего вещества на сегодняшний день проводиться гораздо реже, поскольку все большую популярность зарабатывают альтернативные методы обследования, хотя и более дорогостоящие – и МРТ.

Как делают рентген носа

Рентгенография околоносовых пазух может проводиться в нескольких проекциях при помощи рентгеновской установки со специальной кассетой. Во время рентгена пациент находится в разных положениях – стоит, сидит или лежит. Рентгенография костей носа проходит аналогично. Расшифровка снимка осуществляется врачом-рентгенологом.

Рентген ППН (придаточных пазух носа) можно провести несколькими способами.

1. Носолобная проекция (затылочно-лобная). Пациент лежит, медсестра укладывает его голову так, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. При использовании этого метода лучше всего просматриваются лобные участки, а решетчатые и верхнечелюстные (гайморовы) – хуже.
2. Носоподбородочная проекция (затылочно-подбородочная) осуществляется в положении больного лежа лицом вниз с открытым ртом. Нос и подбородок при этом касаются кассеты. Такая проекция снимка хорошо показывает лобные, верхнечелюстные придатки, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. Чтобы увидеть уровень жидкости в пазухах, применяется такая же методика, но в положении пациента сидя.
3. Боковая (битемпоральная) проекция подразумевает такое положение пациента, когда сагиттальная плоскость головы параллельна кассете. В боковой проекции хорошо видны лобные, клиновидные и хуже – решетчатые пазухи носа.
4. При аксиальной проекции (подбородочно-вертикальной) ОНП (околоносовых пазух) больной находится в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой и прикладывается теменной частью головы к кассете. Хорошо различаются клиновидные пазухи.

Применение в педиатрии

Рентген носоглотки ребенку в дополнение к данным анамнеза и риноскопии, результатам лабораторных исследований является хорошим подспорьем для диагностики и разграничения различных патологических процессов околоносовых пазух. В раннем детском возрасте (до 3 лет) применение лучевых методов нежелательно, поэтому рентген назначается в крайних случаях.

Насколько вреден рентген грудничку

Лучевая нагрузка при использовании рентгена – крайне мала. Бытует мнение, что вред, наносимый организму при прохождении современных лучевых методов диагностики, – меньше, но это не так. В отличие от компьютерной томографии, в процессе которой делается много срезов, и получается много снимков, рентген выдает намного меньшую лучевую нагрузку. Поэтому риск для здоровья человека – минимален.

Противопоказания и ограничения

Из противопоказаний к рентгенологическому исследованию относится беременность и детский возраст до 7 лет. Влияние гамма-лучей на плод может спровоцировать развитие патологий. Процедуру можно проводить в том случае, если невозможно сделать УЗИ или здоровье женщины оправдывает возможный риск для плода.

Назначают ли рентгенографию детям?

Детей не желательно направлять на рентген из-за отрицательного влияния облучения на костную систему. Однако при отсутствии альтернативы, если врач посчитает нужным делать рентгенографию, не следует отказываться. Некоторые опытные ЛОР-доктора и рентгенологи считают, что диагностический метод подходит детям от 5 лет.

Результаты

Рентгенограмма придаточных пазух носа оценивается по такому показателю, как пневматизация, то есть воздушность полостей синуса. Нормальная пневматизация имеет место при отсутствии патологий исследуемой области, при этом цвет придаточных пазух схож с цветом глазницы. Таким образом, при наличии патологического процесса происходит затемнение пазух, то есть их цвет на рентгене будет светлее, чем у глазницы.

Рентген костей носа оценивают по сохранности костного скелета черепа, при несоответствии норме он показывает переломы, трещины или смещения.

Назначение

Рентген придаточных пазух носа – это эффективная диагностика травм лицевого скелета и заболевания придаточных пазух

Рентгенография придаточных пазух носа выполняется в любом медицинском учреждении, где установлен рентгенографический аппарат.

Однако существуют новые устройства, пользоваться которыми намного проще и результат они показывают более высокого качества, к тому же и доза облучения у них меньше, чем у старых аппаратов. Поэтому, если есть возможность, стоит обращаться в больницу с наиболее современным устройством.

Врач-отоларинголог может отправить на прохождение рентгенографии в следующих случаях:

• Жалобы больного на сильную боль в области носа и скул, особенно если она усиливается, если голову наклонять вперед.
• Хронический насморк с сильной заложенностью носа, болезненностью и слизисто-гнойными выделениями.
• Носовые кровотечения неясного происхождения.
• Отеки и изменения окраски кожи над гайморовыми и лобными пазухами.
• Наличие субфебрильной температуры или резкие беспричинные скачки температуры тела.
• Иногда повторный снимок черепа назначается врачом для проведения контроля качества лечения или хирургического вмешательства.

Если насморк переходит в хроническую стадию, а назначенные врачом препараты не помогают или же действуют очень слабо, можно предположить, что обычный ринит осложнился воспалением гайморовых пазух, что привело к развитию крайне неприятного заболевания. Оно характеризуется болями по бокам от носа, которые усиливаются при резких движениях, занятиях спортом, наклонах.

Боль может быть разлитой или же острой, особенно неприятной при нажатии на область носовых пазух. Любые движения сопровождаются головокружением и неприятным состоянием. Если из носа выделяется густая белесая, желтоватая или зеленоватая слизь или гнойное содержимое с неприятным запахом, то такие симптомы, скорее всего, указывают на наличие гайморита. Если же боли концентрируются во области лба, это может быть признаком фронтита. В особо тяжелых случаях отмечаются признаки обоих заболеваний. В таких ситуациях качественная рентгенограмма поможет точно поставить диагноз и начать правильное лечение без промедлений.

Подготовка и процедура

Процедура рентгена придаточных пазух носа

Современная рентгенография придаточных пазух носа очень информативна и может дать много полезной информации о состоянии здоровья пациента и о строении лицевого отдела его черепа. Здоровые гайморовы и лобные пазухи наполнены воздухом и полностью проницаемы для рентгеновских лучей.

Если в них имеется воспаление, слизистые оболочки отекают, их толщина увеличивается, и опытный специалист может увидеть это на качественно выполненном снимке. Это же относится и к накоплению в пазухах секрета — слизистого или гнойного. Таким образом, рентгенография может дать много полезной информации, на основании которой можно ставить диагноз или же исключить наличие заболевания.

Специальная подготовка к проведению рентгенографии черепа не нужна, нет необходимости отказывать себе в пище или соблюдать строгую диету.

Перед началом обследования необходимо снять с себя все украшения из металла или другие изделия, например, ремень с металлической пряжкой, блузку с пуговицами в металлической оправе, вытащить невидимки и шпильки из прически, убрать очки в металлической оправе и так далее.

На современных рентгенографических аппаратах снимки черепа делаются в положении сидя. Это позволяет получить наиболее точные изображения в нескольких проекциях. К ним относится затылочно-подбородочная, когда голова удерживается в строго вертикальном положении, затылочно-лобная, когда больному предлагают чуть наклонить голову вперед, и боковая, которая позволяет рассмотреть строение черепа сбоку — так проще увидеть нарушения в строении костей и наличие патологических изменений.

Расшифровка: норма и патология

С помощью рентгена можно вовремя выявить заболевание придаточных пазух носа и начать эффективное лечение

В норме на рентгеновских снимках не должно быть затемнений, проявлений воспалительного процесса, следов экссудата или гноя, кист, разнообразных новообразований доброкачественной или злокачественной природы, наличия инородных предметов.

Патологией будет являться наличие разнообразных дефектов строения и состава костей, искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов, асимметрия строения, следы обломков костей, гематомы и многое другое.

На рентгенограмме высокого качества будет четко заметно утолщение слизистой оболочки, что явственно свидетельствует о наличии воспаления. Это яркий показатель гайморита, а если на снимке еще и видна скопившаяся внутри пазух жидкость, что дает возможность измерить ее объем, то для опытного врача вполне возможно «вычислить» и стадию заболевания. Любые, даже самые мелкие подробности помогут правильно подобрать лечение согласно степени тяжести заболевания.

Кроме выявления явных следов воспалительного процесса и наличия разнообразных патологий рентгенограмма может указать на наличие разнообразных новообразований, в том числе и полипов, аденоидов.

Так как процедура разрешена для выполнения у детей разных возрастов, отоларинголог может получить от рентгенолога очень полезные данные о наличии аденоидов, их форме, количестве и местонахождении. Эти данные могут быть неоценимы для проведения дальнейшего лечения, особенно связанного с оперативным вмешательством.

Из прямых, непосредственных противопоказаний, когда рентгенография придаточных пазух носа строжайше запрещена, может быть названа только беременность. В этом состоянии любое постороннее вмешательство, особенно облучение, может быть очень опасно для нормального формирования и дальнейшего развития плода.

Все остальные потенциальные противопоказания субъективны и связаны с конкретными врачебными запретами для каждого отдельного пациента, например, они могут быть связаны с очень частым прохождением рентгенографии, что может нанести ущерб здоровью.

Диагностика полипов

Полипы – это доброкачественное разрастание эпителия в пазухе носа.

Большие полипы не представляют диагностических трудностей: разрастаясь, они вываливаются за пределы пазух носа в носовую полость и становятся видны при визуальном осмотре. Для выявления полипов небольших размеров требуется дополнительное обследование. Рентген придаточных пазух носа помогает оценить точное место разрастания полипа, его примерную структуру (по гомогенности тени) и размеры.

Преимущества и недостатки рентгена околоносовых пазух

Важным преимуществом рентгена носовых пазух является его оперативность, ведь для выполнения снимка не требуется много времени. Этот метод диагностики общедоступный и недорогой. С его помощью можно выявить множество заболеваний и патологических состояний.

Несмотря на простоту и доступность процедуры, у нее есть свои недостатки. Поскольку проведение рентгенографии пазух носа имеет противопоказания, применение этого метода диагностики разрешено не всегда. С помощью обычного снимка пазух носа невозможно выявить распространение воспалительного процесса в сторону черепной коробки. Также по рентгенографическому снимку нельзя определить степень развития заболевания, поэтому для постановки более точного диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии.

Рентген пазух носа

Диагностика аденоидов

Аденоид – это гипертрофированная глоточная миндалина. Диагностика не представляет больших затруднений. При осмотре пациент будет предъявлять жалобы на затруднение носового дыхания, во время сна рот всегда полуоткрыт, наблюдается склонность к односторонним отитам.

При проведении задней риноскопии можно определить размер миндалины и её расположение. Обзорная рентгенография носоглотки проводится в боковой проекции и позволяет установить степень гипертрофии (I, II, III) миндалины по проходимости хоан.

Как проходит и сколько длится процедура

Длительность исследования составляет несколько минут.

Делают рентгенографию в зависимости от показаний следующим образом:

1. Пациент заходит в специальную комнату. Дети сопровождаются взрослыми.
2. В положении стоя или сидя врач-рентгенолог фиксирует голову в нужном для получения снимка положении. Это может быть прямая или боковая плоскость, проекция подбородка, затылочно-лобной части или затылочно-подбородочной. Ребенку держит голову один из родителей.
3. Необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд.
4. Врач сообщит о завершении процедуры.
5. Снимок проявляется в течение 15-20 минут.

Как выглядит гайморит на снимках

Рентген гайморовых пазух – неотъемлемый метод исследования для постановки диагноза. Рентгенография гайморовых (верхнечелюстных) пазух позволяет сделать вывод о бактериальном воспалении слизистых оболочек синусов, если на снимке видно затемнение в области верхней челюсти, оно имеет неровные края и утолщенные стенки. Гной имеет белый цвет, похожий на молоко.

Доза облучения – очень мала, поэтому делать снимок при гайморите можно два раза: для установления диагноза и контроля излечения.

Подготовка к рентгену

Подготовка к процедуре сводится к двум правилам:

• снять украшения и другие металлические предметы, расположенные в области головы (цепочка, серьги, заколки, обруч);
• надеть специальный фартук (свинцовый), который выдается непосредственно перед рентгеном.

Ограничений, связанных с приемом пищи или жидкости нет. Следует уточнить, когда и как делать рентген при наблюдении болезни в динамике. Например, если пациент делает промывания околоносовых пазух методом «кукушка», рентгенография выполняется перед тем, как пазухи будут очищены от жидкости.

Недостатки метода

Рентген пазух носа, как метод диагностики, имеет и свои недостатки, к ним относятся:

• рентгенограмма придаточных пазух носа (ППН) дает статичное изображение, не позволяющее оценить функцию органа;
• ионизирующее излучение способно оказать вредное воздействие на организм человека;
• низкая информативность по сравнению с современными томографами.

Возможные последствия рентгена

Визуализируя придаточные пазухи носа с помощью рентген-установки, можно испытать некоторые побочные эффекты. К возможным последствиям рентгеновского излучения, особенно частого, относятся необратимые поражения кожи (например, рак). У людей, склонных к болезням крови, возможны изменения состава плазмы, вероятно развитие лейкемии. Губительное влияние имеют рентгеновские лучи на плод, так как он в десятки раз восприимчивее взрослого организма. У плода могут сформироваться различные опухоли, врожденные аномалии развития; у женщины может произойти выкидыш.

Насколько опасно проведение рентгенографии пазух носа? Противопоказания

В целом, рентген носовых пазух не является опасной процедурой для человеческого здоровья. Согласно данным, в процессе произведения рентгенологического обследования на обычном медицинском оборудовании исследуемый принимает на себя лучевую нагрузку в 0,05 мЗв (миллизивертов). Для сравнения следует отметить, что в среднем за год человек получает облучение примерно в 1 — 3 мЗв.

Что же касается того, сколько раз в год можно производить данную процедуру, то здесь нет никаких строгих рекомендаций. Другими словами, сколько требуется в процессе лечения обнаруженной патологии выполнять рентген пазух носа, столько и можно. Если же нет никакой особой надобности, то проводить данную процедуру желательно не более двух-трех раз в год.

Однако следует знать, что рентген пазух носа имеет несколько противопоказаний:

1. Беременность. Строго запрещено делать рентгенографическое обследование во время вынашивания ребенка, поскольку многочисленные исследования доказали, что облучение рентгеном может крайне негативно сказаться на развитии плода.
2. Дети до 1 года (относительное противопоказание). Это обусловлено тем, что детские организмы интенсивно растут, происходит непрерывное деление клеток, в том числе формируется костная основа головы.

Если возникла необходимость в подобной процедуре, будущим матерям и детям назначают УЗИ или МРТ.

Для всех остальных пациентов рентген пазух носа не имеет никаких противопоказаний. Данную процедуру можно производить на любом этапе развития болезни, при любом физическом состоянии пациента.

Опухоли в околоносовых синусах

Доброкачественные новообразования в носу и придаточных пазухах сопровождаются теми же симптомами, что и воспалительные процессы. Однако головная боль при этом не так выражена. Помимо этого, может отмечаться кровоточивость из носовых ходов. В результате развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожного покрова, общей слабостью.

Рак носа и его синусов может развиваться из мягких тканей (слизистой оболочки, сосудов), хрящей и костей. При этом, помимо перечисленных выше симптомов, пациентов беспокоит субфебрильная температура тела, увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита и т. д.