МРТ шейного отдела позвоночника – Магнитно-резонансная томография шеи

За свою жизнь человек всегда сталкивается с самыми разнообразными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма. Надо постоянно и внимательно следить за своим состоянием здоровья и при появлении даже малейших нарушений обращаться к квалифицированным специалистам, способным выявить причину и назначить грамотное лечение. К сожалению, многие люди стараются игнорировать клинические проявления различных болезней, что крайне часто приводит к ужасным последствиям, ведь некоторые заболевания можно без труда вылечить на ранних этапах, а справиться с ними через какое-то время бывает крайне проблематично. А бывают ситуации, когда человек не обращается к врачу только потому, что не знает, к кому пойти, в таких ситуациях обычно симптомы болезни крайне размыты и не ясны, но практически всегда это сопровождается увеличением лимфоузлов. По этой причине КТ лимфоузлов может помочь в выявлении проблемы.

Лимфоузлы очень часто становятся болезненными и крайне большими, что также сопровождается серьезным повышением температуры тела человека. В таких ситуациях обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ни в коем случае не тяните с этим! Дело в том, что проблема может крыться как в простом ОРЗ, так и в некоторых серьезных опасных заболеваниях.

Важно! Стоит понимать, что обследовать лимфоузлы в легких, в брюшной полости, в области грудной клетки и средостения или в других частях организма можно не только посредством ПЭТ КТ (под данным термином имеется в виду позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Отличным методом диагностики является и магниторезонансная томография (МРТ), способная безопасно выявить наличие шейных или, например, подмышечных лимфоузлов. Также нередко используется ультразвуковая диагностика (УЗИ) лимфоузлов шеи брюшной области средостения и многого другого.

Снимки, полученные в процессе томографического сканирования, позволяют установить общую картину заболеваний.

Что важно знать о метастазах в лимфоузлы

• 40%- это метастазы в лимфоузлах, размер которых менее 1 см.
• Частота метастазирования из различных областей: ротоглотка — 70%, гор­танная часть глотки — 70%, носоглотка — 60%, большие слюнные желе­зы — 50%, полость рта — 45%, среднее ухо — 30%, гортань — 25%, полость носа и придаточные пазухи носа — 20%
• Основная масса первичных опухолей располагается в области головы и шеи
• Источником лимфогенных метастазов, особенно в глоточное коль­цо, в большинстве случаев становится плоскоклеточный рак
• Лимфо­эпителиальные опухоли также метастазируют в голову и шею
• Мета­статические поражения головы и шеи при злокачественной меланоме встречаются реже
• Пути метастазирования обусловлены направлением лимфооттока от первичной опухоли.

— N2a: Метастазы размерами 3-6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.

— N2b: Метастазы размерами <6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.</p>

— N2c: Двусторонние метастазы или метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны размерами <6 см.</p>

— N3: Метастазы в лимфоузлах размерами >6 см.

Классификация лимфатических узлов по уровням (AJCC):

— I уровень: Выше подъязычной кости, ниже челюстно-подъязычной мышцы, кпереди от задней границы поднижнечелюстной железы.

— II уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до подъязычной кости, позади задней границы подниж­нечелюстной железы, кпереди от задней границы грудино-ключично­сосцевидной мышцы.

— III уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от подъ­язычной кости до нижней границы перстневидного хряща, кпереди от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

— IV уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы перстневидного хряща до уровня ключицы, кпереди от линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.

— V уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до ключицы, позади линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой гра­ницей передней лестничной мышцы.

— VI уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы подъязычной кости до рукоятки грудины, медиальнее общей сонной артерии.

— VII уровень: Ниже верхней границы рукоятки грудины, медиальнее об­щей соннойартерии.

Подготовка к КТ

Подготовка к компьютерной томографии также крайне важна, ведь от её правильности во многом зависит информативность и точность снимков. На самом деле, подготовка нужно далеко не всегда, ведь при необходимости исследования лимфоузлов в области паха или же шеи ничего делать не придется. Важно во всех случаях приходить на процедуру в состоянии голода (дело в том, что запрещается употреблять пищу менее чем за 5-6 часов до компьютерной томографии).

Перед проведением самого обследования необходимо в обязательном порядке снять с себя все металлические украшения, а если в вашем организме есть протезы или импланты, изготовленные из металла, то следует обговорить это с врачом заранее. На самом деле, все металлические предметы могут значительно испортить изображения, а это, в свою очередь, приведёт к возможной постановки ошибочного диагноза.

Воспалились лимфоузлы на шее

Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ с контрастированием, MPT с USPIO.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов при метастазировании

• Поперечный размер лимфатического узла более 1 см
• Круглая форма
• Усиление после введения контрастного вещества может быть равномер­ным, неравномерным или периферическим
• В центре узла может об­разовываться полость
• Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла.

Что покажут снимки МРТ лимфоузлов шеи и головы при метастазах

• Увеличенные, округлые лимфатические узлы
• Три и более лимфатиче­ских узла расположены группой
• Неспецифические характеристики сиг­нала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования
• Зона некроза в центре опухоли гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изобра­жении и выраженно гипоинтенсивна по отношению к периферическому кольцу на Т1-взвешенном изображении, особенно после введения гадоли­ния
• МРТ с USPIO обеспечивает высокую точность и чувствительность исследования •
• Расположенные по периферии и в центре лимфатического узла участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении после введения USPIO представляют зоны, пораженные опу­холью.

Для чего проводят УЗИ лимфоузлов при метастазах

• Округлая форма лимфатических узлов (соотношение продольного размера к поперечному <2)</li>
• Гипоэхогенность
• Регрессивные изменения
• Отсут­ствие эхо-сигнала от ворот лимфатического узла
• В некоторых случаях размытые края
• Скудная васкуляризация
• Неправильный сосудистый рисунок (напоминает колесо со спицами) при цветном дуплексном УЗИ
• Индекс резистентности внутри узлов выше, чем при доброкачественных поражениях (ИР>0,8).

Отличительные признаки метастазов в лимфоузлах

• Размеры лимфатических узлов >4 см
• Соотношение продольного раз­мера к поперечному <2</li>
• Узлы расположены группами
• Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла
• Участки центрального некроза
• Центральное, периферическое или генерализованное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Как проходит обследование

В большинстве случаев рекомендуется МРТ мелких сосудов и крупных артерий шеи, поэтому пациент проходит сканирование в положении лежа на спине. Оно не доставляет боли, но небольшой дискомфорт в редких случаях появляется в первые секунды после введения контраста: головокружение, тошнота, ощущение слабости в конечностях. Это проходит без дополнительных медикаментов и не должно вызывать тревогу.

Сканирование шеи проводится следующим образом:

1. Пациент переодевается в удобную одежду без металлических пуговиц или заклепок. Можно использовать одноразовый халат из вискозы.
2. На выдвижном столе больной принимает положение лежа, при необходимости используется фиксация шейного отдела.
3. Вводится контраст с помощью укола или капельницы.
4. Стол входит в тоннель, запускается компьютерная программа сканирования, которую выполняет аппарат.
5. Врач-диагност находится в смежной комнате, наблюдая за человеком через панорамное стекло. Он просматривает первые данные, чтобы скорректировать ход обследования.
6. В среднем работа томографа занимает не более получаса. Аппарат издает резкие звуки при работе магнитных катушек, жужжание или гудение.
7. После окончания стол выходит из тоннеля, больной переодевается и ожидает результаты обследования.

Информация переносится компьютеров на электронные носители, распечатывается в виде снимков для профильных врачей: невролога, травматолога, вертебролога или остеопата.

При необходимости поиска причины головокружений, головной боли или потери сознания больному рекомендуется ангиография. Это процедура с контрастным веществом, при котором на снимках выделяются кровеносные сосуды любого размера: вены, артерии, мелкие капилляры. Врач видит поврежденные и травмированные участки позвоночника, места защемления или сдавливания грыжей.

Основная цель ангиографии – определение скорости и направления кровотока. Применение контрастирования помогает выявить отклонения от нормы. Ее рекомендуют перед операцией или блокадой обезболивающего препарата. Методика часто включается в схему диагностики мигрени, последствий хлыстовых травм.

МРТ шейного отдела позвоночника

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы

Лимфома шеи

— Часто трудно отличить от метастазов в лимфатические узлы

— Пораженные узлы склонны к образованию конгломератов

— При лимфоме Ходжкина в центре узла обычно наблюдает­ся зона некроза

Тромбоз яремной вены

— Трубчатое образование во внутренней яремной вен

Шейный лимфаденит

— Проявления инфекционного заболевания

— Болезненная припухлость лимфатических узлов

— Возможно образование полости в центре узлов

Для чего нужен контраст

Обычно анатомия шеи изучается посредством КТ без контраста. Проведение КТ шеи с контрастом, содержащим йод, позволяет увеличить показатели чувствительности и специфичности метода, сделать диагностику еще более точной, также контрастирование используется при ангиографии. Контрастные препараты вводятся внутривенно непосредственно во время обследования. В нашем медицинском центре используется неионный йодсодержащий препарат “Ультравист”, со сниженным риском возникновения побочных эффектов. Следуем помнить, что стоимость обследования зависит от объема используемого контраста. Объем, в свою очередь, зависит от веса пациента. Ниже указана таблица, содержащая требуемые объемы препарата.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Хирургическое удаление первичной опухоли и иссечение клетчатки шеи, чтобы убрать пораженные лимфатические узлы.

Операция Крайла: Резекция лимфатических узлов I-V уровня , грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и XI черепного нерва.

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: Резекция лимфатиче­ских узлов I-V уровня (с. 289), без удаления мышцы, вены и нерва.

Селективное иссечение клетчатки шеи: Селективное удаление одной и более группы лимфатических узлов I-V уровня. Послеоперационная лучевая терапия.

Расшифровка МРТ

Не стоит думать, что вам сразу же выдадут результат. Врачу-диагносту потребуется время, чтобы подготовить снимки, которые выводились во время обследования на монитор компьютера, и расшифровать их. Обычно это занимает около 1-2 часов, после чего врач даст рекомендации и, возможно, направит к профильному специалисту.

В сложных клинических ситуациях результаты обследования могут отдать на следующий день. Это может быть связано с необходимостью экспертного консилиума по поводу диагностики. Не стоит паниковать, если ответ не отдали сразу. Это не означает, что диагност заподозрил онкологию, возможно, он просто уточняет спорные моменты для подготовки экспертного заключения.

Если вы хотите провести альтернативную расшифровку результатов исследований, необходимо забрать полученные снимки на диске.

Возможные осложнения и последствия

• Снижение продолжительности жизни в два раза

Метастазы. Пациент, страдаю­щий раком языка. КТ в горизонтальной проекции: множественные увеличенные лимфатические узлы в нервно-сосудистом пучке шеи справа. Наблюдается вогнутость контура внутренней яремной вены и сме­щение грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади.

MPT, Т1 -взвешенное изображение во фронтальной плоскости (а): множе­ственные увеличенные лимфатические узлы в правой половине шеи. Узлы имеют промежу­точную или низкую интенсивность сигнала и расположены вдоль нервно-сосудистого пучка. Последовательность STIR (Ь): выраженное увеличение интенсивности сигнала в лимфатиче­ских узлах с метастазами в правой половине шеи.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография доступна не для всех. Как и любая другая медицинское процедура, МРТ имеет определённые противопоказания:

• Кардиостимуляторы, зубные протезы, различные штифты и прочие изделия из металла. Наличие металлических предметов в теле пациента является абсолютным противопоказанием к процедуре, т.к. томограф может нагревать или смещать металлические элементы.
• Боязнь замкнутого пространства, некоторые патологии нервной системы. Сюда можно отнести все заболевания и отклонения, при которых пациент не способен лежать неподвижно в замкнутом пространстве в течение 30-40 минут.
• Если ваш вес превышает предельный показатель в 250 кг, вам предложат альтернативный метод исследования лимфоузлов.
• К относительным противопоказаниям можно отнести период беременности (первый триместр). Диагностика в данном случае может проводиться только по решению врача, если есть подозрение на опасные для жизни матери или младенца патологические процессы.

Если назначена контрастная томография, к списку ограничений прибавятся:

• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Аллергическая реакция.