Повышенные эритроциты в моче (гематурия) у беременной

Если у женщины повышенные эритроциты в моче при беременности это может говорить о проблеме с мочеполовой системой. Появление таких изменений в анализах требует своевременной постановки диагноза и начала лечебных мероприятий. Важно не пропускать профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу. Эритроциты в моче — очень серьезный симптом, который может говорить об осложнениях. Не стоит отодвигать состояние на второй план.

О чём говорит

Роль эритроцитов и пути их попадания в мочу

Эритроциты, или красные клетки крови, в организме выполняют важнейшую функцию – перенос кислорода к органам и тканям и выведение из них углекислого газа. Основу клеток составляют молекулы гемоглобина, которые придают эритроцитам и самой крови красный цвет. Именно гемоглобин, присоединяя молекулы кислорода, осуществляет их транспортировку.

Хотя эритроциты – крупные клетки, они легко изменяют форму и способны пройти по самым мелким капиллярам.

У женщин содержание эритроцитов в 1 мл крови составляет 3-5 млн. После прохождения крови через почки, благодаря фильтрации и реабсорбции, в образовавшейся моче эритроциты отсутствуют. Обнаруживаются в урине лишь в минимальных количествах (1-3) эритроциты при беременности.

При некоторых патологических состояниях клетки крови проникают в мочу в аномальных количествах. Попасть туда из крови они могут:

• через стенки капилляров при нарушении их проницаемости в почках или мочевыводящих путях;
• через мембраны почечных клубочков при воспалительных или онкологических заболеваниях.

Обнаружить в моче красные кровяные тельца можно только под микроскопом, где видны два вида клеток:

• Измененные. Проходя через почки, они теряют гемоглобин и превращаются в бесцветные кольцеобразные структуры.
• Неизмененные. Содержат гемоглобин. Попадают в урину в нижних отделах мочевыделительной системы.

При беременности допустимо наличие в моче единичных эритроцитов. Если их численность незначительно превышает норму, диагностируют микрогематурию, при высоких показателях – макрогематурию (красноватый оттенок мочи виден невооруженным глазом).

Последствия

Итоги гематурии напрямую зависят от причины, которая привела к развитию состояния. Особенно опасны гематурии почечной природы. Они свидетельствуют о серьезном заболевании мочевыделительной системы.

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• выкидыш;
• отслойка плаценты;
• гипоксия;
• развитие эклампсии;
• хроническая почечная недостаточность.

Отзыв эксперта Боровикова Ольга Затянувшийся гломерулонефрит, который не подвергался лечению, может привести к летальному исходу. Именно поэтому, при появлении признаков крови в моче необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Причины появления клеток крови в урине

Существует несколько причин, объясняющих, почему в моче повышается численность эритроцитов. Среди них есть и такие, которые не являются признаками патологии.

Например, при беременности увеличивающаяся в размерах матка давит на все расположенные рядом органы, в том числе и на почки. Давление в них возрастает, и некоторые эритроциты не могут вернуться из первичной мочи в кровяное русло.

В большинстве же случаев эритроцитурию вызывают патологии почек и мочеиспускательной системы:

• воспалительные заболевания, повышающие проницаемость сосудов (пиелонефрит, цистит);
• гломерулонефрит, который нарушает процессы фильтрации в почках;
• злокачественные новообразования;
• камни в мочевыводящих путях и почках, приводящие к повреждению кровеносных сосудов этих органов.

Попадание крови в мочу может быть спровоцировано ранениями или травмами органов мочеполовой системы.

Приводят к появлению эритроцитов в урине при беременности и заболевания органов половой сферы, вызывающие незначительные кровотечения:

• венерические болезни;
• кольпит (вагинит);
• эрозивные процессы;
• маточные кровотечения;
• новообразования в мочевыводящих органах;
• гормональные патологии.

Спровоцировать гематурию при беременности также могут стрессовые ситуации, физические нагрузки, жара, длительный прием препаратов, разжижающих кровь, сахарный диабет.

Лечение

При появлении гематурии, после того как врач поставит диагноз, надо немедленно начинать терапию заболевания. В зависимости от причины, лечение может различаться. Чаще всего, причиной истинной гематурии являются заболевания почек.

В этом случае назначаются следующие лечебные мероприятия:

• диуретики;
• гипотензивные средства;
• антибиотики.

Антибактериальные средства назначаются только в том случае, если подтверждена бактериальная природа заболевания. Абсолютно безопасными для беременной женщины считаются цефалоспорины, а также макролиды. Лечение должно назначаться только лечащим врачом.

На ранних сроках

Мнение эксперта Боровикова Ольга Лечение ничем особенным не выделяется. Цель в этом случае – сохранить беременность. На сохранение могут положить только в особо тяжелых ситуациях. В основном лечение проходит амбулаторно.

На поздних сроках

При выявлении гематурии после определения причины заболевания женщину обычно госпитализируют. Это связано с высоким риском для плода. Лечебная тактика также ничем особенным не отличается. Препараты подбираются в зависимости от заболевания, которое привело к появлению эритроцитов в моче.

Что значит мой анализ мочи

Норма эритроцитов в моче при беременности

У здорового человека клетки крови в моче не обнаруживаются. У беременной женщины по физиологическим причинам в поле зрения микроскопа могут присутствовать 1-3 эритроцита. Такая моча выглядит прозрачной, светло-желтой. Если в ходе анализа наблюдают небольшое превышение нормы (микрогематурию), будущей маме назначают обследование.

При микрогематурии ни цвет урины, ни ее прозрачность не изменяются, а вот значительно повышенные эритроциты в моче при беременности (макрогематурия) придают ей розовый и даже красный цвет.

Беременность и почки. Анализы мочи во время беременности

Если причиной становится заболевание почек, и в выделяемой моче находятся измененные клетки, цвет урины не отличается от нормального. Визуально обнаружить ее невозможно, поэтому с целью предотвращения патологических процессов при беременности женщинам назначают ежемесячный анализ мочи.

Анализ мочи

Существует несколько анализов, которые помогут выявить повышенные эритроциты во время беременности.

Врач может назначить следующие обследования.

1. Общий анализ мочи.
2. Анализ урины по Нечипоренко. При помощи данного анализа определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл мочи. В норме количество эритроцитов не должно превышать 1000. При серьезных заболеваниях их количество превышает 4500.
3. Биохимический состав мочи. Не используется для выявления уровня эритроцитов, однако может понадобиться специалисту для уточнения причины гематурии.

По результатам проведенных анализов можно предположить, чем обусловлено изменение оттенка мочи. В зависимости от результатов, причиной красного цвета может быть следующее:

Что делать в первую очередь

Нормы

Первое, что делают все беременные с подозрением на заболевания мочевыделительной системы или гематурию – общий анализ мочи.

В норме для него характерны следующие показатели.

1. Цвет. В норме должен быть светло-желтым.
2. Прозрачность. Должна быть полностью прозрачна. Помутнение, в норме, может присутствовать только при нарушении правил сбора.
3. Запах. В норме запах не выражен резко.
4. Плотность. Нормальный показатель плотности – 1010-1025.
5. Белок. В норме не превышает 0,033.
6. Лейкоциты. До 6 в поле зрения.

В случае с анализом мочи по Нечипоренко, должны быть следующие показатели:

• лейкоциты не более 2000;
• цилиндры не более 20;
• эритроциты не более 1000.

Наблюдение Изменение нормальных показателей не всегда говорит о наличии патологии. В некоторых случаях, причиной изменения может стать нарушение правил сбора мочи.

Патология

О нарушениях говорят следующие изменения в общем анализе урины.

1. Цвет. При появлении эритроцитов в моче, она изменяет свой оттенок. Обычно темно-коричневый. Ярко красный цвет она приобретает при ложной гематурии, когда причиной являются некоторые лекарственные препараты, а также продукты питания.
2. Прозрачность. Мутная.
3. Запах. Не изменяется.
4. Реакция. Если причины гематурии имеют почечную природу, то реакция мочи смещается в кислую сторону. Если причина в патологии мочевого пузыря – в щелочную.
5. Лейкоциты. На фоне воспаления почек количество лейкоцитов превышает 6 в поле зрения.

Помимо общего анализа урины, в обязательном порядке проводится исследование урины по Нечипоренко.

При патологии будут следующие изменения.

1. Лейкоциты. При наличии воспаления в мочевыделительной системе, показатель превышает 2000.
2. Эритроциты. О наличии крови в моче, можно говорить, если количество эритроцитов превышает 1000. При тяжелых заболеваниях, количество эритроцитов в 1 мл мочи может достигать 45000.
3. Цилиндры. О патологии говорит наличие более 20 цилиндров.

Оценив анализ, врач может назначить дополнительные обследования или отправить на осмотр к урологу.

Даже при появлении гематурии в первые недели беременности, необходимо своевременно начинать лечение.

В противном случае могут возникнуть серьезные нарушения развития плода.

Симптомы и возможные осложнения

Если цвет мочи и ее прозрачность при беременности не изменяются, женщине нужно обратить внимание на тревожные симптомы:

• частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением, боли в нижней части живота могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей;
• тяжесть или неприятные ощущения в поясничной области, повышение температуры тела в вечернее время до 38°С и выше характерны для заболеваний почек.

Специфические симптомы, свидетельствующие о том, что повышены эритроциты в моче, четко не выражены, поэтому беременной нужно обращать внимание на общее состояние, плохой аппетит, слабость, уровень кровяного давления. Нельзя уклоняться от запланированной сдачи анализов и обращения к гинекологу, поскольку гематурия чревата негативными последствиями:

• хронические почечные патологии, задержка мочи в организме, отеки;
• злокачественные образования при беременности увеличиваются в размерах и могут дать метастазы;
• даже незначительные кровотечения плаценты оказывают влияние на плод – возникает гипоксия, беременность может прерваться.

В этот период от женщины требуется внимательное отношение к здоровью.

Нельзя заниматься самолечением или ограничиваться средствами народной медицины. Только своевременная постановка диагноза и квалифицированное лечение позволят выносить здорового ребенка.

Дополнительная диагностика

Как правило, при обнаружении эритроцитов в моче во время беременности, врач рекомендует пересдать анализ. При повторном выявлении крови в моче проводятся дополнительные исследования:

• кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть слизистую шейки матки,
• бакпосев мочи, общий мазок из половых путей и ПЦР на половые инфекции,
• УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря,
• Биохимические анализы крови,
• диагностика мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

После родов проводятся следующие виды диагностики:

• КТ,
• экскреторная урография.

Диагностика при появлении эритроцитов в моче

Повышение эритроцитов в моче у беременных, как правило, является следствием заболеваний мочеполовой системы. Вылечить патологию поможет только правильная диагностика ее первопричины. Наиболее информативен трехстаканный анализ мочи.

Анализ мочи при эритроцитурии

Общий анализ урины позволяет выявить у беременной женщины повышенный уровень эритроцитов, но информации о причинах с его помощью получить нельзя.

Если в период беременности обнаружено наличие гематурии при сдаче общего анализа мочи, врач назначает трехстаканную пробу. Суть анализа заключается в том, что в 3 стерильных стаканчика (под номерами 1, 2 и 3) в процессе одного (утреннего) акта мочеиспускания собирают начальную, среднюю и конечную порцию урины. Каждую пробу изучают под микроскопом. На основании результатов делают выводы:

• Если повышение количества неизмененных клеток обнаружено в начальной порции, предполагают, что патология локализована в уретре. Причиной может стать уретрит или новообразование.
• Эритроцитурия в средней порции предполагает почечные патологии: пиелонефрит, гломерулонефрит. Большинство красных телец при этом измененные.
• Наличие эритроцитов в конечной порции свидетельствует о воспалении или других патологиях мочевого пузыря.

Чтобы результат анализа обладал максимальной достоверностью, женщина должна соблюдать определенные правила сбора урины при беременности:

• предварительно подмыться теплой водой с мылом (желательно детским), тщательно вытереться чистым полотенцем;
• перед мочеиспусканием закрыть вход во влагалище неплотным ватным тампоном, во избежание попадания в пробу посторонних выделений;
• после отбора каждой порции плотно закрывать крышкой стерильную емкость.

Для предварительной диагностики также необходимо пройти осмотр гинеколога, в ходе которого врач может выявить воспалительные заболевания половых органов. Проводятся консультации уролога и нефролога, которые, при необходимости, назначают другие способы диагностики.

Дополнительные методы исследования

Если обнаружены эритроциты в моче у беременной женщины, важную информацию получают с помощью инструментальных методов:

• УЗИ органов малого таза, которое можно совместить с исследованием плода (проводят трижды за весь период беременности). С его помощью определяют размеры органов мочеполовой системы, наличие в них очагов воспаления и новообразований. При беременности метод позволяет выявить камни и песок в почках и выводящей системе. Специалисты отмечают безвредность УЗИ для здоровья матери и плода.
• МРТ органов малого таза помогает выявить злокачественные и кистозные образования, определить их размер и локализацию. С его помощью обнаруживают камни в почках и мочевом пузыре, небольшие кровоизлияния в органы. Метод не назначают в первом триместре беременности. Неудобством является длительное пребывание беременной в неизменном положении.

После прохождения процедуры специалист, проводящий обследование, делает расшифровку результатов, а окончательный диагноз ставит лечащий врач. Он же назначает дальнейшую стратегию лечения.

Риск для плода

Физиологическая гематурия не сопряжена с рисками для плода. Так же, как и большинство заболеваний мочеполовой системы, которые можно вылечить во время беременности безопасными для женщины и плода препаратами. Опасность для будущего ребенка представляет маточное кровотечение, когда кровянистое отделяемое по репродуктивным каналам стекает в урину при мочеиспускании. Этот тип гематурии является наиболее опасным, поскольку спровоцирован глобальными нарушениями в женском организме — отслойкой плаценты либо преждевременными родами.

Существенно усугубляет риски для плода, вызванные появлением значительного количества эритроцитов в моче, и увеличение эритроцитов в крови у беременных женщин. Лечение в таких случаях должно быть комплексным и незамедлительным.

Способы стабилизации и профилактики

Если во время беременности диагностирована эритроцитурия и установлены вызвавшие ее патологии, в зависимости от состояния женщины назначают лечение в стационаре или амбулаторно. Проводят терапию заболеваний, спровоцировавших увеличение эритроцитов в моче:

• при воспалительных болезнях назначают антимикробные средства за исключением антибиотиков (если нет угрозы жизни женщины);
• при патологии почек назначают мочегонные, витаминные препараты, диету, при необходимости гемодиализ;
• при наличии камней в почках или мочевом пузыре используют препараты для их дробления.

Также необходимо полноценное питание, а если разрешил лечащий врач – лекарственные травяные чаи.

Если до беременности женщина не страдала хроническими заболеваниями, уменьшить риск эритроцитурии в период беременности помогут меры профилактики:

• чаще совершать прогулки на свежем воздухе;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• чтобы не заразиться ОРВИ, избегать мест с большим скоплением людей;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• правильно питаться, соблюдая назначенную врачом диету;
• не переохлаждаться;
• исполнять график сдачи анализов, регулярно наблюдаться у гинеколога.

Хотя эритроцитурия при беременности часто проходит бессимптомно, она может нанести вред здоровью матери и будущего ребенка. Чтобы избежать длительного медикаментозного лечения, необходимо соблюдать здоровый образ жизни.

Причины

Существует множество оснований повышения эритроцитов в моче во время беременности.

Основные причины которые к этому приводят можно разделить на 3 группы.

1. Ренальные (почечные). В эту группу входят все патологические состояния, сопровождающиеся повреждением ткани почек, что и приводит к появлению красных кровяных клеток в моче.
2. Постренальные. Сюда можно отнести заболевания, не связанные с почками, однако оказывающие повреждающее воздействия на органы выделения (мочевой пузырь, мочеточник).
3. Соматические. Иногда эритроциты в моче завышены при патологиях, не имеющих отношение к мочевыделительной системе.
4. Ложная гематурия. В некоторых случаях возможно появление красных кровяных клеток в моче при отсутствии патологий.

Ложная гематурия может быть выявлена в следующих ситуациях:

• частое употребление алкогольных напитков;
• перегрев организма (длительное нахождение на солнце или в сауне);
• прием некоторых препаратов (нафтол, ацетилсалициловая кислота);
• употребление в пищу определенных продуктов (свекла, красные ягоды, продукты, содержащие красители).

Осторожно! Внешнее появление красного цвета мочи требует немедленного обращения к врачу. Это сильно помогает исключить вероятные осложнения. Вне зависимости от триместра, изменение цвета мочи — веская причина для обращения к специалисту.

Как привести в норму

Неизмененные эритроциты в моче появляются в результате различных факторов. Однако в большинстве случаев нарушение связано с патологиями мочеполовой системы. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

Лекарственные препараты

В лечении используются различные лекарства, что зависит от конкретного заболевания, наличия осложнений.

Наиболее эффективными считаются следующие группы средств:

• Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный медикамент, который используется с целью устранения боли, купирования симптомов воспаления и снижения температуры тела. В сутки пациенту назначают от 1 до 3 таблеток, курс лечения длится до 7 дней. Препарат эффективно устраняет выраженные проявления и значительно облегчает состояние пациента.
• Спазмалгон – препарат, который оказывает обезболивающее и спазмолитическое воздействие. Используется при цистите и других патологиях мочеполовой системы, помогает облегчить состояние, а также мочеиспускание. Это позволяет вывести из органов патогенные микроорганизмы, которые приводят к появлению эритроцитов в моче. Принимают таблетки 2 раза в день по 1 штуке, прием повторяют 5-8 дней подряд.
• Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия, который облегчает состояние пациента при выявлении инфекционных, бактериальных заболеваний мочевого пузыря, почек, уретры, а также других внутренних органов. Таблетки принимают внутрь по 1 штуке 2 раза в сутки на протяжении 3-6 дней в зависимости от выраженности симптоматики.
• Уролесан – растительное средство в форме капсул, которое активно используется с целью устранения микробов из органов мочевыделительной системы. Капсулы принимают 3 раза в сутки по 1 штуке на протяжении 10-20 дней в зависимости от выраженности симптомов.
• Монурал – очень эффективный противомикробный медикамент в форме порошка, который часто назначается при гематурии в результате поражения почек или мочевого пузыря. Средство принимается однократно в количестве 1 пакетика. Порошок растворяют в 100-150 мл воды, принимают раствор внутрь. При необходимости прием повторяют через 5-7 дней.
• Дицинон – средство для остановки кровотечения, которое назначают в случае, когда в моче обнаруживается большое количество эритроцитов на постоянной основе. При этом препарат используют курсами по 3-7 дней, ежедневно пациенту вводят по 2 мл лекарства внутримышечно 2-3 раза в сутки. Это помогает остановить кровотечение, которое связано, например, с повреждением стенки мочевого пузыря камнем.
• Но-шпа – спазмолитический медикамент, который используется при поражении почек, мочевого пузыря, печени или уретры. Помогает снять спазм и облегчить боль. Таблетки принимают 3 раза в сутки по 1-2 штуки на протяжении 10 дней.
• Циклоферон – противовирусный медикамент, который назначают пациентам в случае, когда появление эритроцитов в моче связано с затяжным течением вирусного заболевания. Пациенту вводят внутримышечно по 2 мл средства в сутки на протяжении 10 дней. В некоторых случаях используется индивидуальная схема, предполагающая перерывы между инъекциями.

Схема лечения в каждом случае может отличаться, что зависит от заболевания и возможных осложнений. Важно не заниматься самолечением, так как повышен риск осложнений.

Народные методы

Народные средства не помогают полностью вылечить пациента, но могут существенно облегчить его состояние.

Отвар на основе листьев крапивы считается одним из наиболее эффективных природных средств для остановки кровотечения. На 500 мл воды необходимо взять 5 г сухих листьев растения, варить 3 мин, оставить на 1 час для настаивания. После этого профильтрованный отвар принимают внутрь по 50 мл 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.

Еще одним эффективным средством считается спринцевание с отваром календулы. Такой метод можно использовать только женщинам, когда кровотечение связано с патологиями репродуктивной системы воспалительного характера.

На 1 л воды стоит взять 20 г сухих цветов растения, варить 10 мин. После остывания средство профильтровать и использовать вечером для спринцевания. Повторять процедуру 10 дней подряд.

Народные методы могут ухудшить течение основного заболевания, поэтому их использование должно быть согласовано с врачом.

Категорически запрещается посещать сауны, бани, а также принимать горячие ванным при появлении эритроцитов в моче.

Прочие методы

Среди дополнительных методов терапии можно выделить физиопроцедуры и оперативное вмешательство. Физиотерапия используется в случае гематурии, связанной с поражениями почек. Популярной и эффективной процедурой считается электрофорез. При этом на область почек накладываются специальные электроды, которые воздействуют на орган и стимулируют восстановление тканей.

Курс состоит из 10-15 процедур с периодичностью 1 раз в 3 дня. Манипуляция длится до 30 мин.

При разрыве мочеточника, выявлении опухолей мочевого пузыря, внутренних кровотечений или крупных конкрементов в почках проводят оперативное вмешательство. Метод является наиболее эффективным в этом случае. Особенности операции и период восстановления зависит от заболевания.

Сегодня операцию могут проводить открытым способом или применять эндоскопические инструменты и проводить малоинвазивную процедуру. В каждом случае требуется индивидуальный подход.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии непременно приводит к различным осложнениям, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Наиболее частые последствия:

• Усугубление симптомов основного заболевания.
• Массивная кровопотеря.
• Анемия на фоне потери большого количества крови.
• Распространение воспалительного процесса.
• Повреждение почек или мочевого пузыря в результате движения конкрементов.
• Прорастание опухоли в близко расположенные органы, если причиной стало онкологическое заболевание.

Осложнения также зависят от основного заболевания, которое спровоцировало гематурию.

Неизмененные и измененные эритроциты могут появиться в моче ребенка и взрослого. Причины такого нарушения различные, в некоторых случаях лечение не требуется. Однако чаще пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы предупредить осложнения.

Гематурия (кровь в моче)

Как и при каких условиях вырабатываются

Неизмененные эритроциты в моче не могут появиться без выработки клеток в организме. Каждые несколько секунд красный костный мозг продуцирует более 2 млн. эритроцитов. В норме они находятся в системном кровотоке на протяжении 100-120 дней, после чего поглощаются макрофагами, а в кровь поступают вновь сформированные клетки.

Образование эритроцитов происходит в красном костном мозге крупных костей, например, тазовых, позвоночных, в ребрах и даже костях черепа. Для этого процесса необходимо нормальное функционирование органа.

Стоит отметить, что формирование клеток происходит в несколько этапов, каждый из которых вытекает из предыдущего:

1. Начальный этап сопровождается формированием эритробластов. Эти клетки внешне напоминают эритроциты, но имеют большие размер, а также некоторые отличия в мембране.
2. Из эритробластов формируются пронормоциты, которые имеют меньший размер, но также не похожи на полноценные красные кровяные клетки.
3. Базофильнй нормоцит – следующая стадия формирования клеток. Эти клетки уже имеют неравномерный розоватый окрас.
4. В полихроматофильном нормоците отмечается высокая концентрация гемоглобина.
5. Оксифильный нормоцит больше напоминает эритроцит по форме и размеру, имеет яркий розовый окрас.
6. Ретикулоцит является предшественником полноценного эритроцита, но имеет другой окрас.
7. Зрелый эритроцит называется нормоцитом. Именно такие клетки поступают в системный кровоток, выполняют различные функции.

После выполнения всех функций поглощение клеток происходит в печени и селезенке. Подобный процесс является нормальным, но при различных заболеваниях может нарушаться.