Внеротовая рентгенография, Внутриротовая рентгенография – Рентген в стоматологии

Внутриротовая (или дентальная, интраоральная) рентгенография – один из самых действенных и информативных способов диагностики заболеваний зубов и околозубных тканей. Кроме того, скрытые и серьезные патологии, такие как киста и гранулема, никогда не обнаружить при обычном визуальном осмотре.

В отличие от других методов рентгенографии, внутриротовой рентген позволяет получить полную картину на локальном участке челюсти.

Показания для применения

Дентальная рентгенография применяется с двумя основными целями: провести диагностику и оценить качество выполненного лечения.

Позволяет обнаружить следующие заболевания:

• скрытое кариозное поражение;
• пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);
• киста у корней зубов;
• периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);
• заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);
• новообразование.

Снимок зуба

Интраоральная рентгенография также помогает оценить результат таких процедур, как:

• пломбирование корневых каналов;
• лечение болезней пародонта.

Окклюзионная рентгенография

Контактное рентгенографическое исследование вприкус, или окклюзионная рентгенография, свое название получила за то, что снимок делается при сомкнутых зубных рядах, между которыми располагается датчик аппарата. Данный вид диагностики позволяет визуализировать участок альвеолярного отростка в области 4–5 нужных зубов, на котором четко видны патологические образования больших размеров, ретинированные зубы, камни в слюнных железах. С помощью этого метода можно провести оценку состояния тканей твердого неба и дна полости рта, выявить локализацию и протяженность перелома. Окклюзионная рентгенография часто используется при обследовании детей и подростков, а также пациентов с ограниченным открыванием рта и выраженным рвотным рефлексом.

Рентгенодиагностика 1

Виды

Контактная (париапикальная)

Проводится для получения снимка зуба в его истинном размере – от коронки до корня и лунки, в которой он находится. Как правило, применяется для диагностики патологий в области корня зуба. Также позволяет обнаружить аномалии в структуре костной ткани. Стоит отметить, что данная методика неэффективна, если необходимо исследовать состояние тканей пародонта.

При проведении контактной рентгенографии обычным рентген-аппаратом используется пленка размером 2х3, 3х4 см 5х6 и 6х8 см.

Интерпроксимальная

Оправдана в тех случаях, когда необходимо получить четкий и неискаженный внутриротовой снимок для диагностики межзубного или пришеечного кариеса и определить степень рассасывания костной ткани. Для исследования всех зубов делают три или четыре снимка.

Окклюзионная (вприкус)

Эта методика применяется, если есть необходимость исследовать сразу несколько зубов (четыре и более), диагностировать дистопированные (неправильно расположенные в зубном ряду) и ретинированные зубы, изучить состояние твердого нёба, слюнных желез, обнаружить новообразования и кисты.

Окклюзионная рентгенография доказала свою эффективность при обследовании зубочелюстной системы у детей, а также в случаях, когда нет возможности использовать контактный метод из-за повышенного рвотного рефлекса, травм челюстей, дисфункции ВНЧС. Главное отличие заключается в том, что пленка размерами 5х6 или 6х8 см не помещается в полость рта пациента, а фиксируется между сомкнутыми зубами.

Длиннофокусная

Отличается от контактной тем, что позволяет получить четкую картину не только тканей периодонта, но и пародонта (этот метод активно используется в пародонтологии). Такой результат достигается за счет использования аппарата с более мощной рентгеновской трубкой.

Цифровая рентгенография (радиовизиография)

Отдельно следует упомянуть технологию, которая основана на применении радиовизиографа. Этот компьютерный аппарат позволяет получать прицельные снимки зубов при минимальных дозах облучения – в десять раз меньших, чем у обычного пленочного рентгена.

Полученные снимки сразу же отображаются на экране компьютера и затем передаются в кабинет лечащего врача, экономя время.

Снимки могут храниться неограниченное время, их можно копировать на цифровые носители, пересылать по электронной почте для консультации с другими врачами.

Что такое радиовизиограф

Пульпэктомия Петрикаса / Глава 05 Рентгенография / 04 Внутриротовая рентгенография. Способы. Цели

Внутриротовая рентгенография. Способы. Цели

Существует четыре основных внутриротовых способа исследования зубов:

1) интерпроксималь­ный или в прикусной кассете, bite-wing (рис. 5-16),

2) параллельный или прямоугольный, или длинно­фокусный (рис. 5-17),

3) изометрический или биссектрисный, или способ по Цешинскому (рис. 5-18),

4) окклюзионная техника (рис. 5-7,3) выполняется с пленкой большого размера (не менее 5,7×7,6 см) и решает специальные, как правило, не эндодонтические задачи, а поэтому применяется редко.

Рис. 5-16. Схема выполнения внутриротовой интерпрок­симальной рентгенографии (bite-wing). Центральный луч направлен перпендикулярно пленке и оси зуба. Пленка располагается параллельно оси зуба [128].

Рис. 5-17. Схема выполнения внутриротовой апикальной рентгенографии параллельным способом. Ось зуба и пленка параллельны, а центральный луч перпендикулярен к ним [128].

Рис. 5-18. Схема выполнения внутриротовой апикальной рентгенографии изометрическим методом по биссектри­се угла (по Цешинскому). Помимо пространственного ис­кажения изображения верхнего моляра, на его апикаль­ную область наслаивается скуловой отросток и скуловая кость [128].

И

нтерпроксимальный и параллельный способы дают минимум искажений, так как центральный луч направлен перпендикулярно длинной оси зуба и пленке. Первый (bite-wing) используется в основ­ном для боковых зубов и является высокочувстви­тельным при диагностике контактного кариеса и состояния краевого пародонта.

Рис. 5-19. Рентгенография бокового отдела верхней челюсти разными спо­собами у одного .и того же больного. А — На рентгенограмме, выполненной по биссектрисе этого же участка, обнаруживается обширное разре­жение в периапикальной области верхнего второго премоляра. В — интерпроксимальная (bite-wing) рентгенограмма показывает боль­шую полость под искусственной коронкой, которой не видно на биссектрисном снимке. [154].

О

бзор зубных ря­дов может быть получен лишь 3-4 снимками. То, что в снимок не попадают верхушки корней, ис­ключает использование его для эндодонтии (рис. 5-19). Широко применяется в юношеском возрас­те, пока у пациента не возникли эндодонтические проблемы.

Рис. 5-20. Изображения предметов и зубов с помощью биссектрисной (вверху) и параллельной (внизу) техники

«Апикальными» являются второй и третий способы, конкурирующие между собой и пре­тендующие на универсальность. В настоящее время происходит вытеснение традиционного изометрического или биссектрисного спосо­ба параллельным, благодаря высокой точности последнего175 (рис. 5-19 и 5-20). Искажения по вер­тикали у него составляют не более 3%, что позволяет, например, при определении рабочей длины зуба ограничиться диагностической рентгено­граммой. Специальный держатель пленки, ори­ентированный на тубус, — позиционер (рис. 5-3 и 5-17), обеспечивает прицельность и высокую сте­пень повторяемости (стандартизации) снимка. Последняя очень важна при оценке эффективно­сти лечения в отдаленные сроки95. Параллельная техника не может быть выполнена без держателя пленки или позиционера. Используя параллель­ную технику, удается обойти скуловую кость и лучше ориентироваться в состоянии периапикальных тканей (рис. 5-17 и 5-19). Параллельные и интерпроксимальные снимки могут быть вы­полнены только на современных рентгеновских аппаратах с длинным тубусом (табл. 5-1).

Таблица 5-2. Достоинства и недостатки фото — и цифровой рентгенографии

Рис. 5-21. Искажения положения корней и бугров зубов при рентгенографии по биссектрисе угла: НК — небный корень, ЩК — щечный корень, НБ — небный бугор, ЩБ — щечный бугор, СО — скуловой отросток.

Рис. 5-22.Серия эндодонтических рентгенограмм—диагностическая (А), контрольная финальная (В) и контрольная через5лет (С). А

— диагностируется корневая киста от центрального нижнего резца, которая привела к смещению зубов;

В — во время пломбирования основного канала заплом­бированы дополнительные каналы;

С — полное восстановление кости и периодонта [223].

Искажения при традиционной апикальной рент­генографии связаны с направлением центрально­го луча под разными углами к оси зуба и пленке (рис. 5-21). Эти искажения располагаются по вер­тикали: длина зуба, положение верхушек корней и жевательных бугров. Чтобы правильно читать анатомию зуба, врач должен ориентироваться в логике этих искажений (рис. 5-18). На нижней че­люсти особенно в области моляров, эти искаже­ния выражены в меньшей степени. Использование биссектрисы угла между пленкой и осью зуба в ка­честве ориентира для направления луча (правило Цешинского — 1907 год) требует определенного положения головки аппарата по вертикали: под поло­жительным углом для верхних зубов и под отрица­тельным для нижних. Проекции верхушек корней для верхних зубов лежат по линии от козелка уха до основания носа, нижних — по краю нижней че­люсти, чуть выше его (табл. 5-3).

Таблица

5-3.

Угол наклона головки рентгеновского аппарата для разных зубов по вертикали в градусах при традиционном биссектрисном способе.

При параллельной технике прямой угол между центральным лучом и пленкой обеспечивается дер­жателем пленки и локатором рентгеновского тубуса — позиционером. Однако следует сохранять прямой угол и со снимаемым зубом, поскольку, например, передние зубы стоят не вертикально. Ошибка в 10° допустима.

В зависимости от цели апикальные рентге­нограммы могут быть четырех типов: диагно­стические, рабочие, контрольные финальные и контрольные в отдаленные сроки после лечения

(рис. 5-22, 5-23).

Рис. 5-23. Серия эндодонтических рентгенограмм — диа­гностическая (А), контрольная финальная (В) и контроль­ная через 2 года (С): А — верхушечный периодонтит первого нижнего моляра с поражением периапикальных областей у обоих корней и бифуркации; В — сразу после пломбирования; С — полное восстановление перио­донта, включая бифуркацию, новые кариозные полости (стрелки), стадия незакрытой верхушки у первого премоляра. [175]

Диагностическая роль рентгенографии за­ключается в обнаружении скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях боковых зубов, рецидивирующего кариеса, в оценке ре­ставраций, предыдущего лечения, пульпарных дентинных резорбций (рис. к задаче 5 гл.8, рис. 4-8, 2-15, 2-21) в выявлении дентиклей (рис. 5-24), которые встречаются нередко (15% зубов). Необходимо проанализировать анатомию зуба: пульпарная камера (рис. 10-11), число корней и каналов. Это в большей степени относится к ра­бочим оперативным проблемам. Поэтому диагно­стический снимок часто называют преоперативным. Оценка канала сводится к определению его продольной формы (прямой, изогнутый) и диа­метра (рис. 5-25). Канал может быть широким и узким, склерозированным. Важны такие момен­ты, как уровень окончания канала, определяется или не определяется апикальное отверстие, нали­чие дополнительных каналов и др.

Рис. 5-24. Рентгенологиче­ски определяемые дентикли (стрелки) в полости зуба [239].

Рис. 5-25. Величина полости зуба у молодого (А) и пожилого (В) пациента на рентгенограмме второго нижнего премоляра. Стрелкой показан широкий (А) и узкий (В) канал [239].

Рис. 5-26. Определения трассы свищевого хода.

А — свищ, располагающийся между двумя премолярами, в который введен гуттаперчевый штифт,

В — штифт выбирает второй премоляр [257].

Рис. 5-27. А — Экстраоральный свищ на коже подбородка.

В-Трасса свища прослежена с по­мощью гуттаперчевого штифта до клыка на нижней челюсти, лечив­шегося эндодонтически. [177]

При диагностике могут быть использованы и специальные приемы, например, исследование трассы свищевого хода с помощью гуттаперчево­го штифта (рис. 5-26) или определение глубины патологического десневого кармана с помощью серебряного штифта. Одна из главных задач рент­генодиагностики — оценка состояния невидимых периапикальных тканей.

Контрольные рентгеновские снимки также вы­полняют важную диагностическую роль, так как в России периапикальная патология чаще всего наблюдается в эндодонтически вылеченных зубах. Соотношение первичного и вторичного (нужда­ющегося в перелечивании) верхушечного перио­донтита составляет 1:3 по данным наших эпиде­миологических исследований79. Поэтому каждый депульпированный зуб при очередном обращении к стоматологу нуждается в рентгенологической оценке.

Расшифровка результатов

Выполненный дентальный рентген расшифровывает только квалифицированный специалист. Врач напишет заключение с указанием количества зубов. В документе будут отражены наличие непрорезавшихся зубов, новообразований и других выявленных патологий.

Рентгеновские снимки в стоматологии расшифровываются следующим образом. Если зубы на снимке приобрели серый оттенок, присутствуют темные пятна, это говорит о развитии пульпита, а светлые участки указывают на расположение очагов кариеса. Кисты располагаются вблизи от корня и на снимке проявляются в виде темных продолговатых тел однородной структуры. Периодонтит на снимке принимает вид большого затемнения у верхушки корня.

Плюсы и минусы диагностического метода

Использование стоматологического визиографа имеет ряд преимуществ по сравнению с аналоговыми рентгеновскими аппаратами. Прежде всего это возможность получить четкий снимок зуба и тканей вокруг него. Полученные изображения удобно хранить на компьютере или другом электронном носителе, распечатывая при необходимости. Цифровой снимок позволяет более детально оценивать клиническую картину, поскольку изображение может быть увеличено в несколько раз.

Кроме того, цифровая рентгенография зуба — процедура безопасная. Если это необходимо, могут быть проведены несколько процедур. Например, при имплантации контрольные снимки проводятся до установки каждого импланта и после. А также после полного завершения протезирования.

Используемая аппаратура характеризуется пониженным уровнем лучевой нагрузки. Доза облучения, которую получает организм исследуемого, настолько мала, что не несет никакого вреда здоровью. Чаще всего она не превышает естественного фона, фиксируемого в некоторых мегаполисах.

Несмотря на большое количество преимуществ, данный метод имеет недостатки. Например, изображение может быть выполнено только в 1 плоскости с охватом небольшого участка тканей. Поэтому максимальная эффективность метода достигается на стадии ранней диагностики или для контроля качества уже проведенной терапии.

Будем рады вам помочь

Вопрос, сколько стоит снимок, интересует многих пациентов. В нашей клинике цена на данную услугу находится в разумном диапазоне. При этом распечатка и выдача снимков зубов на руки осуществляется бесплатно . Мы будем рады видеть вас в числе наших пациентов и оказать вам необходимую стоматологическую помощь.

Современный технический прогресс подарил человечеству возможность проводить рентген зубов, наиболее информативный метод исследования при проведении лечения. Рентген позволяет получить снимок внутреннего состояния ротовой полости не прикладывая к этому особых усилий. Излучение исходящие от аппарата проникает сквозь кости и твердые ткани и специальной пленке. Излучение дозируется, и доза облучения при рентгене зуба минимальна, равняется 0.02 Мзв, что гораздо меньше в сравнении даже с обычной флюорографий.

Преимущества и недостатки

Рентгенография, как метод исследования состояния зуба, имеет следующие преимущества:

• выявляет начало заболеваний на начальных стадиях;
• позволяет провести полное лечение зубов без дальнейших осложнений;
• имеет небольшое количество противопоказаний;
• является комфортным для пациента (скорость, неинвазивность, безболезненность).

Главным недостатком рентгеноскопии зубов является, хоть и небольшое, но радиационное излучение, которое в повышенных дозах может нанести вред здоровью. В ходе процедуры возможно появление рвотного рефлекса при фиксации плёнки на десне или нёбе.

Ход лечения:

1. Провели лечение кариеса шестого зуба. Нерв спасти в зубе не удалось. Провели лечение каналов зуба с микроскопом , в результате чего боль в зубах прекратилась. Лечение выполнила стоматолог-эндодонтист Матиенко Т.И. Цена лечения каналов зуба с микроскопом – 20 000 рублей.

1. Так как зуб без нерва более хрупкий, и его стенки могут отколоться при жевательной нагрузке, для восстановления использовали

В клинике профессорской стоматологии “22 век”

проводится на современном цифровом оборудовании и позволяет правильно установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Что покажет рентгенография зубов?

Рентген зуба способен дать больше информации, чем простой визуальный осмотр. При помощи этой процедуры специалист выявляет различные заболевания: пульпит, пародонтит, кариес, флюс и другие поражения тканей. Снимок отображает состояние корня зуба, наличие на нем кист и трещин.

Наиболее полную картину предоставляет панорамный рентген челюсти и зубов: он охватывает всю полость рта и позволяет заметить начало развития заболеваний, которые невозможно распознать при обычном осмотре. Зачастую внешне зубы выглядят абсолютно здоровыми, но, на самом деле, у пациента уже развивается тяжелое заболевание. Своевременная диагностика дает возможность предупредить начало осложнений и произвести качественное лечение.

При помощи рентгенографии изучают расположение зубов, определяют начало роста зубов мудрости и находят локализацию очагов кариеса.

Для чего выполняется панорамный снимок?

Рентгенография в стоматологии – метод, открывший врачам широкие возможности. Панорамный снимок предоставляет стоматологу точную картину состояния всех частей челюсти, позволяет поставить наиболее объективный диагноз. Обзорный рентгеновский снимок зубов назначается в следующих случаях:

• для оценки состояния корня зуба, принятия решения относительно алгоритма дальнейшего лечения;
• для выравнивания зубов, коррекции прикуса;
• для обнаружения новообразований;
• перед удалением зуба, оперативным вмешательством;
• перед установкой имплантатов, протезов;
• во время обострения пародонтоза.

Дентальный рентген облегчает работу дантиста, предоставляя ему возможность безошибочно построить схему терапии, принять решение о хирургическом вмешательстве или разрешить вопрос о подходящей методике протезирования.

Как часто можно делать рентген зуба?

Частоту проведения процедуры определяет лечащий врач. Обязательно выполняются несколько снимков при имплантации, протезировании, хирургических вмешательствах и установлении коронок. Рентгенография, в том числе дентальная, должна производиться строго по показаниям специалиста.

При назначении рентгенографических исследований необходимо вести учет суммарной лучевой нагрузки. Максимально допустимая доза облучения принята в размере 150 м3в в год. В среднем, за один рентген зуба человек получает дозу, равную примерно 0,15-0,35 м3в. Соответственно, объем радиации за период лечения не должен превышать допустимой нормы.