На снимке не написано «туберкулез»: Зачем Минздрав отменяет поголовные Манту и обязательную флюорографию

Какие методы диагностики существуют

Как можно безопасно обследовать ребенка на туберкулёз лёгких без проведения туберкулиновой пробы? Этим вопросом сегодня озадачены многие родители, поскольку никому не нравится водить малыша в тубдиспансер при выявлении сомнительных результатов. В настоящее время самыми распространенными методиками являются введение Туберкулина и флюорография, но вокруг этих методов диагностики появилось много неоднозначной информации и негативных отзывов. Фтизиатры уверяют, существует другие действенные методики, которые помогут выявить достоверный результат, и при этом гарантированно не причинят вред здоровью ребенка.

Поскольку принят закон, по которому проведение профилактического обследования у детей, посещающих детские учебные заведения, является обязательным, отказаться от диагностики туберкулеза нельзя. Массовая вакцинация является обязательным и проводится раз в год. Если ребенок не проходил диагностику, и у него отсутствует соответствующая справка, его не допустят ни в одно учебное заведение.

По статистике многие родители по определенным причинам бояться делать Манту. Это обусловлено тем, что проба зачастую дает ложноположительный результат. Кроме того, считается, что вводить Туберкулин, пусть даже в минимальной дозировке, небезопасно для здоровья. Законодательство утвердило, что родители вправе отказаться от постановки туберкулиновой пробы, но ее придется заменить другим способом.

В качестве альтернативного варианта используют:

1. Анализ крови. На практике такой метод диагностики встречается редко, чаще в том случае, если у пациента проявилась положительная реакция. Забор крови на выявление микобактерий в организме называется ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данный способ диагностики не дает ложноположительной реакции и считается лучшей альтернативой Туберкулину.
2. Рентген. Большинство медиков не рекомендуют делать рентген вместо Манту, поскольку ионизирующее излучение негативно сказывается на здоровье малыша. Рентгенография является необходимой, если положительный результат на присутствие палочек Коха проявился в ходе сторонних способов диагностики. В подобной ситуации рентген необходим, так как поможет выявить точную клиническую картину и найти очаги патологии.
3. Диаскинтест. Введение под кожу рекомбинированных туберкулёзных аллергенов.
4. Квантифероновый тест. Его действие очень схоже с диаскинтестом, только состав вводится не подкожно, кровь смешивается с другими реагентами в пробирке.
5. Флюорография. Эта методика выявления патогенных микобактерий является «классической», ее проводят только после 14 лет.

Каждый способ диагностики имеет преимущества и недостатки, поэтому выбирать методику рекомендуется вместе с медиком, который подскажет, что более актуально в конкретном случае.

Что такое диаскинтест

Диаскинтест — это новейший тест, в ходе которого под кожу вводятся белковые антигены. Положительный результат свидетельствует, что организм знаком с антигенами, соответственно, испытуемый или инфицирован туберкулёзом, либо болезнь находится в активной стадии.

Медики уверяют, что диаскинтест — хорошая замена Манту, его неопасно проводить для здоровья.

В состав препарата входят такие компоненты:

• обработанные микобактерии CFP10 ESAT6;
• фенол (как консервант);
• полисорбат;
• хлорид натрия;
• фосфатно-кислотный натрий;
• фильтрованная вода.

Диаскинтест применяется во многих странах, но впервые был разработан и до сих пор производится в России.

Как осуществляется

Диаскинтест проводится аналогично другим пробам. Препарат можно вводить как в левую, так и в правую руку, в область предплечья. Большинство медиков рекомендуют вводить вещество в конечность, которая менее активна (правше — в левую, левше — в правую), так вероятность механического повреждения будет сведена к минимуму. Врач должен предупредить родителей, что расчесывать место укола запрещено, поскольку такие действия могут спровоцировать неправильную реакцию.

Вещество вводится под кожу при помощи туберкулинового шприца с тонкой иглой. Проба ставится аналогично Манту раз в год и проводится детям от 8 до 17 лет.

Нормы проведения диаскинтеста:

• если после введения препарата проявилась отрицательная реакция, повторную пробу делают не ранее, чем через 2 месяца;
• если малыш подвергался другой вакцинации, с момента прививки должен пройти месяц;
• ели ребенок болел простудным заболеванием, диаскинтест проводят через 30 дней после выздоровления.

Если ребенок наблюдается в тубдиспансере, контрольную пробу проводят в обязательном порядке раз в 4-6 месяцев.

Преимуществом такого способа диагностики является то, что диаскинтест не требует какой-либо подготовки. Главное условие — отсутствие инфекций и простудных заболеваний.

Оценка результатов

Норма такой диагностики считается отсутствие видимых следов, в месте введения препарата не должно присутствовать покраснения или «пуговки». Медики проводят оценку на 2 или 3 стуки после введения препарата (разницы нет).

Реакция при этом может быть:

• отрицательная. Считается нормой. Из видимых признаков может остаться только след от шприца или небольшое покраснение, диаметром не превышающее 1 мм. Отрицательной реакция диагностируется и если на месте укола появилось небольшое бесцветное уплотнение (до 7 мм в диаметре);
• сомнительная (ложноположительная). Ставится, если на коже появилось покраснение без уплотнения. При проявлении такой реакции пациента направляют в тубдиспансер для проведения флюорографии, затем через 2 месяца повторно делают диаскинтест;
• положительная. Появление папулы свидетельствует о наличии патогенных бактерий в организме. Это означает, что человек инфицирован туберкулёзной палочкой.

Если диаскинтест дал положительный ответ, необходимо провести дополнительные анализы, чтобы выявить, в какой форме находится болезнь (латентная или активная стадия).

Почему Манту не заменили на Диаскинтест

Диаскинтест дает только действительный результат и является максимально безопасным. Но почему его не проводят вместо Манту? В первую очередь это обусловлено тем, что препарат платный, в среднем его стоимость составляет 1700 рублей. Не каждые родители готовы оплачивать такую вакцинацию.

Кроме того, стоит помнить, что диаскинтест имеет определенные противопоказания:

• его нельзя проводить во время простуды или при обострении хронических заболеваний;
• проба не ставится при дерматозах и экземах;
• предрасположенность к аллергической реакции.

При необходимости диаскинтест можно сделать в тубдиспансерах или специальных медицинских учреждениях.

Вывод

Для того, чтобы след от манту зажил как можно скорее необходимо придерживаться рекомендаций врача, делавшего прививку. Нужно ограничивать контакт папулы с водой, так как вода из-под крана может вымыть состав и результат будет ложноотрицательным. Кроме того, ребенка нужно отгородить от аллергенов, вроде цитрусовых и сладкой воды. Когда замеры папулы сняты, можно возвращаться к обычному питанию.

После пробы манту у ребенка может возникнуть незначительное повышение температуры, некая вялость и сонливость, небольшая потеря аппетита. Если симптомом является зуд по всей коже, отек носоглотки или крапивница, то на препарат возникла аллергия. Для того, чтобы побочные эффекты не возникали, нужно делать пробу манту только здоровым детям, её запрещено делать при гриппе, ОРВИ, ангине и других активных заболеваний. Если после пробы манту ребенок чувствует сильную усталость, отказывается от еды – это повод как можно скорее обратиться к врачу.

В целом, если папула не вызывает беспокойства у ребенка и никак не мешает ему жить – не стоит впадать в панику. В этом большую роль играет даже наследственность, вспомните мать и отца ребенка и их реакцию на манту. Для успокоения можно проконсультироваться у фтизиатра, который либо подтвердит ваши опасения, либо их развеет.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это способ диагностики с очень высокой точностью. При помощи него можно выявить наследственные патологии, вирусные заболеваний и различные виды инфекций на любой стадии. Поскольку данный метод диагностики основан не генной инженерией, при помощи него возможно поставить точный диагноз даже при минимальном количестве материала. Отличительная особенность теста — он дает возможность выявить инфекцию уже через несколько часов после заражения, еще до проявления первых симптомов.

Анализ проводится путем взятия биоматериала от человека, после проводится биосинтез с дальнейшим определением, к какому классу микроорганизмов относится поученный материал. Оценка осуществляется путем молекулярно-генетических способов. Сколько времени требуется на расшифровку? На обнаружение патогенных микроорганизмов уходит не более 2 часов, по истечении этого периода будут готовы результаты анализов.

Несмотря на то что ПЦР является очень результативным методом диагностики, при подозрении на туберкулёз он проводится только в особых случаях, когда отсутствует возможность провести другие инструментальные методы. Это обусловлено высокой стоимостью процедуры.

Преимущества ПЦР:

1. Анализ проводится очень быстро, в большинстве случаев результат оглашается уже через несколько часов.
2. Данная методика считается максимально безопасной и не имеет противопоказаний. Ее можно проводить, когда пациенту недоступны или запрещены другие методы диагностики туберкулёза.
3. Подходит для малышей грудного возраста.
4. Помогает определить патогенные микробы на любой стадии развития.

ПЦР диагностика туберкулёза чаще проводится в спорных ситуациях, когда поставить точный диагноз при помощи других методик не удается.

Показания и противопоказания для проведения медицинского мероприятия

Для подтверждения или опровержения диагноза туберкулёз проба Манту проводится при следующих признаках:

• кашель в течение 2-3 недель;
• обильное отделение мокроты;
• постоянная субфебрильная температура, которая не сбивается традиционными средствами;
• бледность, нездоровый румянец, потеря веса;
• боли в области груди.

Проба Манту способна выявить присутствие патогенных микроорганизмов до проявления первых клинических симптомов туберкулёза.

У Манту имеется ряд противопоказаний. Если ними пренебречь, могут возникнуть осложнения, или результат окажется недостоверным. Если отводы временные, процедуру придётся отложить на некоторое время. Противопоказания к пробе:

• аллергия;
• эпилепсия;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры;
• с момента последней прививки не прошёл месяц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков процедуру следует отложить или перенести до полного выздоровления.

Реакция непрямой гемагглютинации

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — это серологический метод исследования, данный анализ крови сегодня также проводится для диагностики туберкулеза. Обследование помогает определить наличие различных возбудителей в организме, благодаря чему можно назначить своевременное и грамотное лечение. РНГА рекомендован во многих спорных ситуациях, расшифровка результатов проводится только опытным медиком.

В отличие от других методов диагностики, к РНГА нужно готовиться заранее:

• кровь разрешено сдавать только на голодный желудок;
• перед анализом не рекомендуется пить много воды, так как излишние количество жидкости может негативно повлиять на кровь, что приведет в неправильной расшифровке результата;
• за сутки до теста запрещается курить и употреблять алкогольную продукцию.

Медики предупреждают, если игнорировать эти правила, расшифровка результатов пробы окажется недостоверной, вследствие чего пациенту будет поставлен неправильный диагноз, что повлечет отсутствие грамотного лечения.

Иммуноферментный анализ

Если ребенок непривитый, и родители отказываются делать Манту, вероятность развития туберкулёза увеличивается, поскольку наличие микобактерий не будет выявлено своевременно. Несмотря на то что существует определенный закон, безопасный способ диагностики туберкулёза путем введения Туберкулина устраивает далеко не всех родителей. Конечно, родители имеют право отказать в разрешении ставить пробу Манту, но тогда диагностику придется проводить другим способом.

Очень многие интересуются, дает ли ИФА (иммуноферментный анализ) достоверный результат и какими преимуществами обладает? Фтизиатры предупреждают родителей, данный метод обследования нельзя считать полноценной альтернативой туберкулиновой пробе. При помощи него можно выявить только скорость развития уже существующей болезни. Именно поэтому в качестве профилактического обследования такая методика совершенно бесполезна.

Тем не менее отзывы врачей об иммуноферментном анализе исключительно положительные, он обладает такими преимуществами:

• расшифровка результатов проводится быстро и занимает не более суток;
• данный вид диагностики является очень информативным;
• после проведения такого анализа можно подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Иммуноферментный анализ — нужный метод обследования, но он предназначен для других целей, поэтому использовать его в качестве диагностики туберкулеза нецелесообразно.

Рентгенография

Рентген у детей применяют только по строгим показаниям. В целях профилактического осмотра, например, для выявления туберкулеза, его не используют. Это связано с негативным воздействием ионизирующего излучения на растущий детский организм. Чем младше ребенок, тем вреднее и опаснее для него рентгеновские лучи.

Другое дело, если у пациента есть клинические проявления туберкулеза, резко положительная реакция Манту, данные других дополнительных исследований (туберкулезные палочки в мокроте, антитела к туберкулезу в крови) и жизненно необходимо подтвердить наличие туберкулезного очага. В таком случае проводят рентгенографию легких; или позвоночника, костей конечностей при внелегочных формах заболевания.

Чтобы минимизировать действие ионизирующего излучения на организм ребенка, лучше выполнить рентген на цифровом аппарате, с обязательным использованием средств защиты (просвинцованный фартук, защита щитовидной железы и половых органов).

Таким образом, сравнивать такие диагностические методики как реакция Манту и рентген не совсем корректно. Туберкулиновая проба относится к скрининговым диагностическим приемам, она не всегда точна, но доступна всем слоям населения. Рентген делают по строгим показаниям, после осмотра врача и проведения всех необходимых исследований, когда важно подтвердить наличие туберкулезного очага.

Квантифероновый тест

Если Манту или флюорография (делается, если возраст ребенка более 14 лет) кажутся небезопасными, провести диагностику можно при помощи другого метода. В последнее время большой популярностью пользуется квантифероновый тест. Проба проводится только в условиях лаборатории и позволяет выявить скрытую или активную форму туберкулеза.

Для проведения теста необходимо осуществить забор крови из вены (ее сдают только утром, на голодный желудок). Полученный биоматериал размещают в 3 разных пробирки и хранят их в течение 8 часов. По истечении этого времени кровь можно подвергать лабораторным исследованиям.

В зависимости от того, какая реакция произошла при добавлении антигенов туберкулёза, расшифровка результатов может быть следующей:

1. Положительный результат. Свидетельствует о присутствии палочек Коха в организме испытуемого.
2. Отрицательный. В некоторых случаях может проявиться ложная реакция, поэтому гарантировать, что пациент полностью здоров, нельзя. Ложная реакция чаще наблюдается у малышей до 5 лет и детей, страдающих от проблем с иммунитетом. Вероятность проявления отрицательной реакции увеличивается, если человек не соблюдал правила подготовки.
3. Сомнительный. Проявляется, когда у человека повышена чувственность к ТВ-антигену. При такой реакции необходимо провести дополнительные тесты.

Фтизиатр предупреждает, что квантифероновый тест не оценивается как заключение о наличии или отсутствии инфекции. Чтобы выявить полноценную клиническую картину, его нужно совмещать с другими данными.

Когда можно заподозрить у ребенка туберкулез?

Туберкулез – очень многоликая инфекция. Заболевание может поражать практически любой орган, но чаще всего страдают легкие. Инфицирование микобактериями не всегда переходит в активную форму заболевания – микобактерии могут длительно сохраняться в организме и не давать о себе знать. Это называется латентной туберкулезной инфекцией. Проба Манту придумана как раз для того, чтобы поймать эту форму туберкулеза и вовремя принять меры. Для активного легочного туберкулеза характерны длительный кашель (более 2 недель), лихорадка, кровохарканье, ночная потливость, похудение. Появление подобных симптомов – повод для обследования на туберкулез. Для этого проводятся рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты и другие исследования.