Что такое рентгенография и какие результаты дает обследование. Что такое рентген Что такое рентгенологическое исследование

Рентгеногра́фия

(от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто термин относится к медицинскому неинвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

Содержание

• 1 История
• 2 Применение 2.1 В медицине
• 2.2 В технике и технологии
• 2.3 В криминалистике
• 2.4 В реставрации и экспертизе художественных ценностей

3 Получение изображения

3.2 Принципы выполнения рентгенографии3.3 Методика получения изображения4 Запись изображения

4.2 Разрешающая способность5 Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию6 Преимущества рентгенографии7 Недостатки рентгенографии8 См. также9 Примечания10 Литература11 Ссылки

История

В 1918 году в России была создана первая рентгенологическая клиника. Рентгенография используется для диагностики все большего числа заболеваний. Активно развивается рентгенография легких. В 1921 году в Петрограде был открыт первый рентген стоматологический кабинет. Активно ведутся исследования, совершенствуются рентгеновские аппараты. Советское правительство выделяет средства на развертывание производства рентгеновского оборудования в России. Рентгенология и производство оборудования выходят на мировой уровень.[2]

В настоящее время рентгенография остается основным методом диагностики поражений костно-суставной системы. Важную роль играет при обследовании легких, особенно в качестве скринингового метода. Методы контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др.

13 июля 2020 года новозеландскими учёными в Женеве был представлен рентгеновский аппарат, который способен делать трёхмерные цветные снимки[3].

Противопоказания

Рентген запрещен на протяжении всего срока беременности и не рекомендуется при лактации и детском возрасте до 7 лет. Ограничено и количество обследований за короткий промежуток времени. Это связано с потенциальным вредом от ионизирующего облучения. Однако его уровень минимален, если обследование проходит на цифровом аппарате. Процедура назначается врачом индивидуально, с учетом потенциального риска и пользы для здоровья. При противопоказаниях рентген могут заменить на другие методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости или МРТ.

Применение

В медицине

Рентгенография применяется для диагностики: Рентгенологическое исследование (далее РИ) органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки.

• РИ желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография) важно для распознавания гастрита, язвенных поражений и опухолей.
• РИ желчного пузыря (холецистография) и желчевыводящих путей (холеграфия) проводят для оценки контуров, размеров, просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря.
• РИ толстой кишки (ирригоскопия) применяется для распознавания опухолей, полипов, дивертикулов и кишечной непроходимости.
• рентгенография грудной клетки — инфекционные, опухолевые и другие заболевания,
• позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилёз, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания.
• различных отделов периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений.
• брюшной полости — перфорации органов, функции почек (экскреторная урография) и другие изменения.
• Метросальпингография — контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб.
• зубов — ортопантомография
• РИ молочной железы — маммография

В технике и технологии

Рентгенография — один из важнейших видов неразрушающего контроля. Применяется в процессе производства и эксплуатации для контроля:

• Отливок и поковок на наличие трещин, газовых и усадочных раковин;
• Сварочных швов на наличие непроваров, тепловых и механических трещин, включений шлака, раковин;
• Несущих конструкция, валов, осей, корпусов на наличие внутренних трещин и изломов;
• Неразборных или трудноразборных машин и механизмов на правильность взаимного расположения элементов их целостности и наличия необходимых зазоров;
• Железобетона на наличие пустот, трещин смещения или разрушения арматуры и закладных элементов;
• Металлургических печей в процессе работы на образование отложений на внутренних поверхностях;
• Различных металлических деталей на предмет обнаружения непредусмотренных конструкцией или умышленно замаскированных сварочных швов, отверстий и полостей, заполненных иными материалами. В частности для выявления факта замены маркировочной надписи, содержащей VIN на кузове автомобиля.

В криминалистике

• Исследования внутренней структуры предметов;
• Исследование деталей автомобилей или оружия на предмет изменения маркировки (в последние годы заменяется другими методами анализа);
• Судебно-медицинские исследования.

В реставрации и экспертизе художественных ценностей

• Исследования «почерка» художника;
• Исследования следов восстановления полотна;
• Исследования скрытых изображений (при повторном использовании холста);

Анатомическая структура тканей

Что показывает рентгенография органов грудной клетки? Заключение исследования составляется на основании оценки состояния видимых элементов на изображении. В частности, определяется прозрачность и форма участков, на которые проектируется ткань легких (легочные поля), их структура, образованная тенями сосудов (рисунок), расположение корней, положение и конфигурацию диафрагмальных куполов и синусов в плевральных полостях, размеры и вид средостения (сердца, в том числе).

Получение изображения

Методика регистрации рентгеновского излучения

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень). Из этого следует, что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных образований.[4]

В современных рентгеновских аппаратах регистрация выходного излучения может производиться на специальную кассету с плёнкой или на электронную матрицу. Аппараты, обладающие электронной чувствительной матрицей, стоят значительно дороже аналоговых устройств. При этом печать плёнок производится только при необходимости, а диагностическое изображение выводится на монитор и, в некоторых системах, сохраняется в базе данных вместе с остальными данными о пациенте.

Принципы выполнения рентгенографии

При диагностической рентгенографии целесообразно проведение снимков не менее, чем в двух проекциях. Это связано с тем, что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.

Методика получения изображения

Качество полученного рентгеновского снимка определяется 3 основными параметрами: напряжением, подаваемым на рентгеновскую трубку, силой тока и выдержкой (длительностью рентгеновского излучения). В зависимости от исследуемых анатомических образований и массо-габаритных данных пациента эти параметры могут существенно изменяться. Существуют средние значения для разных органов и тканей, но следует учитывать, что фактические значения будут отличаться в зависимости от аппарата, где проводится исследование и пациента, которому проводится рентгенография. Для каждого аппарата составляется индивидуальная таблица значений. Значения эти не абсолютные и корректируются по мере выполнения исследования. Качество выполняемых снимков во многом зависит от способности рентгенолаборанта адекватно адаптировать таблицу средних значений к конкретному пациенту.[5] Для снижения динамической нерезкости снимков, вызванной не абсолютной неподвижностью исследуемого органа или самого пациента, требуемая экспозиция должна создаваться при короткой выдержке и большой пиковой мощности рентгеновской трубки.

Как делают рентген

Чтобы проведение рентгенографии прошло безопасно для пациента и медицинского работника, следует соблюдать несколько непреложных правил:

• перед проведением исследования части тела пациента, которые не будут исследоваться, прикрываются специальным свинцовым фартуком;
• рентген лаборант при отсутствии необходимости в его присутствии покидает помещение с рентгенологической установкой после того, как пациент примет необходимое для исследования положение;
• при необходимости присутствия рентген лаборанта он должен надеть специальный фартук со свинцовыми пластинами;
• во время работы рентген установки пациент должен задержать дыхание и сохранять полную неподвижность.

Запись изображения

В России наиболее распространённым способом записи рентгеновского изображения является фиксация его на рентгенчувствительной плёнке с последующей его проявкой. В настоящее время также существуют системы, обеспечивающие регистрацию данных в цифровом виде. В большинстве развитых стран этот способ уже вытеснил аналоговый. В России в связи с высокой стоимостью и сложностью изготовления данный вид оборудования по распространенности уступает аналоговому.

Аналоговая

Существуют следующие варианты получения изображения с помощью рентгеночувствительной плёнки.

Одним из ранее применяемых методов получения снимков пригодной к использованию плотности является переэкспозиция с последующей недопроявкой, сделанной при визуальном контроле. В настоящее время данный метод считается устаревшим и в мире широко не используется.

Другой способ — адекватная экспозиция (что сложнее) и полная проявка. При первом методе рентгеновская нагрузка на пациента получается завышенной, однако при втором возможно появление необходимости проведения повторной съёмки. Появление возможности предпросмотра на экране компьютеризированной рентгеновской установки с цифровой матрицей и автоматических проявочных машин снижают потребности и возможности использования первого метода.

Также следует отметить, что качество снимка снижает динамическая нерезкость. То есть размытие снимка связано с движением пациента во время облучения. Определённую проблему представляет собой вторичное излучение, оно формируется в результате отражения рентгеновского излучения от различных объектов. Для фильтрации рассеянного излучения применяют фильтрационные решетки, состоящие из чередующихся полос рентгенпрозрачного и рентгеннепрозрачного материала. Данный фильтр отсеивает вторичное излучение, но он так же ослабляет центральный пучок, в связи с чем требуется большая доза облучения для получения адекватного снимка. Вопрос о необходимости использования фильтрующих решеток решается в зависимости от размеров пациента и органа, подвергающегося рентгенографии.[6]

Многие современные рентгеновские плёнки имеют очень низкую собственную рентгеновскую чувствительность и рассчитаны на применение с усиливающими флуоресцентными экранами, светящимися голубым или зелёным видимым светом при облучении рентгеновским излучением. Такие экраны вместе с плёнкой помещаются в кассету, которая после снимка извлекается из рентгеновского аппарата и затем производится проявка плёнки. Проявка плёнки может производиться несколькими способами.

• Полностью автоматически, когда в аппарат закладывается кассета, после чего проявочная машина извлекает плёнку, проявляет, сушит и заправляет новую.
• Полуавтоматически, когда плёнка извлекается и загружается вручную, а проявочная машина только проявляет и сушит плёнку.
• Полностью вручную, когда проявка происходит в баках-танках, извлечение, заправку, проявку плёнки осуществляет рентген лаборант.

Для рентгенологического анализа изображения аналоговый рентгеновский снимок фиксируется на подсвечивающем устройстве с ярким экраном — негатоскопе.

Цифровая

Разрешающая способность

Разрешающая способность достигает 0,5 мм (1 пара линий на миллиметр соответствует 2 пикселям/мм).

Одним из самых высоких разрешений плёнки считается «26 пар линий на мм», что примерно соответствует разрешающей способности 0,02 мм.

Мнения экспертов

Илья Гипп, к. м. н., руководитель направления терапии под контролем МРТ

:

Многие из этих аппаратов могут применяться для лечения. Например, к МРТ-аппарату присоединяется специальная установка. Она фокусирует волны ультразвука внутри тела, точечно повышая температуру, и выжигает новообразования — например, миому матки.

Кирилл Шаляев, директор направления крупнейшего голландского производителя медицинской техники

:

То, что вчера казалось невозможным, сегодня — реальность. Раньше при КТ вводили препарат, замедляющий работу сердца. Новейшие компьютерные томо-графы делают 4 оборота в секунду — благодаря этому замедлять работу сердца не нужно.

На службе у современной медицины состоит целый набор разнообразных диагностических методов. Одним из наиболее информативных и распространенных является рентген или рентгеновское обследование. Рациональное его использование обеспечивает достаточно точное, быстрое и информативное распознавание болезни, особенно, когда речь идет о патологиях костей и суставов.

Чуть более века назад основными диагностическими орудиями любого практикующего врача были зрение, опыт и интуиция. Ситуация кардинально переменилась 8 ноября 1895 года.

Этот день официально считают днем рождения рентгенологии, ведь именно тогда немецкий профессор физики В. К. Рентген совершенно случайно открыл новое излучение, которое позже назвали в его честь «рентгеновским».

Многие ученые мужи признавались потом, что и они ранее замечали признаки существования доселе неизвестного явления, но не удосужились проанализировать и всесторонне изучить их. Историческая заслуга В. Рентгена состоит как раз в том, что он не прошел мимо случайно подмеченного им факта, а проанализировал его. Тем самым ученый «прорубил окно» в новую эру медицины – эру лучевой диагностики.

Сейчас лучевая (рентгенологическая) диагностика представляет собой целую науку о применении излучений для исследования анатомии человека и своевременного распознавания заболеваний.

Диагностическим инструментом рентгенологии является так называемое рентгеновское излучение

. Невидимое невооруженным глазом, оно представляет собой электромагнитные волны определенного спектра, генерируемые с помощью лучевой трубки и движущиеся с большой скоростью.

Встречая на своем пути преграду в виде человеческого тела и легко проникая сквозь мягкие ткани, лучи задерживаются костями скелета, что проецируется на специальную пленку, формируя изображение — рентгеновский снимок. Именно на этом и основана медицинская методика рентгеновского «просвечивания».

Поначалу рентгеновские лучи использовались в медицине только для получения снимков скелета: обнаружения или иных патологий. В дальнейшем были предложены способы аналогичного изучения внутренних органов. Параллельно велись масштабные исследования биологического воздействия рентген-лучей на организм человека: так было положено начало лучевой терапии онкологических новообразований.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

Специальная подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию в основном не требуется, однако для исследования органов пищеварения имеются следующие методы подготовки:

• Раньше проводили специальные диеты, исключали из рациона продукты, способствующие метеоризму, проводили очистительную клизму, но сейчас общепринято, что для РИ желудка и двенадцатиперстной кишки пациентов с нормальной функцией кишечника не требует никаких приготовлений. Однако, при резком выраженном метеоризме и упорных запорах проводят очистительную клизму за 2 часа до исследования. При наличии в желудке пациента большого количества жидкости, слизи, остатков пищи проводят промывание желудка за 3 часа до исследования

• Перед холецистографией также исключают возможность метеоризма и применяют рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност 1 г на 20 кг живой массы). Препарат попадает в печень и накапливается в желчном пузыре. Для определения сократительной способности желчного пузыря, пациенту дают ещё желчегонное средство — 2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита.

• Перед холеграфией пациенту вводят внутривенно контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), контрастирующее желчные протоки.

• Перед ирригографией проводят с помощью контрастной клизмы (BaSO4 из расчёта 400 г на 1600 мл воды). Накануне исследования пациенту дают 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму. Пациент не ужинает, на следующий день легкий завтрак, две очистительные клизмы, контрастная клизма.

Недостатки рентгенографии

• Статичность изображения — сложность оценки функции органа.
• Наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на пациента.
• Информативность классической рентгенографии значительно ниже таких современных методов медицинской визуализации, как , МРТ и др. Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами.
• Без применения контрастирующих веществ рентгенография недостаточно информативна для анализа изменений в мягких тканях, мало отличающихся по плотности (например, при изучении органов брюшной полости).

Примечания

1. История рентгенологии (рус.) (недоступная ссылка — история ). Дата обращения 23 сентября 2009.
2. История рентгенологии в России (рус.) (недоступная ссылка — история ). Дата обращения 23 сентября 2009.
3. Ученые смогли впервые получить трехмерные цветные рентгеновские снимки (неопр.) . ТАСС (13 июля 2018). Дата обращения 15 июля 2020.
4. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Ленинград: Медицина, 1987. — С. 6—7. — 520 с. — (04567).
5. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Ленинград: Медицина, 1987. — С. 32—46. — 520 с.
6. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Ленинград: Медицина, 1987. — С. 21—24. — 520 с.