Гранулема зуба — что это такое, и как ее вылечить

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Что такое гранулема

Это округлое образование (диаметром от 5 до 8 мм), которое чаще всего находится возле корня. Выглядит как круглое полое образование, похожее на кисту. Она имеет капсулу из грубой соединительной ткани, отграничивающую ее от окружающей ткани пародонта. Внутри она выстлана грануляционной тканью и содержит гнойную жидкость. В ней находятся патогенные микроорганизмы и погибшие клетки (преимущественно нейтрофильные лейкоциты). Обычно располагается возле корня, чаше всего возле его верхушки.

Бывают нескольких разновидностей:

• одонтогенные, с локализацией возле зубного корня;
• с локализацией на десне;
• межкорневая располагается несколько выше верхушки корня;
• апикальная располагается возле верхушки корня.

Как образуется

Образование гранулемы представляет собой воспалительный процесс. Разрастание грануляций и соединительной ткани является ответом организма на увеличение числа патогенных микроорганизмов. Организм также на границе патологического процесса пытается оградить здоровые ткани от дальнейшего распространения и формирует плотную соединительно-тканую капсулу. Она является защитным барьером от распространения инфекции дальше.

Этапы образования:

1. Из первичного очага стоматологической инфекции микробы проникают в пульпу. Затем они запускают процесс воспаления, и сосудисто-нервный пучок погибает.
2. Капсула разрывается и обнажается корень, а сам зуб становится подвижным.
3. Бактерии активно размножаются, процесс воспаления распространяется глубоко и захватывает костную ткань, окружающую зуб.
4. На этом пораженном участке начинает формироваться образование, которое впоследствии станет гранулемой.
5. В конечной стадии кость отграничивается от очага воспаления. Одновременно с этим начинает образовываться соединительно-тканая оболочка, которая уплотняется, превращаясь в прочную капсулу. В самой полости гранулемы происходит активное поглощение бактериальных клеток лейкоцитами, которые тоже погибают, образуя гнойное содержимое, которое заполняет полость. На месте погибших клеток разрастается грануляционная ткань.

Лечение кист и гранулем за одно посещение. Спасение "приговеренных" к удалению зубов.

Как образуется гранулема зубного корня

Процесс развития патологического образования включает 3 стадии:

1. Развитие стоматологической болезни, приведшее к осложнениям. Прогрессирование воспаления с накоплением в пульпе зуба болезнетворных микроорганизмов. Патологический процесс, развиваясь в соединительных тканях, с течением времени приводит к отмиранию клеток.
2. Патология продолжает свое формирование. Инфекционная среда оказывается в костных тканях. Результатом процесса становится формирование новообразования, трансформирующегося в описываемую гранулему.
3. На фоне отслоения костной ткани от инфекционного очага в локальной области формируется уплотненная капсула соединительной ткани. В образовавшейся среде протекает осложненное воспаление, которое приводит к оперативному размножению бактериальных микроорганизмов. В это время быстро разрастается ткань, бактерии превращаются в гнойную слизь. При визите к доктору на текущей стадии специалист диагностирует острую гранулему.

Заболевание существенно подрывает иммунную систему человека. По мере развития патологии зуб начинает шататься – корни элемента оголяются.

К развитию болезни могут привести и парадонтальные карманы – патологические образования между десной и зубной тканью. Причина появления полостей – твердый зубной камень.

Карман вмещает много бактерий, которые приводят к формированию просвета между десной и лункой. Он и становится «транспортом» для инфекции, проникающей в корень зуба. Последующее разрастание ткани у основания корня зуба и заполнение полости гноем – есть гранулема.

Симптомы

Когда зубная гранулема имеет малые размеры, она никак себя не обнаруживает. Какие-либо симптомы отсутствуют. Если она увеличивается, то появляются клинические проявления.

Заболевание имеет характерные симптомы:

• сильная боль в десне;
• наблюдается отечность и припухлость;
• острая выраженная зубная боль с четкой локализацией;
• присоединяется воспалительный процесс десен рядом;
• выраженное покраснение десны;
• повышение температуры тела;
• слабость и другие признаки общей интоксикации;
• в пространстве между десной и зубом появляется гнойное отделяемое;
• эмаль приобретает серый оттенок;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• наблюдается флюс на десне.

При возникновении комплекса симптомов надо немедленно посетить стоматолога.

Клиническое развитие заболевания

Часто бывает так, что серьёзное и тяжёлое заболевание долго себя не проявляет. Это присуще и зубной гранулёме. Человек длительное время не замечает никаких очевидных симптомов, не ощущает дискомфорт в больном зубе, в то время как болезнь набирает обороты. Внезапная острая боль и сильный отёк дёсны могут заставить задуматься о присутствии гранулёмы. Выяснить, действительно ли, зуб подвергся коварному воздействию гранулёмы, под силу лишь опытному стоматологу, который способен рассмотреть патологию на рентгеновском снимке.

Основные симптомы, присущие гранулёме зуба:

• сильная зубная боль, усиливающаяся при жевании пищи;
• отекание дёсен, характерно не для всех случаев;
• иногда может отмечаться кровоточивость дёсны, в частности, при чистке зубов;
• изменение цвета эмали зуба, обычно потемнение;
• незначительное смещение зуба;
• выпячивание челюсти;
• появление гнойных выделений в области зуба;
• при сложной форме заболевания возможна высокая температура тела.

Вызывает беспокойство, что указанные симптомы, свидетельствующие о развитии гранулёмы, дают о себе знать только на прогрессирующем этапе заболевания.

Методы диагностики

Обнаружить гранулёму зуба во время профилактического осмотра в кабинете врача не всегда представляется возможным по причине мелких размеров и отсутствии явных симптомов. Внешне поражённый жевательный орган, может ничем не отличаться от здоровых зубов. О наличии гранулёмы может свидетельствовать клиническая картина, проявляющаяся болевым синдромом из-за разрастания и нагноения очага инфекции. Для уточнения диагноза пациент отправляется на рентгенографию. В некоторых случаях используют современный диагностический прибор — радиовизиограф.

Причины

Гранулематоз — это следствие различных воспалительных процессов, которые не лечились должным образом.

Развитием гранулемы на корне осложняются следующие процессы:

• кариес, который не лечили;
• запущенный пульпит;
• периодонтит;
• зубная трещина, осложнившаяся развитием инфекционного процесса;
• травма тканей зубов или челюсти;
• недостаточный уход за полостью рта, что способствовало развитию инфекции;
• низкое качество антисептической обработки при лечении пульпита;
• дефекты лечения каналов.

Кроме непосредственно инфекционного агента, есть общие причины, способствующие снижению иммунитета и прогрессированию инфекции.

Причины, способствующие развитию этого патологического процесса:

• стресс;
• простудная инфекция;
• резкие изменения климата;
• физическое перенапряжение;
• переохлаждение.

Опасность гранулемы корня зуба и способы лечения

Диагностика

На начальных стадиях гранулема является случайной находкой. На поздних стадиях болезни, когда больной обращается за медицинской помощью, диагностика не представляет никаких затруднений.

Выставить этот диагноз можно при осмотре пациента, а подтвердить — сделав рентгенографию или радиовизиографию.

Признаки зубной гранулемы на рентгенограмме:

• наличие округлого образования в области корня с четкими контурами;
• возможны наслоения теней в апикальной части корня;
• признаки небольшого разреживания структуры кости в области поражения;
• возможна деформация костной структуры челюсти.

Симптоматика пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс начинается с попадания инфекции в десневой карман. Сначала загнаивается периодонт, из него воспаление распространяется на соседние ткани. В месте, где появилось воспаление, образуется нагноение, мешочек, наполненный гноем, выделяющимся при нажатии. Периодонтальный абсцесс является первой стадией развития гнойника.

• Острый пародонтальный абсцесс сопровождается болью. У больного обнаруживаются глубокие карманы, подвижность зубов. Из тканей возле места воспаления идет гной. Возникает необходимость срочного лечения пародонтального абсцесса.
• Хронический пародонтальный абсцесс протекает почти без боли. Наблюдаются кровоточивость, отек, обнажаются корни зубов. Хроническая форма легко переходит в острую. При гнойном воспалении десны необходимо хирургическое лечение.

Гнойник есть, но боль отсутствует

Начальная стадия периодонтального абсцесса может проходить без боли. Небольшая краснота, кровоточивость, болезненность при надавливании и чистке зубов, боль при жевании постепенно переходят в обширный воспалительный процесс.

Однако возникновение припухлости или шишки, не сопровождающееся болью, может иметь совершенно другие причины, не связанные с абсцессом десны. Кисты и опухоли, имеющие как доброкачественный, так и злокачественный характер, не вызывают болезненных ощущений.

Если гнойник не болит, но зуб гнойный, т. е. из него при надавливании выходит гной – это абсцесс десны. Воспалительный процесс у вершины зубного корня, сопровождающийся свищом, который гноится, боли не вызывает, но может развиться в тяжелое поражение десен. Выдавливать гной нельзя, это может привести к расшатыванию стоящих рядом зубов.

Мелкие гнойнички являются признаком стоматита или другого инфекционного заболевания. Одним из таких заболеваний является афтозный стоматит.

Нарыв белого цвета — при надавливании на него идет гной

Острое воспаление, вызванное стрептококками, стафилококками, пневмококками, синегнойными или кишечными палочками, приводит к образованию белого нарыва. Если десневая ткань опухла и краснеет, боль может отсутствовать. Затем происходит образование периодонтального абсцесса, вызывающего боль при приеме горячей или холодной пищи, надавливании. Развитие периодонтального абсцесса продолжается, появляется нарыв на десне, процесс сопровождается ознобом и повышением температуры.

Жировик

Белая выпуклость может быть жировиком (липомой). Жировик не вызывает болевых ощущений, шишка состоит из жировой ткани. Это доброкачественное образование. Пытаться выдавить, избавиться от них самостоятельно опасно, так как это приведет к серьезному заболеванию. Обращаться к врачу придется, если жировик начал расти.

Терапевтическое лечение

Если установлен диагноз, то лечение надо начинать немедленно. Надо соблюдать все рекомендации лечащего врача. Самолечение недопустимо. Нельзя полоскать горячими растворами полость рта и греть очаг воспаления – это приведет к распространению инфекции. Если пациент обратился с не совсем запущенным случаем, то можно обойтись консервативными методами терапии.

Для борьбы с инфекцией пациенту назначают препараты:

• нестероидные противовоспалительные;
• антибиотики;
• анальгетики;
• антигистаминные;
• полоскания с антисептиками.

Кроме лекарственной терапии, применяются новейшие методы аппаратного лечения внутри канала.

К ним относятся:

• депоферез с ионами меди;
• лазеротерапия;
• установка временной пломбы с лекарственными препаратами;
• промывание канала антибактериальными и противовоспалительными растворами.

Лечение при возникновении гноя в каналах зуба

При возникновении гноя в канале зуба, канал необходимо прочистить. Чистка каналов, является сложной микрохирургической операции, сочетающаяся с дальнейшей пломбировкой. В первую очередь стоматолог отправляет пациента сделать рентген, чтобы увидеть состояние каналов, количество, устройство. Когда стоматолог имеет представление о том, какое строение имеют каналы пациента и действительно ли есть признаки гноя, прочищает данные каналы, дезинфицирует, пломбирует. Если инфекция сильная, ставят временную пломбу, в канал под пломбу закладывают лекарство. Это необходимо для полного излечения зуба. Когда инфекция побеждена, пациенту ставят постоянную пломбу. Чтобы убедиться, что лечение прошло успешно, последним шагом является повторный рентген, исследование снимка врачом, который убеждается в том, что зуб полностью вылечен.

Операция

В запущенных случаях или отсутствии результатов от консервативного лечения применяют различные операционные методики.

Цель любой из этих методик — вскрытие десны для удаления гнойного отделяемого и последующего дренирования очага.

Резекция корня

Резекция корня — это оперативное вмешательство, проводимое, когда гранулема выявлена при единственном зубном корне.

Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:

1. Доступ и вскрытие оболочки гранулемы.
2. Проведение чистки канала.
3. Введение лекарственного раствора в полость.
4. Удаление верхушки корня вместе с гранулемой.
5. Внедрение в образовавшуюся полость препарата с искусственной коллагеновой тканью.
6. Пломбирование.

Гемисекция зуба

Гемисекция — это методика стоматологической операции, при которой проводят удаление пораженного зубного корня, а также части коронки, находящейся рядом с ним. Операцию проводят в запущенных случаях, кода сохранить корень невозможно. Она применяется только в случае, если у зуба есть несколько корней.

Этапы операции:

1. Удаление корневой гранулемы вместе с корнем и прилежащей частью коронки.
2. Заполнение образовавшегося пространства на месте, где был удаленный корень, специальным материалом на коллагеновой основе.
3. Постановка коронки.
4. Пломбирование.

Удаление зуба

Чаще всего сохранить зуб не удается, если заболевание зашло слишком далеко, когда пациент медлил с визитом к стоматологу.

Причины, по которым удаляют зуб:

• отсутствие проходимости каналов в корне;
• вертикальная трещина;
• большой процент разрушений ткани зуба;
• есть перфорация корня;
• образование десневого кармана;
• отсутствие возможности восстановить функцию как эстетическую, так и жевательную.

Из-за чего появляется гранулёма зуба

Появиться зубная гранулёма может по многим причинам. Это банальная простуда, сопровождающаяся повышением температуры и снижением иммунной защиты. Свою лепту вносят изнуряющие физические нагрузки, переохлаждения, стрессовые ситуации. Врачи не списывают со счетов такое заболевание, как периодонтит. Многие из них сходятся во мнении, что воспаление околозубных тканей может послужить началом такого неприятного явления, как гранулёма зуба.

Обрамляющие больной зуб дёсны инфицированы, что создаёт благоприятную среду для гнойных процессов. Попадание болезнетворных микробов в корень зуба, возможно даже на ранних стадиях периодонтита. Это может привести к быстрому формированию зубного гнойника.

А также одной из причин гранулёмы может выступить пульпит. По статистике, он один из главных провоцирующих факторов. Когда воспаляется корневой нерв, сразу же возрастает риск образования гнойного мешочка, именуемого гранулёмой.

Стоит заметить, что и травмы челюсти имеют связь с зарождением гранулёмы. Во время травматизации челюстей и тканей к ним прилежащих, создаются условия для распространения инфекции в корень зуба.

Врачебные ошибки нередко становятся причиной гранулёмы зуба. Несоблюдение стерильности инструмента и невнимательность стоматолога способны породить множество нежелательных последствий. Во время лечебных манипуляций и удаления нерва можно занести инфекцию, которая даст толчок к появлению подобной патологии.

Механизм образования гранулёмы и её формы

Процесс формирования гранулёзного узелка состоит из четырёх этапов, каждый из которых имеет свою специфику:

1. На первом этапе в повреждённой ткани скапливаются клетки, получившие название, юные моноцитарные фагоциты.
2. Далее, эти клеточные структуры начинают созревать и трансформироваться в макрофаги. Воспалительный очаг в форме узелка на данной стадии получил название макрофагальной гранулёмы.
3. На третьем этапе макрофаги вместе с моноцитарными фагоцитами преобразуются в эпителиодные клетки. Образованное формирование носит название эпителиодная клеточная гранулёма.
4. На завершающей стадии происходит сливание эпителиоидных клеток с макрофагами, в результате чего получаются гигантские клетки. Их принято называть клетками Пирогова-Лангханса. Теперь гранулёму обозначают как гигантоклеточную или эпителиоидно-клеточную.

Как только гранулёма образовалась, на её месте в отдельных случаях развивается некроз. Ткань на таком участке отмирает. В некоторых ситуациях возникает склерозирование воспалённой ткани. На месте воспалительного очага появляется соединительная ткань.

Как и любое другое заболевание, гранулёма существует в нескольких формах:

• Простая форма. Это ранний этап формирования гранулёмы, где она всего лишь отдельный отросток, не соединяющийся с другими областями.
• Сложная форма. Обнаруживается после несвоевременного лечения. Если на первоначальной стадии десневые ткани не прорастают вглубь гранулёмы, то хроническая форма отмечается таким явлением.

Народные средства

Использование народных методов при лечении приемлемо только как вспомогательное средство. Исключительно ими нельзя окончательно вылечить заболевание, можно только несколько облегчить состояние. Кроме того, важно помнить, что прогревания и полоскание горячими растворами запрещены.

Проверенные рецепты, которые помогут устранить воспаление и боль:

• отвар коры дуба;
• сбор из шалфея, ромашки и коры дуба в равных долях заваривают, настаивают и используют для полоскания;
• сбор трав: цветы календулы, ромашки, трава зверобоя, измельченные ягоды шиповника, кора дуба — смешать в равных частях и залить кипятком;
• к листьям орехового дерева (грецкого ореха) в измельченном виде добавить корень аира, тимьян и кору дуба в равных частях, залить кипящей водой и настоять;
• измельченные листья эвкалипта, ромашку аптечную и шалфей залить кипятком и настоять;
• полезны полоскания раствором соды (в соотношении одна чайная ложка соды на стакан воды);
• смесь прополиса и корня аира;
• компресс со смесью настойки чистотела, растительного масла и 30% раствора глицерина;
• полоскания ротовой полости раствором морской соли.

Возможные осложнения

Осложнения гранулемы могут быть как местные, так и системные.

К ним относятся:

• потеря зуба;
• челюстной остеомиелит;
• развитие кисты;
• образование мигрирующей гранулемы;
• абсцессы и свищи мягких тканей лица;
• менингит;
• энцефалит;
• воспаление периферических нервов;
• гайморит;
• сепсис;
• пиелонефрит;
• бактериальный эндокардит;
• флегмона мягких тканей лица.

Профилактика

Сделать все, чтобы не развилась заболевание, значительно проще, чем потом его лечить. Для этого надо соблюдать рекомендации по профилактике осложнения кариеса.

Рекомендовано:

• чистка зубов утром и вечером;
• полоскать рот водой после приема пищи;
• использовать зубную нить;
• чередование зубных паст с разным эффектом;
• регулярно посещать стоматолога не менее двух раз в год;
• не травмировать зубы и десны металлическими предметами;
• при признаках воспаления в полости рта обращаться к стоматологу.

Почему на десне образовался гнойный нарыв?

На фото представлены различные образования, появляющиеся во рту и часто сопровождающиеся зубной болью. Воспалительный процесс, приводящий к нагноению, начинается по разным причинам:

• нелеченный кариес;
• пульпит;
• простуда;
• наличие десневых или межзубных карманов, в которых скапливается пища и происходит гниение;
• несоблюдение правил гигиены при проведении стоматологического лечения;
• травмирование слизистой оболочки твердой пищей, около острой части зуба, протеза;
• плохо сделанная пломбировка канала;
• инфекционные заболевания: ангина или стоматит.

Воспаление приводит к образованию дентального абсцесса, нарыва, круглого выпуклого мешка, наполненного гноем. Образование пародонтального нарыва может сопровождаться болью. Кроме гнойников, когда нарывает десневой карман, возможно образование кисты. Различить их самостоятельно удается не всегда, поэтому лучше обратиться к стоматологу.

Началом нагноения десны является припухлость, затем в ее средней части появляется белое выпуклое пятнышко. Это означает развитие абсцесса десны, который часто ошибочно называют «чирей» или «фурункул».

Инфекционное воспаление зуба

Инфекционное воспаление вызывают разные причины. Воспаляются ткани, удерживающие зуб на своем месте, – пародонт, который состоит из периодонта, тканей десен и альвеолярных отростков. В состав пародонта входит также костная ткань, называемая цементом. Периодонт представляет собой соединительную ткань, заполняющую пространство между зубом и альвеолярным отростком. Название заболевания зависит от локализации гнойного процесса:

1. Воспаление мягких тканей носит название пародонтит, характеризующийся образованием карманов, в которых скапливаются остатки пищи. Происходит процесс гниения, вызванный жизнедеятельностью болезнетворных бактерий. Образовавшийся гной в десне растворяет окружающие ткани, выделяется при жевании. Разрушается альвеолярный отросток. Это может привести к выпадению гнойного зуба.
2. Периодонтит, развивающийся как результат запущенного кариеса, поражает не только корневую оболочку зуба, но и прилегающую соединительную ткань. Начальной стадией периодонтита является пульпит, вызванный плохой пломбировкой канала или невылеченным кариесом.
3. Самое распространенное заболевание десен – гингивит. Так называется воспаление слизистой оболочки. При этом соединительные ткани вокруг зуба не страдают, болезнь только начинается. Гингивит является и симптомом таких опасных заболеваний, как рак, сахарный диабет. Может он возникнуть при беременности. Чтобы установить причину и принять правильные меры, необходимо обратиться к врачу.

Воспаление десен – пародонтит

Пародонтит раньше считался заболеванием пожилых, но сейчас эта болезнь встречается у людей любого возраста. Причин того, что десна нарвала, множество:

• неправильное питание, употребление в пищу только мягких продуктов;
• плохо сделанные протезы или пломбы;
• неправильный прикус, благодаря которому нагрузка на зубы распределяется неравномерно;
• гингивит или стоматит;
• снижение иммунитета, истощение;
• травмирование слизистой десен твердой пищей или вследствие вредных привычек;
• аллергическая реакция на продукты и медикаменты;
• воздействие едких химических веществ;
• недостаточная или некачественная гигиена полости рта.

Если десна загноилась, появляются кровоточивость десен, неприятный запах, на зубах образуется камень, образуются карманы. Позднее возникает подвижность зубов, изменяется цвет десен. Зуд и пульсация предупреждают о появлении пародонтитного абсцесса.